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1、感谢您的阅览,国际心肺复苏指南,2020-12-09,国际心肺复苏指南,2,2015版心肺复苏及心血管急救指南更新,2020-12-09,国际心肺复苏指南,3,01.简介 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .01 02.伦理学问题. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .02 03.急救系统和持续质量改进. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .03 04.成人基础生命支持和心肺复苏质量 ：非专业施救者心肺复苏. . . .
2、.05 05.成人基础生命支持和心肺复苏质量 ：医护人员BLS. . . . . . . . .07 06.心肺复苏的替代技术和辅助装置. . . . . . . . . . . . . . . . . 11 07.成人高级心血管生命支持. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 08.心脏骤停后救治. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 09.急性冠脉综合征. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 10.特殊复苏环境. . . . .
3、 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 11.儿科基础生命支持和心肺复苏质量. . . . . . . . . . . . . . . 20 12.儿童高级生命支持.23 13.新生儿复苏. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 14.培训. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 15.急救. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 参考文献.32
4、,目录,2020-12-09,国际心肺复苏指南,4,第一部分 简 介,2020-12-09,国际心肺复苏指南,5,本指南摘要总结了 2015 American Heart Association ， AHA 心肺复苏 (Cardiopulmonary resuscitation, CPR) 及心血管急救 （ Emergency Cardiovascular Care，ECC) 指南更新中的关键问题和内容变更。本刊物针对急救人员和 AHA 导师，旨在帮助他们关注最重要、最有争议性，或会给复苏操作与复苏培训带来变更的复苏科学和指南建议。并给出了建议的依据,一、简介,2020-12-09,国际心肺复
5、苏指南,6,最新发布| 2015AHA心肺复苏和心血管急救指南更新,AHA呼吁，迅速采取行动，团队合作实施CPR；指南还强调了公众的作用。 对于非专业施救者，指南强调识别心脏骤停征象、及时打急救电话并立即开始徒手CPR（心脏按压频率为100120次/分）。 对于急救医护人员，指南强调了给予高质量CPR的重要性：以足够的速率和深度（56cm）按压胸部，允许每次按压后胸廓充分回弹，按压间隙双手应离开患者胸壁，尽可能减少按压中断，避免过度通气,2020-12-09,国际心肺复苏指南,7,2015 AHA 心肺复苏及心血管急救指南更新是基于国际证据评估流程，由来自39 个国家的250 位证据审查专家共
6、同参与完成。 2015 版国际复苏联络委员会(International Liaison Committee on Resuscitation ,ILCOR) 采用的系统性审查流程与2010 版所用流程有很大不同。ILCOR 的人员优先选择那些具备充分科学研究的或富有争议的主题进行审查。 由于这种优先机制，2015 年完成的审查（166 份）较2010 年（274 份）要少,新 AHA 建议级别和证据水平分级体系,2020-12-09,国际心肺复苏指南,8,第二部分 伦理学问题,2020-12-09,国际心肺复苏指南,9,可能影响伦理学决策的重大更新和建议 心脏骤停时体外心肺复苏(ECPR)
7、的使用 心脏骤停中的预后因素 对早产儿预后评分的证据审查 儿童及成人心脏骤停后的预后 心脏骤停后移植器官的功能恢复,伦理学问题,2020-12-09,国际心肺复苏指南,10,第三部分 急救系统和质量持续改进,2020-12-09,国际心肺复苏指南,11,一、急救系统和持续质量改进,要点包括： 1.救治体系通用分类 2.将AHA 成人生存链分为两链：一链为院内救治体系，另一链为 院外救治体系 3.检视有关心脏骤停救治体系的最佳证据的评估，集中在心脏骤 停、ST 段抬高性心肌梗死(STEMI) 和中风问题上,生存链一分为二,2020-12-09,国际心肺复苏指南,12,二、救治体系组成,2015（
8、更新）： 确定了救治体系的通用元素，为利益相关方提供了一个通用框架，以便其组建一个综合性复苏系统（图3,理由 ： 提供医疗服务需要架构（如人员、器材、教育等）与流程（如政策、协议、程序等），把它们综合起来，就能形成一个系统（如方案、组织、文化等），产生最佳结果（如患者的存活、安全、质量、满意等）。一套有效的救治体系，能在一个质量持续改进的框架中融入所有这些元素架构、流程、系统和患者预后,2020-12-09,国际心肺复苏指南,13,三、生存链,2015（更新）： 建议对生存链进行划分（图4） 把在院内和院外出现心脏骤停的患者区分开来，确认患者获得救治的不同途径,2020-12-09,国际心肺复
9、苏指南,14,2020-12-09,国际心肺复苏指南,15,三、生存链,理由,不论骤停在何处发生，所有心脏骤停后患者的治疗护理都会汇集到院内，一般在重症监护室提供心脏骤停后的救治。而在汇集到院内之前，这两种情况所需要的架构和流程两大元素大不相同。院外心脏骤停的患者将依赖他们的社区获得救助。非专业救护人员必须识别出心脏骤停、进行呼救、开始心肺复苏并给予除颤（即 ：公共场所除颤，PAD），直到接受过紧急医疗服务(EMS) 培训的专业团队接手后，将患者转移到急诊室和/或心导管室。患者最终会被转移到重症监护病房接受后续救治。相反，院内心脏骤停的患者依赖于专门的监控系统（例如快速反应或早期预警系统）来预
10、防心脏骤停。如果发生心脏骤停，患者依赖于医疗机构各个部门和服务间的顺畅沟通，以及由专业医疗人员，包括医生、护士、呼吸治疗师等组成的多学科团队,2020-12-09,国际心肺复苏指南,16,四、利用社会媒体呼叫施救者,2015 （更新,手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用,有限的证据显示调度员利用社会媒体在可能发生心脏骤停的患者附近呼叫的施救者，但没有证据表明启动社会媒体可以提高院外心脏骤停的存活率。但是，瑞典最近的一项研究发现，使用手机调度系统时，旁观者启动心肺复苏的比率显著上升。考虑到这种情况危害较低而有潜在益处，同时电子设备也无处不在，市政
11、机构可以考虑将这些技术融入到院外心脏骤停救治系统中,理由,对社区来说，利用社会媒体技术，帮助在院外疑似发生心脏骤停的患者呼叫附近有愿意帮助并有能力实施心肺复苏的施救者是有一定合理性的,2020-12-09,国际心肺复苏指南,17,五、以团队形式实施CPR：早期预警系统、RRT和 MET,2015 （更新,对于成年患者，快速反应小组(RRT) 或紧急医疗团队(MET) 系统能够有效减少心脏骤停的发生，尤其在普通病房效果明显。如果机构中有患有高危疾病的儿童在普通住院病房接受治疗护理，可以考虑建立儿童快速反应小组/紧急医疗团队系统。成人与儿童均可考虑使用早期预警系统,尽管证据存在矛盾，专家共识建议系
12、统性识别有心脏骤停风险的患者，为这类患者建立有条理的反应系统，并评估患者预后以持续加强质量改进,2010 （旧,2020-12-09,国际心肺复苏指南,18,理由,对于临床状况恶化的患者，要建立快速反应小组或紧急医疗团队提供早期干预，从而预防院内心脏骤停。这类小组是由医师、护士或呼吸治疗师的多种组合组成。通常在医院工作人员发现患者病情急剧恶化时，就会呼叫这类小组来到患者病床前。小组一般会携带急救监护仪和复苏设备及药物。接受过此类复杂急救复苏培训的小组具有良好的表面效度，尽管证据还在不断更新,五、以团队形式实施CPR：早期预警系统、RRT和 MET,2020-12-09,国际心肺复苏指南,19,
13、复苏方案的持续质量改进,护理部要求： “简短的总结” 1.简短的总结即指在心脏骤停事件发生后，对整个抢救过程进行回顾性的分析，总结个人及整个团队在抢救过程中的行为表现，发现不足之处，提出改进的措施，以促进持续质量改进。 2.对发生的每例心脏骤停案例的抢救过程进行简短的总结是持续改进心肺复苏质量的一个有效方法,2020-12-09,国际心肺复苏指南,20,第十四部分 培 训,2020-12-09,国际心肺复苏指南,21,一、心肺复苏培训的核心理念,2020-12-09,国际心肺复苏指南,22,培训指南严格专注于培训方面,等级评审要求：分娩室、手术室、儿科（新生儿复苏）； ICU、急诊应每年培训考
14、核一次,2020-12-09,国际心肺复苏指南,23,护理部对于培训要求和质量改进建议,1.操作培训需多看多练习，不得像以往一样观看一遍即仓促参加考试，要求至少练习完整5遍后方可参加考试。 2. 拟危急重症小组开展每季度的模拟案例剧本编写和训练，利用情景模拟演练提升团队素质,2020-12-09,国际心肺复苏指南,24,第四部分 非专业施救者心肺复苏,2020-12-09,国际心肺复苏指南,25,一、关键问题和重大变更的总结,1.院外成人生存链的关键环节和2010年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持 (BLS)流程。 2.成人基础生命支持流程有所改变，反映了施救者可以在不离开患者身边的
15、情况下启动紧急反应（即通过手机等电子设备（手机免提功能可以在不中断按压的情况下完成拨打急救电话启动紧急反应系统），未经培训的旁观者应该立即拨打急救电话（）,3.建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤(PAD)方案，可在社区、健身房、运动场等场所配备除颤器,2020-12-09,国际心肺复苏指南,26,一、关键问题和重大变更的总结,4.鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化,5.进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停，并立即向呼叫者提供心 肺复苏指导（即调度员指导下的心肺复苏,6.确
16、定了单一施救者的施救顺序的建议 ：单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B而非 A-B-C），以减少首次按压的时间延迟。单一施救者（非专业人员）在指导下自行对心脏骤停的成人患者进行单纯胸外按压（Hands - Only）式心肺复苏（不必进行口对口人工呼吸，仅在胸部中心进行快速有力的按压）。若有能力，则应按照 30 次按压给与 2 次人工呼吸的比例给予人工呼吸,2020-12-09,国际心肺复苏指南,27,7.继续强调了高质量心肺复苏的特点 ：以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。 8.建议的胸外按压速率是 100至120次/分钟（此前为“至少”100次/分钟）。 9.建议的成人胸外按压幅度是至少2英寸（5厘米），但不超过2.4英寸（6厘米）。 10.如果有疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急情况，可以考虑由旁观者给予纳洛酮,一、关键问题和重大变更的总结,2020-12-09,国际心肺复苏指南,28,二、社区非专业施救者使用自动体外除颤器方案,2015(更新,建议公共安全第一反应人员实施心肺复苏并使用自动外除颤器 (AED
