肺炎的护理（学习）（精品收藏）

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1、感谢您的阅览,肺炎的护理（学习,pneumonia肺炎,李女士，38岁，工人，发热、咳嗽、胸痛1天。受凉后出现寒战，继之呈持续高热，诉头痛，全身肌肉酸痛，咳嗽、咳铁锈色痰，痰液黏稠不易咳出，咳嗽和深呼吸时右胸部疼痛，活动后有轻度气急， 体格检查：T38.8，P80次/分，R24次/分，BP120/80mmHg，患者呼吸急促，鼻翼扇动；血液检查白细胞总数及中性粒细胞显著增高；胸部X线检查，有大片均匀致密阴影，患者食欲不振，心情良好，对自己的疾病不重视。医嘱与头孢唑啉钠静脉点滴。问题： 1、请根据该病人情况给出最可能的诊断，并说出具体依据 2、请说出当前存在哪些护理问题，至少提出三个以上护理诊断，

2、要求有问题、有依据、有相关因素（PSE格式），按需要解决的先后顺序排列。 3、请说出相应的护理措施,学习目标,1、掌握肺炎的护理评估和护理措施； 2、熟悉肺炎的常见症状、体征和治疗方法； 3、了解肺炎的常见病因,在美国,每年约有200万 人得肺炎，其中4万7万人死亡；在所有死亡原因中列第六位，是最常见的致命性医院内获得性感染。在 发展中国家，下呼吸道感染通常为主要的死亡原因或仅次于腹泻,11月2日是世界肺炎日，据世界卫生组织统计，全球每年约有70万-100万5岁以下儿童死于肺炎球菌引发的疾病。在我国，肺炎更是5岁以下儿童死亡的首位原因。秋冬季一直是儿童肺炎高发的时期，通常进入10月下旬后，患有

3、流感及肺炎等呼吸道疾病的患儿明显增加,由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物等因素 导致的终末气道、肺泡和肺间质的炎症,定义,细菌感染为肺炎最常见的病因，占80 呼吸道感染为感染之最。 感染的死亡率：90%-50%-10%。 50年代以后，肺炎的病死率无下降。 全球面临细菌耐药。 发病率近年在增加,概况、流行病学,病因、发病机制和病理,正常的呼吸道防御机制 正常情况，隆凸以下无菌 决定因素：病原体（毒力）、宿主（免疫力） 过程：病原体进入下呼吸道繁殖，释放毒素肺泡毛细 血管充血、水肿、纤维蛋白渗出和细胞浸润（充血期红色 肝变期灰色肝变期消散期） 大部分肺炎不破坏肺组织，吸收后不留痕迹；部

4、分病原体可造 成肺组织坏死,分类,一）按解剖分类,大叶性（肺泡性肺炎） 小叶性（支气管肺炎） 间质性,为肺实质炎症，通常不累及支气管，致病菌 多为肺炎链球菌,为支气管、细支气管、终末细支气管和肺泡 的炎症，致病菌多为肺炎链球菌、葡萄球菌、 病毒、肺炎支原体以及军团菌等,为肺间质炎症，包括支气管壁、支气管周围 间质组织及肺泡壁。致病菌多为细菌、支原 体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起,二）病因分类,1、细菌性肺炎,1）肺炎链球菌肺炎,2）葡萄球菌肺炎,致病菌为肺炎链球菌 肺炎链球菌感染 季节：发病以冬季与初春多见 好发人群：健康的男性青壮年或老年人,由葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症 作用原理：毒

5、素、酶引起细胞溶血、坏死和 血管痉挛,2、非典型病原体所致肺炎,1）肺炎支原体,2）传染性非典型肺炎,由SARS冠状病毒引起的一种具有明 显传染性、可累及多个脏器系统的 特殊肺炎,1）常见病毒：甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道 合胞病毒和冠状病毒等。 （2）病毒侵入细支气管上皮引起细支气管炎，波及肺间质与肺泡而 致肺炎。病变吸收后可留有肺纤维化,3、病毒性肺炎,6、理化因素所致的肺炎：如放射性操作引起的放射性肺炎等,4、真菌性肺炎,1）常见病原体：白色念珠菌、曲霉、放射菌等。 （2）广谱抗生素、糖皮质激素、细胞毒药物及免疫抑制剂的广泛使 用，人免疫缺陷病毒(HIV)感染和艾滋病增多

6、，使肺部真菌感 染的机会增加,5、其他病原体所致的肺炎：如立克次体、弓形虫、原虫、寄生虫等,三）按患病环境分类,1、社区获得性肺炎,2、医院获得性肺炎,临床表现 见症状为咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，伴或不伴胸痛。肺部病变范围大者可有呼吸困难、呼吸窘迫。发热较常见， I症者可有呼吸急促、鼻翼扇动、发给等。早期肺部体征不明显，肺实变时可有语颤增强、叩诊 浊音和支气管呼吸音，可有湿性锣音。常见肺炎症状、体征和X线特征见表,诊断要点 1.肺炎的诊断根据症状和体征、胸部X线检查、血液和病原学等实验室检查来确定肺 炎的诊断。 2.评估严重程度肺炎的严重性取决于三个主要因素:局部严重程度、肺部炎症的播散

7、 和全身炎症反应程度,四）肺炎严重程度评估,重症肺炎标准： 意识障碍； 呼吸频率30次分； PaO260mmHg、PaO2FiO2300，需行机械通气治疗； 血压9060mmHg； 胸片显示双侧或多肺叶受累，或人院48小时内病变扩大50； 少尿,治疗要点 抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节,护理评估,大手术、长期应用免疫抑制剂、糖尿病、结核病、慢性肝肾疾病,一）健康史,1、既往体健：淋雨、受凉、饥饿、吸烟、过劳、酗酒 2、是否患有基础疾病 3、是否使用过抗生素、激素、化疗药物,二）身体状况,1、常见症状：咳嗽、咳痰、胸痛、发热、呼吸困难、 呼吸窘迫、发绀 2、体征：语音震颤增强、叩诊浊音、可闻及

8、支气管 呼吸音、湿性啰音,肺炎球菌肺炎,既往体健，以男性青壮年为多见,红细胞破坏释放出含铁血黄素,1）起病急 （2）高热、寒战 （3）铁锈色痰 （4）患侧胸痛 （5）严重者可发生休克型肺炎,稽留热,葡萄球菌肺炎,1）起病多急骤 （2）寒战、高热 （3）胸痛，咳大量脓性痰 （4）全身肌肉和关节酸痛， （5）病情严重者可出现周围循环衰竭,常发生于存在基础疾病者,1）起病缓慢，潜伏期23周； （2）乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、肌肉酸痛等； （3）多为刺激性咳嗽，咳少量粘液痰,肺炎支原体肺炎,1）起病较急； （2）头痛、全身酸痛、乏力等较突出； （3）咳嗽、少痰或白色粘液痰、咽痛； （4）

9、重症病人，表现为呼吸困难、发绀、嗜睡、精神萎靡，甚至 并发休克、心力衰竭和呼吸衰竭，严重者可发生急性呼吸窘 迫综合征,病毒性肺炎,1）起病急骤； （2）多以发热为首发症状，体温在38以上，可有寒战； （3）咳嗽、少痰； （4）心悸、气促，甚或呼吸窘迫； （5）可伴有肌肉酸痛、头痛、关节痛、乏力、腹泻等,传染性非典型肺炎,大 叶性 肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 病 原 肺炎球菌1、2、3型为主 肺炎球菌4、6型为主 病毒、支原体 诱 因 感冒、受凉、 急性传染病、昏迷 酗酒、胸外伤 久病卧床、抵抗力 抵抗力降低 发病年龄 青壮年 老人、幼儿、久病卧床者 小儿、青少年 病理改变 纤维素性炎为主 化

10、脓性炎 间质淋巴细胞单核细胞浸润， 肺泡不破坏 肺泡破坏 肺泡不破坏 病变 累及肺大叶 以细支气管为中心 病变累及肺间质 为主 肺泡内渗出病变分四期 肺小叶为范围 病毒性肺炎可见病毒包含体 临床症状 病程一周左右 不定 约二周 起病急、高热、咳嗽、铁 发热、咳嗽、 剧咳、呼吸困难 锈色痰、呼吸困难、胸痛 呼吸困难、紫绀 毒血症症状 实变体征。 散在湿性罗音 少有湿性罗音 X 线 大片致密阴影 散在梅花状阴影 斑点状、片状模糊阴影 合并症 肺肉质变、肺脓肿、脓胸 呼吸衰竭、心衰、 病毒性肺炎重者 败血症、中毒性休克 肺脓肿、支扩 可并发呼衰心衰 预 后 较 好 婴幼儿、老人差 病毒性肺炎有并发症

11、时预后差 支原体肺炎预后较好,三）辅助检查,血常规：WBC及N；病毒性肺炎，WBC正常、稍高或偏低 血培养：可见致病菌 痰检查：找致病菌 胸部X检查：病变部位出现片状阴影 血清学检查：主要用于确诊支原体感染 血气分析：病变范围较大时，可出现 PaO2降低和/或PaCO2增高,1、评估病人对健康的认识和对生活的态度； 2、评估病人和家属对疾病的认识，了解自我护理的态度和能力； 3、评估家庭的关系、照顾能力、经济收入、支付医疗费用的能力； 4、个人应对状况,五）心理一社会状况,肺炎治疗 抗生素治疗：青霉素 头孢类 抗病毒治疗：病毒唑 抗支原体治疗：红霉素,1.体温过高：与致病菌引起肺部感染有关。

12、2.清理呼吸道无效：与气管、支气管分泌物增多、勃稠及胸痛、疲乏有关。 3.潜在并发症:感染性休克,护理诊断及医护合作性问题,病人能够： 维持正常的呼吸功能 气道保持通畅； 体温恢复； 胸部疼痛缓解； 血压在正常范围之内； 能陈述并实施预防肺部感染的措施,计划与实施,护理目标,护理措施,1、环境,环境安静、清洁、舒适，室温1820， 湿度5560,2、休息,1）体位：半卧位或侧卧位 （2）充足的休息，限制活动，限制探视， 集中安排治疗和护理,3、饮食,高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的 流质或半流质;多喝水,1) 痰液观察：观察痰液颜色、性状、气味和量 (2) 痰液检查：遵医嘱留取新鲜痰标本进

13、行痰培养和药物敏感试验 (3) 痰液粘稠不易咳出时，予以多喝水、雾化、叩背，体位引流,吸痰,4 、保持呼吸道通畅,5、氧疗,氧流量一般为46Lmin COPD病人，应给予低流量持续吸氧,遵医嘱使用抗生素，注意观察药物的疗效及副作用,6、药物治疗,7、维持正常体温,1) 体温监测：体温超过37.5，应每4小时测体温1次 (2) 降温护理：体温39时，可采取物理降温（冷敷、温水 擦浴、酒精擦拭、冰水灌肠）、药物降温，病人出汗后应 及时更换被汗液浸湿的衣服和被褥，保持皮肤的清洁和干燥,8、缓解或消除胸痛,1)采取侧卧位 (2)咳嗽时应用枕头等物夹紧胸部，以降低胸廓活动度，减轻疼痛 (3)遵医嘱应用镇

14、痛、止咳药，缓解疼痛和改善肺通气,1）观察休克的征象 （2）体位：取仰卧中凹位 （3）补充血容量，纠正水、电解质和酸碱紊乱 （4）遵医嘱予抗生素治疗。 （5）使用血管活性药物的护理 （6）心理护理,9、感染性休克的护理,健康指导,二、细菌性肺炎 一、肺炎链球菌肺炎 肺炎链球菌肺炎(streptoccus pneumonia)又称肺炎球菌肺炎(pneumococcal pneumonia) 是由肺炎链球菌又称肺炎球菌引起的肺炎，约占社区获得性肺炎的半数。临床以起病急骤、 拱、寒战、咳嗽、血痰和胸痛为特征,临床表现】 1.症状发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，多有上呼吸道感染前驱症 状

15、。起病多急骤，寒战、高热，全身肌肉酸痛，体温可在数小时内达39一40cC，多呈稽留 状。 2.体征 患者呈急性病容，面颊绯红，鼻翼扇动，严重者可发绀，心动过速，心率不齐。 3.感染严重时，可伴感染性休克(中毒性肺炎)，尤其,二)葡萄球菌肺炎 萄球菌肺炎(staphylococcal pneumonia)是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症。起症 多急骤，寒战、高热、胸痛、脓性痰,三)革兰阴性杆菌肺炎 革兰阴性杆菌感染的共同点为肺实变或病变融合，组织坏死后容易形成多发性脓 肿，一般双侧肺下叶多受累;若波及胸膜，则可引起胸膜渗液或脓胸,三、非典型病原体所致肺炎 (一)肺炎支原体肺炎 肺炎支原体肺炎(

16、mycoplasmal pneumonia)是由肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae)引起 的呼吸道和肺部的急性炎症，常同时有咽炎、支气管炎和肺炎。 益状主要为乏力、发热、头痛、咽痛、咳嗽、食欲不振 亥嗽多为阵发性刺激性呛咳，咳少量粘液,二)肺炎衣原体肺炎 起病多隐袭，早期表现为上呼吸道感染症状。临床上与支原体肺炎颇为相似。少数患者通常症状较轻，如发热、寒战、乏力、不适、头痛,四、病毒性肺炎 发生于病毒疾病流行季节，临床症状较轻，与支原体肺炎相似，但起病较急。先有鼻塞、 发热、头痛、全身肌肉酸痛等上呼吸道感染症状，累及肺部时表现为干咳、少痰,病人是否达到： 能够维持正常的呼吸型态，血氧饱和度达90100； 有痰能够咳出，或无痰； 体温在正常范围之内； 胸痛消失； 血压在正常范围之内； 能陈述并实施预防肺部感染的措施,护理评价,Dr.Feng