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1、感谢您的阅览,水肿和泌尿系统2,2020/12/15,水肿和泌尿系统2PPT课件,2,2020/12/15,水肿和泌尿系统2PPT课件,3,2020/12/15,水肿和泌尿系统2PPT课件,4,水肿的一般概念,定义（definition)：人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀。 （Accumulation of excess fluid within the interstitial spaces） 不包括内脏器官局部的水肿，如脑、肺、喉头、视乳头水肿 分类(classification)： 全身性水肿(anasarca)：液体在组织间隙弥漫分布，如心源性水肿(cardiac edema
2、) 局部性水肿(local edema)：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎(thrombophlebitis) 积液(hydrops)：液体积聚在体腔内,如胸水、腹水,2020/12/15,水肿和泌尿系统2PPT课件,5,病理病生机制pathophysiology,血管内外液体交换平衡失调 该平衡取决于 有效流体静压(hydrostatic pressure) 有效胶体渗透压(colloid osmotic pressure) 淋巴回流(lymphatic return) 体内外液体交换平衡失调钠、水潴留(retention) 该平衡依赖于 排泄器官正常的结构和功能 体内的容量和渗透压调
3、节,2020/12/15,水肿和泌尿系统2PPT课件,6,影响组织液生成的基本因素,血管内外液体交换,2020/12/15,水肿和泌尿系统2PPT课件,7,血管内外液体交换异常(imbalance of exchange between intra- and extra-vascular fluid,组织液生成回流,Alteration in capillary hemodynamics that favors the movement of fluid from the vascular space into interstitium,2020/12/15,水肿和泌尿系统2PPT课件,8,毛
4、细血管流体静压增高(increased capillary hydrostatic pressure)原因：静脉压升高，右心衰,毛细血管壁通透性(increased capillary permeability,原因：如急性肾炎等,2020/12/15,水肿和泌尿系统2PPT课件,9,血浆胶体渗透压降低decreased plasma colloid osmotic pressure 如血清清蛋白减少 蛋白质合成障碍：营养不良、肝病 蛋白质丧失过多：肾病 蛋白质分解代谢增强：慢性消耗性疾病，恶性肿瘤,2020/12/15,水肿和泌尿系统2PPT课件,10,淋巴回流障碍(lymphatic ob
5、struction,乳癌根治术,血丝虫病橡皮腿患者（人像,2020/12/15,水肿和泌尿系统2PPT课件,11,体内外液体交换平衡失调（钠、水潴留）imbalance of exchange between intra- and extra-body fluid,体内外液体交换平衡失调示意图（球管平衡失调,2020/12/15,水肿和泌尿系统2PPT课件,12,水肿的特点,根据液体中蛋白含量不同分为 漏出液(transudate)：液体相对密度低于1.015；蛋白含量低于25g/l；细胞数少于100l 渗出液(exudate)：液体相对密度高于1.018；蛋白含量高于30g/l；细胞数大于5
6、00l 皮肤特点： 隐性水肿(recessive edema)：出现显性水肿之前体内已有组织液增多,体重增加可达10% 显性水肿(frank edema)：皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷,2020/12/15,水肿和泌尿系统2PPT课件,13,水肿的特点,凹陷性水肿(pitting edema) 概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组 织下陷 病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等 非凹陷性水肿(nonpitting edema) 概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组 织下陷不明显或没有凹痕。 病因：粘液性水肿(myxedema)（组织液蛋白含量 较高） 丝虫病(filar
7、iasis)（慢性淋巴液回流受阻,2020/12/15,水肿和泌尿系统2PPT课件,14,病因和临床表现,全身性水肿(anasarca) 病因（etiology)： 心源性水肿（cardiac edema) 肾源性水肿（renal edema) 肝源性水肿（hepatic edema) 营养不良性水肿（nutritional edema) 其他原因所致：粘液性水肿、药物性水 肿、经前期紧张综合征(premenstrual tension syndrome)、特发性水肿(idiopathic edema)等,2020/12/15,水肿和泌尿系统2PPT课件,15,病因和临床表现,心源性水肿（ca
8、rdiac edema)：主要是右心衰竭的表现。 发生机制： 右心衰竭有效循环血量肾血流量醛固酮水钠潴留 （决定水肿程度） 静脉淤血毛细血管滤过压组织液（决定水肿部位） 特点： 首先出现于身体下垂部位，活动后明显，休息后减轻或消失（上行性水肿ascending edema ） 水肿为对称性(symmetrical) 、凹陷性(pitting) 通常伴颈静脉怒张、肝大、静脉压升高，严重时可出现胸水、腹水等,2020/12/15,水肿和泌尿系统2PPT课件,16,2020/12/15,水肿和泌尿系统2PPT课件,17,病因和临床表现,肾源性水肿（renal edema) 可见于各型肾炎和肾病。 发
9、生机制： 肾小球超滤系数和滤过率 肾小管回吸收钠增加（球管失衡） 蛋白尿低蛋白血症血浆胶体渗透压水分外渗 肾实质缺血醛固酮 肾内前列腺素产生肾排钠 特点： 疾病早期晨间起床眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿（下行性水肿decending edema ） 常有尿常规改变、高血压、肾功能损害的表现,钠 水 潴 留,2020/12/15,水肿和泌尿系统2PPT课件,18,心源性和肾源性水肿的鉴别诊断,鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 脸部开始 足部开始 下行性 上行性 发展快慢 常迅速 较缓慢 水肿性质 软而移动性大 比较坚实 移动性较小 伴随症状 其他肾脏病体征 心功能不全体征 如蛋白尿、
10、血尿 如心脏增大、心 、高血压、管型尿、 杂音、肝大、静脉 眼底改变等 压升高等,2020/12/15,水肿和泌尿系统2PPT课件,19,病因和临床表现,肝源性水肿(hepatic edema) ：见于失代偿期肝硬化(cirrhosis of liver) 发生机制： 门脉高压 低蛋白血症 肝淋巴液回流受阻 继发醛固酮 特点： 主要表现为腹水(ascites) ，也可首先出现踝部水肿，渐向上发展 头、面部及上肢常无水肿,2020/12/15,水肿和泌尿系统2PPT课件,20,2020/12/15,水肿和泌尿系统2PPT课件,21,2020/12/15,水肿和泌尿系统2PPT课件,22,肝源性水
11、肿,2020/12/15,水肿和泌尿系统2PPT课件,23,病因和临床表现,营养不良性水肿 (nutritional edema)病因： 慢性消耗性疾病(wasting dieases) 蛋白丢失性肠病(protein losing entropathy) 重度烧伤 (severe burn) 维 生素B1缺乏(vitamin B1 deficiency） 发生机制：低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低 。皮下脂肪减少致组织松弛，组织压降低，加重水肿液的潴留 特点： 常从足部开始逐渐蔓延全身 水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现,2020/12/15,水肿和泌尿系统2PPT课件,24,2020/12/
12、15,水肿和泌尿系统2PPT课件,25,营养不良性水肿,2020/12/15,水肿和泌尿系统2PPT课件,26,病因和临床表现,特发性水肿 (idiopathic edema) 病因：原因不明，多发生于女性 机制： 与体内雌激素(estrogen)、孕激素(progestogen)水平变化和对直立体位反应异常有关 特点： 多发生于女性 单纯性下肢、颜面水肿，活动后明显，休息可消失。 立卧位水实验有助于诊断,2020/12/15,水肿和泌尿系统2PPT课件,27,立卧位水实验,清晨空腹排小便后，饮水1000ml; 立 位活动状态下每小时排尿一次,连续4 次,计算总尿量 第二天同样饮水1000ml
13、;卧位休息状态 下每小时排尿一次, 连续4次,计算总尿 量 两次之差大于50%为阳性,2020/12/15,水肿和泌尿系统2PPT课件,28,病因和临床表现,其他原因的全身性水肿 粘液性水肿（myxedema) ： 系由于甲状腺功能低下产生的非凹陷性水肿，颜面和下肢较明显 经前期紧张综合征： 特点为月经前714天出现的眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退 药物性水肿（pharmaco edema)：可见于糖皮质激素、性激素、甘草、胰岛素、 CCBS等治疗中，与水钠潴留有关。以双下肢水肿多见，一般为轻度水肿，停药可消失,2020/12/15,水肿和泌尿系统2PPT课件,29,病因和临床表现,其
14、他原因的全身性水肿 结缔组织疾病所致的水肿 如硬皮病(scleroderma)、SLE、 皮肌炎(dermatomyositis) 其他：妊娠中毒症、血清病、血管神经性水肿、老年性水肿 罕见原因： 水肿性甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism) 患者有甲亢表现，并伴有水肿；水肿自下肢开始向上蔓延 垂体前叶功能减退症(anterior pituitary hypofunction)等,2020/12/15,水肿和泌尿系统2PPT课件,30,粘液性水肿,2020/12/15,水肿和泌尿系统2PPT课件,31,轻度 仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下 组织，指压后组织轻度下陷，平复较快 中
15、度 全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢 重度 全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液,临床检查分度 (clinical examination,2020/12/15,水肿和泌尿系统2PPT课件,32,病因和临床表现,局部性水肿 (local edema) 病因： 毛细血管通透性(permeability)增加：局部炎症 过敏(hypersensitivity) 静脉阻塞：血栓性静脉炎(thrombophlebitis) 上、下腔静脉阻塞 淋巴回流受阻：丝虫病(filariasis)（橡皮腿）淋巴结切除后（postlymphadenectomy）等,2020/1
16、2/15,水肿和泌尿系统2PPT课件,33,其他少见病因局部性水肿,流行性腮腺炎(epidemic parotitis)并发胸骨前水肿： 机制 可能与胸骨上区的淋巴回流受阻有关 特点 多为凹陷性，常在病程的第56天发生 血管神经性水肿(angioneuro edema)： 机制 属于变态反应所致 特点 突然发生、无痛、硬而富有弹性 神经营养障碍： 机制 局部毛细血管通透性增加所致,2020/12/15,水肿和泌尿系统2PPT课件,34,眼睑水肿,2020/12/15,水肿和泌尿系统2PPT课件,35,足踝关节水肿,2020/12/15,水肿和泌尿系统2PPT课件,36,2020/12/15,水肿和泌尿系统2PPT课件,37,伴随症状,肝大：心源性、肝源性、营养不良性，同时伴颈静脉怒张者为心源性。 重度蛋白尿：肾源性，轻度蛋白尿也可见于心源性。 呼吸困难、发绀：心脏病、上腔静脉阻塞 与月经周期有关：经前期紧张综合征 消瘦、体重减轻：营养不良,2020/12/15,水肿和泌尿系统2PPT课件,38,问诊要点,水肿出现时间、急缓、部位（开始部位及蔓延情况）、全身性或局限性、是否对称性、是否凹
