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1、感谢您的阅览,儿童肘关节骨折X线,儿童肘关节骨折X线,小儿肘部常见的损伤有,肱骨髁上骨折 肱骨远端全骨骺分离 肱骨外髁骨折 肱骨内上髁骨折 肱骨髁间骨折 Monteggia骨折（孟氏骨折） 肘关节脱位 桡骨小头（骨骺）骨折,2,儿童肘关节骨折X线,小儿肘关节部位损伤应首先考虑骨骺损伤。因为关节部位韧带和关节囊的机械强度比骨骺板大25倍，当作用于关节部位的暴力尚不足以引起韧带及关节囊损伤之前，已超过骨骺板所能耐受的程度，因而发生骨骺分离。 肘部损伤尤应注意此类损伤。肘关节脱位在小儿肘部损伤中，年龄越小，越少发生,3,儿童肘关节骨折X线,骨骺损伤的SalterHarris分型,4,儿童肘关节骨折X
2、线,第一型(型) 骨骺分离，分离一般发生在生长板的肥大层，故软骨的生长带留在骨骺一侧，所以多不引起生长障碍；婴幼儿骺板软骨层较宽，容易发生骨骺分离，据统计，占骨骺损伤的159；唯一的x线征象是骨化中心移位，该型复位容易，预后良好；而股骨头骨骺分离由于骨骺动脉多被破坏，预后不佳。该型也可见于坏血病、佝偻病、骨髓炎和内分泌疾病所致的病理性损伤,5,儿童肘关节骨折X线,第二型(型) 骨骺分离伴干骺端骨折，该型损伤最多见，占骨骺损伤的482，好发部位在桡骨远端、肱骨近端及胫骨远端。多发生在10一16岁的儿童，骨折线通过肥大并累及干骺端的一部分，骨折片呈三角形，在骨折端成角之凸侧有骨膜撕裂，而凹侧骨膜完
3、整、复位容易，预后良好,6,儿童肘关节骨折X线,第三型(型) 骨骺骨折。属于关节内骨折，骨折线从关节面开始穿过骨骺，再平行横越部分骺板的肥大层。该型占骨骺损伤的4。多发生在胫骨远端内侧或外侧和肱骨远端外侧。无移位关节面平整者预后良好，有移位者需切开复位内固定,7,儿童肘关节骨折X线,第四型(型) 骨骺和干骺端骨折。该型也较多见，仅次于第二型，占30.2%，骨折线呈贯穿骨骺、板及干骺端，由于骨折线同过生长板全层，所以容易引起生长发育障碍和关节。畸形，多见者为鱼尾状畸形。此型多见于10岁以下小儿的肱骨外髁及年龄较大儿童的胫骨远端，此型必须切开复位及内固定。一般移位超过2mm者既是切开复位内固定的适
4、应证,8,儿童肘关节骨折X线,第五型(V型）骺板挤压性损伤，少见，占骨骺损伤的1。由于严重暴力损伤造成，相当于骺板软骨的压缩骨折，有学者指出此型损伤只发生在一个方向活动的关节，如膝关节和踝关节。由于软骨细胞严重损伤破坏或来自骨骺营养血管广泛损伤，导致骺板早闭和生长停止。逐渐出现骨骼变形和关节畸形，但早期X线表现常常为阴性结果，多在晚期发生生长障碍,9,儿童肘关节骨折X线,10,儿童肘关节骨折X线,11,儿童肘关节骨折X线,12,儿童肘关节骨折X线,脂肪垫征,13,儿童肘关节骨折X线,14,儿童肘关节骨折X线,15,儿童肘关节骨折X线,16,儿童肘关节骨折X线,肘关节x光片无骨折线，不能说“肘关
5、节骨关节无异常”。 脂肪垫征对小孩的损伤检查有帮助。 脂肪垫征见于髁上和侧髁骨折,17,儿童肘关节骨折X线,桡肱小头线用于侧髁骨折,18,儿童肘关节骨折X线,骨骺线闭合年龄 1417 years. 内上髁愈合1518 years,19,儿童肘关节骨折X线,20,儿童肘关节骨折X线,21,儿童肘关节骨折X线,22,儿童肘关节骨折X线,23,儿童肘关节骨折X线,24,儿童肘关节骨折X线,25,儿童肘关节骨折X线,诊断髁上骨折的另一个界标是x线片泪滴；它由肱骨远端鹰嘴窝和冠突窝的骨皮质形成.髁上骨折常使该泪滴变形,26,儿童肘关节骨折X线,27,儿童肘关节骨折X线,在肘关节损伤的x线征象中，出现关节
6、肿胀，脂肪垫征阳性；正位像骨皮质成角、皱折或呈小波浪状改变；侧位像髁部“x”形皮质断裂成角及局部骨小梁结构紊乱模糊等征象特点时，均应考虑有髁上轻微骨折的可能,28,儿童肘关节骨折X线,29,儿童肘关节骨折X线,30,儿童肘关节骨折X线,损伤机制及分型,伸直型手掌着地伸肘位摔倒所致，折线由前下斜向后上方，近断端常穿过肱桡肌及肱肌，损伤桡神经、正中神经及肱动脉临床较多见； 屈曲型肘后部先着地受伤，折线由后下斜向前上方，移位一般不如伸直型严重，损伤血管及神经的机率亦较低。 另外还可分为桡偏型及尺偏型。以尺偏型多见,31,儿童肘关节骨折X线,32,儿童肘关节骨折X线,33,儿童肘关节骨折X线,临床表现
7、,肘关节疼痛肿胀，肿胀严重者可出现张力性水泡，功能障碍，肱骨髁上处环形压痛，局部可触及骨擦音及异常活动。肘后三角关系正常，这点可与肘关节脱位相鉴别,34,儿童肘关节骨折X线,诊断,一、外伤史； 二、肘部肿胀、疼痛、肱骨髁上处环形压痛，局部可触及骨擦音及异常活动。活动受限、骨擦音等； 三、影像学检查,35,儿童肘关节骨折X线,治疗,治疗原则及时准确的复位，切实有效的固定，合理的功能锻炼，适合的体位，必要的用药。 治疗目的尽快地恢复患肢的功能，防止肘部畸形。 治疗关键早期、准确地复位，可“矫枉过正”,36,儿童肘关节骨折X线,治疗方法选择,一、手法整复、石膏夹板固定； 二、手法整复、闭合穿针内固定
8、； 三、切开复位克氏针内固定,37,儿童肘关节骨折X线,术前片,38,儿童肘关节骨折X线,术后X线片,39,儿童肘关节骨折X线,术后4周,40,儿童肘关节骨折X线,41,儿童肘关节骨折X线,肱骨外髁骨折,肱骨外髁骨折是儿童肘部常见损伤，发病高峰年龄610岁。此种骨折属于SalterHarris型骨骺损伤，是累及骨骺的关节内骨折。 骨折远端往往包括整个肱骨外髁、肱骨小头骨骺、临近的肱骨滑车一部分和属于肱骨小头之上的一部分干骺端骨质,42,儿童肘关节骨折X线,损伤机制,此种骨折多由间接暴力所致，多为跌倒时手掌着地，肘伸直位或轻度屈曲外展位，暴力沿前臂传导至尺桡骨上端。由桡骨头的撞击力和尺骨半月切迹
9、的斧刃楔入力致使肱骨外髁产生骨折并将骨块推向后外上方。 骨折线方向多由后、外上方向下延伸至前、内下方,43,儿童肘关节骨折X线,分型,根据骨折块的移位程度可分为： 无移位型裂纹骨折或移位甚小的骨折。 轻度移位型骨折块轻度向外移位，骨折块仍位于桡骨头和肱骨近端骨折面之间，翻转移位在90以内。 翻转移位型骨折块向外向上移位，并有旋转移位（横轴和纵轴上同时有旋转），旋转超过90，并可达180,44,儿童肘关节骨折X线,45,儿童肘关节骨折X线,46,儿童肘关节骨折X线,47,儿童肘关节骨折X线,48,儿童肘关节骨折X线,49,儿童肘关节骨折X线,50,儿童肘关节骨折X线,51,儿童肘关节骨折X线,5
10、2,儿童肘关节骨折X线,53,儿童肘关节骨折X线,54,儿童肘关节骨折X线,55,儿童肘关节骨折X线,56,儿童肘关节骨折X线,57,儿童肘关节骨折X线,58,儿童肘关节骨折X线,59,儿童肘关节骨折X线,60,儿童肘关节骨折X线,61,儿童肘关节骨折X线,62,儿童肘关节骨折X线,63,儿童肘关节骨折X线,64,儿童肘关节骨折X线,65,儿童肘关节骨折X线,66,儿童肘关节骨折X线,67,儿童肘关节骨折X线,68,儿童肘关节骨折X线,69,儿童肘关节骨折X线,半脱位时肘部疼痛，患儿哭闹，肘部半屈曲，前臂中度旋前，不敢旋后和屈肘，不肯举起和活动患肢，桡骨头部位压痛，X线检查阴性,70,儿童肘关
11、节骨折X线,Monteggia骨折（孟氏骨折,孟氏骨折在儿童肘部损伤中并不少见，约占全身骨折的1.7, 占肘部骨折的2。发病年龄710岁,71,儿童肘关节骨折X线,型,尺骨在骨干或近侧干骺端发生斜形或青枝骨折，桡骨头前脱位（前脱位,72,儿童肘关节骨折X线,型,尺骨骨折，儿童经常发生在近侧干骺端，桡骨头后脱位或后外侧脱位（后脱位,73,儿童肘关节骨折X线,型,尺骨干骺端青枝骨折，桡骨头外脱位（儿童型或内收型,74,儿童肘关节骨折X线,型,型骨折+桡骨干骨折,75,儿童肘关节骨折X线,76,儿童肘关节骨折X线,总结 小孩肘部x线片如何阅读1.侧位片位置合适有两点肘关节屈曲90无旋转2.脂肪垫征宜用亮灯观察（尤其是曝光过度片）3. 3个特征A.肱骨前线B.肱桡小头线C. 骨化中心骨龄顺序及正常位置4. 3种损伤A.髁上骨折B.侧髁骨折C.内上髁撕脱骨折 (以及儿童桡骨小头骨折,77,儿童肘关节骨折X线,患儿，男，1.5岁，左肘外伤致肿痛、畸形，功能障碍就诊。X片如下：请大家阅片，给出诊断,78,儿童肘关节骨折X线,肘关节是由肱骨下端、桡骨小头、尺骨鹰嘴组成,79,儿童肘关节骨折X线,80,儿童肘关节骨折X线,81,2021/3/4,儿童肘关节骨折X线,82,Dr.Feng
