《腹外疝病人的护理查房【严选内容】》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹外疝病人的护理查房【严选内容】（42页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、腹外疝病人的护理查房,新乡医学院第一附属医院,腹外疝概述,腹外疝：指腹内脏器或组织离开了原来的部位，通过腹壁的薄弱点或缺损处向体表突出形成包块。是外科常见的疾病之一。 -常见的腹外疝有腹股沟疝（斜疝和直疝）、 股疝、脐疝、切口疝等。 腹内疝：腹腔内组织或脏器经 腹腔内的空隙进入其他部位者,疝是指任何脏器或组织离开原来的部位，通过人体正常或不正常的薄弱、缺损或孔隙进入另一个部位而形成的,病因,腹壁薄弱或缺损 先天性因素：先天结构缺陷及发育异常，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管，股动静脉穿过股管，脐血管穿过脐环，及腹白线发育不良。 后天性因素：后天性腹壁肌功能丧失或缺损，如手术切口愈合不良、外伤、感
2、染、年老或肥胖所致肌萎缩。 腹内压增高 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、腹内肿瘤、妊娠等,是形成腹外疝的解剖结构,是引起或诱发腹外疝形成的重要因素,病理解剖,疝环：腹壁薄弱或缺损处； 疝囊：壁层腹膜经疝环向外突出形成的囊袋装物，分颈、体、底三部分； 疝内容物：进入疝囊的的腹内脏器或组织； 疝外被盖：疝囊以外的各层组织,三、临床类型,易复性疝(reducible hernia) 难复性疝(irreducible hernia) 嵌顿性疝(incarcerated hernia) 绞窄性疝(strangulated hernia) 特殊类型的腹外疝 肠管壁疝(Richter疝)、Meckel憩
3、室疝(Littre疝,易复性疝,疝内容物很容易回纳入腹腔的疝。 特点：疝内容物在病人站立、行走、劳动或腹内压增高时进入疝囊，平卧、休息或用手轻推即可回纳入腹腔。 最常见，俗称“疝气,难复性疝,疝内容物不能或不能完全被回纳入腹腔的疝。 特点：无论病人是腹内压增高情况下，还是平躺、用手回纳疝块，疝均不消失。 原因：常因疝内容物反复疝出，表面受摩擦而与疝囊发生粘连所致,嵌顿性疝,在疝环比较小或腹内压突然增高时，较多的疝内容物强行通过狭窄的疝环进入疝囊，随后疝环弹性回缩，疝内容物被卡住而不能回纳腹腔者,绞窄性疝,嵌顿性疝如果嵌顿时间过久，可导致疝内容物发生缺血坏死时，称为绞窄性疝。 绞窄性疝是嵌顿性疝
4、的进一步发展，可因缺血发生坏死甚至并发感染性渗液流入腹腔出现腹膜炎；严重者可发生感染性休克,临床表现,疝块和疼痛 -疝块是腹腔或盆腔内容物经疝环向体表突出形成的肿块，嵌顿性疝可有疼痛和触痛。 疝环扩大和咳嗽冲击感 其他症状 -根据内容物不同可有不同的临床表现，如肠管嵌顿或绞窄呕吐、腹胀、停止排便排气等肠梗阻症状,治疗原则,易复性疝：择期手术治疗，1y内患儿及年老体弱者不宜手术，可用疝带保守治疗。 难复性疝：尽早手术。 嵌顿性疝：紧急手术。 绞窄性疝：必须紧急手术。 -非手术治疗：局部压迫、手法复位、随诊 -手术治疗：疝囊高位结扎术、疝修补术,常见腹外疝,腹股沟疝（inguinal hernia
5、） 股疝（femoral hernia） 脐疝（umbilical hernia) 切口疝(incisinal hernia,一、腹股沟疝,定义：是指腹腔内脏通过腹股沟区的缺损向体表突出者，占腹外疝的90%。 分类： 腹股沟管斜疝（多见） 腹股沟直疝,一）病因,腹股沟斜疝 先天性原因：先天解剖异常，右侧多见。 后天性原因：腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全有关。 腹股沟直疝 直疝三角处缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比别处薄弱，故容易发生疝。老年人由于肌组织更加薄弱，双侧多见,二）临床表现,腹股沟斜疝：主要临床表现是腹股沟区有一突出的肿块。 易复性疝 难复性疝 嵌顿性疝 绞窄性疝,除腹股沟
6、区有肿块和偶有压痛外，并无其他症状,疝块不能完全回纳，同时伴胀痛,多发生在强体力劳动或用力排便等腹内压骤升时，表现为疝块突然增大伴有明显疼痛,临床表现多为严重，但在肠袢坏死穿孔时，疼痛会因为疝内压力骤然降低有所缓解,二）临床表现,腹股沟直疝 -病人站立时，在腹股沟内侧端、耻骨联合上方出现一球状肿块，不伴有疼痛和其他症状。 -因为疝囊颈宽大，平卧后肿块多能自行回纳到腹腔而消失，故极少发生嵌顿,请比较斜疝和直疝的 区别,斜疝和直疝的区别,三）治疗原则,一般均应尽早手术治疗。 非手术治疗：局部用医用疝带压迫或托起。 1岁以内婴幼儿暂不手术 年老体弱者或伴有其他严重疾病不能手术者 手术治疗：手术修补是
7、最有效的办法。基本原则是关闭疝门即内环口，加强或修补腹股沟管管壁,二、股疝,定义：腹腔内器官或组织经股环、股管，自卵圆窝向体表突出者。较少见，多发生于中年以上女性。 最易嵌顿和绞窄的腹外疝，宜及早手术治疗,三、脐疝,定义：指腹腔内脏器或组织自脐环突出者。以婴幼儿多见。 婴幼儿脐部球形肿块，易还纳，很少嵌顿。 成人疝内容物和疝囊容易发生粘连，不易完全还纳,四、切口疝,定义：指腹腔内脏器自腹壁手术切口瘢痕处突出者。以腹直肌切口最多见。 疝内容物以小肠、大网膜多见，疝块较大者有腹胀、消化不良、牵拉等症状。因为疝环较大，很少发生嵌顿,患者基本情况,姓名：陈宝田 床号：29 性别：男 年龄：38岁 民族
8、：汉族 入院时期：2013-08-23 9：31 主管医生： 主诉：发现右侧腹股沟区可复性肿块10年余，加重1年,23,内容优选,病史： 10余年前无明显诱因发现右侧腹股沟区出现一核桃大小包块，质软，不坠入阴囊，休息后、平躺时可自行还纳，不伴寒战、发热、腹痛、腹胀等症状，肿块反复脱出，均可自行还纳。未在意，未治疗，后腹股沟区肿块渐增大。1年前，腹股沟区肿块坠入阴囊，伴下坠感，局部疼痛,24,内容优选,病史： 入院时：T36.5，P76次/分，R18次/分，BP 130/80mmHg. 专科检查：站立时右侧腹股沟区见一约6CM*4CM大小肿块，进入阴囊，质地软，按之无压痛，边界清楚，可还纳腹腔，
9、用手指压住内环口患者咳嗽后包快块未再出现。 阳性体征：心电图：窦性心律不齐，B超：二尖瓣关闭不全、左室假腱索。 完善相关检查，于2013-08-26在硬膜外阻滞麻醉下行右侧斜疝无张力修补术，包皮环切术，14:30术毕回病房。持续吸氧3升/分，一级护理，禁食水。 今日术第8天，病情稳定。即将出院,25,内容优选,26,内容优选,27,内容优选,28,内容优选,护理目标,病人能描述预防腹内压升高的有关知识。 病人自诉疼痛得到缓解或控制。 并发症能得到预防、及时发现和处理,29,内容优选,护理措施,1）医护人员应掌握患者的病史、治疗手段和心理变化，用自己娴熟的护理技术取得病人的信赖，讲解相关疾病知识
10、和药物知识，使患者对治疗方法理解和正确认识，帮助患者角色适应，痛过医务人员的耐心给予患者精神支持，使其配合治疗。 （2）保证病房的安静、整洁舒适，定时开窗通风，保证病房的温度及适度，保证环境的清洁干燥，以免患者术后伤口的感染及愈合不佳。舒适的环境也能改善患者的睡眠形态，保证良好的睡眠，必要时医务人员可根据患者情况给予止痛镇静药物帮助患者休息,30,内容优选,3）多与患者交流，让患者及家属多了解术后情况，减少焦虑的发生，给予患者不同程度的心理护理，使患者积极面对术后可能会发生的一切情况，并向患者讲解所以药物的相关知识，帮助患者正确看待自己病情。 （4）术后：平卧3日，髋关节微屈，以松弛腹股沟切口
11、的张力，利于切口愈合和减轻伤口疼痛,31,内容优选,护理评价,病人能正确描述预防腹内压升高的有关知识。 病人的疼痛得到缓解。 无发生阴囊水肿、切口感染,32,内容优选,患者伤口没有感染及其 他并发症，恢复良好,33,内容优选,护 理,术前准备 -术前备皮；灌肠防止腹胀、便秘；术前排尿防止术中误伤膀胱； -急诊手术禁食，补液，抗感染，纠正水电解质紊乱，必要时胃肠减压、备血,护 理,术后护理 体位：术后当日取平卧位，膝下垫软枕，以免增加腹内压及腹股沟处切口张力，利于切口愈合和减轻切口疼痛；术后第2天改为半卧位；传统手术不宜过早下床活动，3-5天可坐起。年老体弱、巨大疝、绞窄性疝术后适当延长下床活动
12、时间。 观察病情：生命体征、腹部切口有无红肿热痛，阴囊部有无出血、血肿。 饮食：术后6-12h进食流质或半流，次日进食软食和普食,护理,预防腹内压增高的因素 -保暖防受凉刺激，指导病人咳嗽时用手掌按压，保护切口；保持大便通畅，必要时给予通便处理，避免用力排便；保持排尿通畅，及时处理尿潴留。 预防并发症： 切口感染一般为无菌手术，若绞窄性疝行肠切除、肠吻合术，切口易感染。 阴囊水肿丁字托将阴囊托起或小垫枕抬高 脏器损伤膀胱,健康教育,出院后加强休息，适当活动，三个月内，避免重体力劳动。 减少和消除腹内压增高的因素，防止术后复发,练习题,1.某男，17岁，右侧腹股沟斜疝，嵌顿8小时就诊，检查，右下
13、腹包块，有明显压痛，腹肌有明显肌紧张，反跳痛,此时最适宜的处理是 A.选用非手术疗法，佩带疝带 B.择期手术治疗 C.试行手法还纳 D.不可还纳，应紧急手术 E.以上处理都不对 2.关于腹股沟直疝，下列哪一项是错误的 A.多见于老人 B.疝块由直疝三角突出，不进入阴囊 C.疝块呈半球形，基底较宽 D.回纳疝块后压迫内环，疝块仍可出现 E.疝囊颈位于腹壁下动脉的外侧,练习题,3.腹股沟疝手术后护理何者错误 A术后立即取半卧位 B一般术后 6-12小时即可进食C.腹股沟手术区可用沙袋压迫 D.用阴囊托或丁字带将阴囊托起 E.在腘窝部放一小枕垫，使关节微屈可缓解缝合处的张力 4.绞窄性疝与嵌顿疝的主
14、要区别在 A疝块大小 B疝内容物能否回纳 C有无肠梗阻表现 D疝块有无压痛 E疝内容物有无血运障碍,练习题,5.腹外疝最重要的发病原因 A慢性咳嗽 B长期便秘 C排尿困难 D腹壁有薄弱点或腹壁缺损 E经常从事导致腹内压增高的工作 6.疝修补术后不正确的是 A注意保暖，避免受凉 B术后平卧，膝下垫一软枕，使髋关节微曲 C术后不宜过早下床活动 D注意观察有无伤口渗血 E血压平稳后改半卧位,练习题,7.多见于老年男性的腹外疝是 A 腹股沟斜疝 B股疝 C 腹股沟直疝 D 脐疝 E 切口疝 8.下列哪一项不是腹股沟斜疝的特点 A疝经过腹股沟管突出 B可进入阴囊或大阴唇 C咳嗽可有冲击感 D疝环在腹壁下动脉的内侧 E还纳后压迫内环，可阻止疝突出 9.疝术后护理哪项不妥 A积极治疗便秘 B及时处理咳嗽C阴囊勿作特殊处理 D切口处压砂袋E、术后3个月避免重体力劳动,42,内容优选
