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1、达标测试,一、名词解释： 移动性浊音 二、填空 1、腹部评估时，蛙腹见于 病人；舟状腹见于 病人。 2、门脉高压时腹壁静脉特点 ；下强静脉阻塞血流方向为 。 3、正常情况下肠鸣音 次/分钟， 肠鸣音活跃指肠鸣音达 次/分钟，见于 肠梗阻。 肠鸣音亢进见于 肠梗阻，肠鸣音消失见于 肠梗阻,1,内容优选,达标测试,三、解答 肝上下界如何叩诊及正常位置,2,内容优选,腹部触诊 重要性： 是腹部检查的主要方法 是腹部疾病确诊的主要依据 是验证视诊所见，指导叩诊和听诊 检查方法： 病人：仰卧、屈腿、平静呼吸 评估者：站右侧、手温暖、动作轻柔，自左下腹逆时针方向到脐；由浅到深，由健侧到患侧；边触诊边观察，
2、手脑并用,腹壁紧张度,压痛反跳痛,脏器触诊,腹部触诊,3,内容优选,检查时：态度和蔼，手掌温暖,动作 轻柔，由浅入深,体 位： 患者仰卧位，头垫低枕，两手 平放于身体两侧，两腿曲起稍分开 使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医 生位于患者右侧，手前臂应与患者 腹部表面在同一水平,4,内容优选,方 法：右手四指并拢，手掌平放于腹部， 利用掌指关节和腕关节的弹力， 柔和地 进行滑动触摸,顺 序：从左下腹开始，逆时针方向，由 下向上，先左后右，仔细触诊,注 意：观察患者反应与表情，对精神紧 张者，通过交谈转移注意力， 减少腹肌 紧张,5,内容优选,步 骤： 先行浅触诊(下压约1CM左右)，然 后行深触诊(下
3、压约 2CM)，对大量腹水 病人可采用浮沉触诊,内 容： 检查腹部有无抵抗感(腹壁的紧张 度)、压痛、搏动、包块和脏器肿大等,6,内容优选,浅触诊 深触诊 浮沉触诊,7,内容优选,腹壁明显紧张，触诊强直如木板，称板状腹,触诊腹壁柔韧有抵抗，不易压陷，称揉面感,腹壁紧张度,压痛反跳痛,脏器触诊,腹部触诊,8,内容优选,腹壁紧 张度,9,内容优选,反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将 手抬起，腹痛加重，称反跳痛,正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入 深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区 域的脏器有病变,压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点、胆 囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、 肋脊点、肋腰点,1
4、0,内容优选,压痛 腹壁或腹腔内病变引起常为病变部位,4,5,胆囊压痛点,阑尾压痛点,腹壁紧张度,压痛反跳痛,脏器触诊,腹部触诊,11,内容优选,反跳痛 检查方法： 手触压痛点停留片刻后，突然抬手，腹痛加剧。 (2)临床意义:炎症累及到壁层腹膜,反跳痛触诊法,腹壁紧张度,压痛反跳痛,脏器触诊,腹部触诊,12,内容优选,触诊方法 单手触诊法或双手触诊法（见示教,肝脏触诊,请点击,腹壁紧张度,压痛反跳痛,脏器触诊,腹部触诊,13,内容优选,检查者：站在患者右侧，右手掌平放在右 侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢,与 肋缘大致平行， 使示指和中指前端的桡 侧缘指向肋缘，自右前上棘平面开始,逐 渐向上移
5、动触诊,病 人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢 置于身体两侧，平静呼吸,单手触诊,14,内容优选,肝脏触诊示意图,15,内容优选,注 意： 触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，手指逐渐向肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止。 触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。 当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示,16,内容优选,双手法触诊肝脏时： 用左手托住受检者的右腰部，大拇 指张开置于肋部,触及肝脏应注意: 肝脏的大小、硬度、形态、压痛、 边缘及表面情况,右手的触诊方法同前,17,内容优选,肝脏 双手触诊,18,内容优选
6、,肝脏触诊,触及肝脏时应描述其： 大 小 形 态 质软 质 地 质韧 压 痛 质硬,腹壁紧张度,压痛反跳痛,脏器触诊,腹部触诊,19,内容优选,肝 脏： 正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软 的瘦者深吸气时可触及肝脏(肋下1CM、 剑突下3CM)、表面光滑、质软、无压 痛,肺气肿、右胸腔大量积液、内脏下垂时 使肝脏下移,亦可触肝下缘,但肝浊音上 界下移,20,内容优选,肝脏缩小：见于急性和亚急性肝坏死， 晚期肝硬化,弥漫性肝肿大:见于肝炎、肝淤血、脂 肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等,局限性肝肿大：见于肝脓肿，肝肿瘤、 肝囊肿等,21,内容优选,正常情况下脾不易触及，若内脏下垂，左胸腔积液、积气
7、时膈下降，脾向下移位，此外，能触到脾即为脾肿大。处屈膝仰卧位、右侧卧位触诊,脾肿大示意图,脾双手触诊法,脾脏触诊,腹壁紧张度,压痛反跳痛,脏器触诊,腹部触诊,22,内容优选,方 法： 平卧位: 医生的左手绕过病人前腹壁，将 手掌置于左腰部第7-10肋处，试将脾从后 向前托起。 右手平放于腹壁，方向与肋缘垂直，自脐 平面由下至上逐渐向肋方向移动，并呼吸 配合，触诊要领与触诊肝脏方法相同。 右侧卧位：如仰卧位未能触及脾脏，应嘱 病人右侧卧位，再如前法检查,23,内容优选,脾肿大的分度（深吸气时） 轻度：脾在肋下不超过2cm 中度：肋下2cm至脐水平线 高度：超过脐水平以下或超过腹正中线,甲,乙,丙
8、,丁,戊,脾脏触诊,腹壁紧张度,压痛反跳痛,脏器触诊,腹部触诊,24,内容优选,脾脏肿大测量法,25,内容优选,脾脏触诊示意图,26,内容优选,脾脏 触诊,27,内容优选,正常人的脾脏不能触及,内脏下垂、左胸腔积液、积气时膈肌下降 可触及脾脏,轻度脾脏肿大见于: 慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟 疾、亚急性细菌性心内膜炎、败血症和SLE。 脾脏质地柔软,28,内容优选,中度脾脏肿大见于: 肝硬化，慢性淋巴细胞白血病，淋巴 瘤及慢性溶血性黄疸等.脾脏质地一般较硬,高度脾肿大见于： 慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾 骨髓纤维化症等,29,内容优选,胆囊压痛点位于右锁骨中线与肋缘交界处,胆囊触诊
9、,腹壁紧张度,压痛反跳痛,脏器触诊,腹部触诊,30,内容优选,胆囊触诊,Murphy征：评估者以左手掌放在被检查者的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交点处（胆囊点），拇指用力压迫腹壁后，再嘱其深吸气。被检查者因疼痛而突然屏住吸气，即Murphy征阳性,腹壁紧张度,压痛反跳痛,脏器触诊,腹部触诊,31,内容优选,Murphy征,用力按压腹壁， 然后嘱病人缓慢 深吸气，如在吸 气过程中因疼痛 而突然停止，称 (Murphy)征阳性， 可见于急性胆囊 炎,32,内容优选,胆囊触痛检查示意图,医生以左手掌放 于病人的右肋下部,将左手大拇指放 在腹直肌与肋弓交 界处(胆囊点,33,内容优选,肿大胆囊
10、呈梨形或卵园形、张力较高 的包块,可随呼吸上下移动,质地视病变性 质而定,可用单手滑行触诊，要领与肝脏触诊 相同。正常时胆囊隐于肝之后，不能触及。 肿大胆囊可在肋缘下、腹直肌外缘处触及,34,内容优选,如胆囊肿大，有囊性感，明显压痛者见 于急性胆囊炎,胆囊肿大，有实性感、可见于胆囊结石 或胆囊癌,胆囊明显肿大、无压痛、黄疸渐进加深， 称(Courvoisier)征阳性，见于胰头癌,胆囊肿大的性质,35,内容优选,胆囊 触诊,36,内容优选,医生以左手掌托住右腰部并向上推起， 右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行 于右肋，于患者吸气时双手夹触肾脏。 如触及 光滑钝圆的脏器，可为肾下极、此时患者
11、常有 酸疼或恶心不适感,37,内容优选,肾脏 触诊,38,内容优选,肾肿大见于： 肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等,正常肾脏： 一般不易触及。瘦长者、肾下垂、游走 肾或肾代偿性增大时，肾较易被触到,39,内容优选,正常膀胱空虚时,不易触及 评估者一般使用单手触诊法,膀胱触诊,腹壁紧张度,压痛反跳痛,脏器触诊,腹部触诊,40,内容优选,腹部包块： 多由肿大或异位的脏器、肿瘤、囊 肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成。 为了鉴别包块的性质：触诊时应注意 了解包块的: 位置、大小、形态、硬度、 压痛、搏动、移动度、与邻近的关系,41,内容优选,触诊 包块,42,内容优选,方 法： 令病人平卧，医生用一
12、手掌面轻贴病人一 侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧，沿正 中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹 壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧 被手感之震动，此法用于检查大量腹水患者,液波震颤(波动感): 用手触击腹部可有液波震颤（超过3000ml,43,内容优选,液波震颤检查法示意图,44,内容优选,液波 震颤,45,内容优选,课后小结,腹部评估可以帮助我们了解腹部脏器的一些病变情况，掌握腹部评估中的一些异常和正常情况可以帮助我们在护理病人时及时发现问题及时上报。对于腹部评估的方法我们必需反复练习才能掌握,46,内容优选,达标测试,1、腹膜刺激征包括 、 、 。 2、腹部触诊时，McBurney征阳性见于 病人；Murphy征阳性见于 病人。 3、结核性腹膜炎腹部触诊为 感，急性胃肠穿孔时腹部触诊 。 4、 Murphy征阳性 5、脾脏肿大分度 6、液波震颤,47,内容优选,B1型题 (1-5共用备选答案) A、腹部反跳痛 B、呼吸时的恶臭 C、肾区疼痛 D、肺部啰音 E、潮式呼吸 1、用视诊时检查可发现的体征 2、用触诊时检查可发现的体征 3、用叩诊时检查可发现的体征 4、用听病诊时检查可发现的体征 5、用嗅诊时检查可发现的体征,三、选择题,48,内容优选
