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1、感谢您的阅览,心脏瓣膜病（新,2020-12-09,心脏瓣膜病,2,定义 指由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及/或关闭不全,2020-12-09,心脏瓣膜病,3,相关问题：1常见瓣膜病变种类： 风湿性心脏瓣膜炎及瓣膜病 老年性退行性心瓣膜病 缺血性心脏病引起的急性瓣膜损害 先天性： 二叶式主动脉瓣 二尖瓣、主动脉瓣脱垂 二、三尖瓣裂缺等 已有瓣膜病基础上发生感染性心内膜炎的再损伤,2020-12-09,心脏瓣膜病,4,相关问题： 2关于风湿热： 上呼吸道A族乙型溶血性链球菌
2、感染引起的全身变态反应性结缔组织病； 一般风湿热之心瓣膜炎未控制后2年可致瓣膜病，通常称“风湿性心脏瓣膜病”（简称“风心病”）； 易侵犯心脏及关节，称风湿性关节炎,2020-12-09,心脏瓣膜病,5,风湿热诊断（1965年Jones标准）：必备条件：（至少占以下五点之一点及以上） 风湿性心脏炎 （心瓣膜炎、心肌炎、心包炎） 多发性游走性关节炎（大关节） 舞蹈症（脑基底节） 环形红斑（躯干、肢体内侧的皮肤） 皮下结节 （膝、肘部伸侧，枕后、前额皮下,2020-12-09,心脏瓣膜病,6,风湿热诊断 次要条件： 发热 血沉增快 C反应蛋白阳性 血象WBC升高 抗溶血性链球菌“O”抗体阳性 ECG
3、：不同程度的传导阻滞等,2020-12-09,心脏瓣膜病,7,2020-12-09,心脏瓣膜病,8,3心脏杂音复习： 主要瓣膜杂音及其相关问题 出现时期 开关瓣 杂音性质 心音强弱 震颤 累及腔室二狭 舒张期 开 隆隆样 S1增强 有 左房及后二闭 收缩期 关 吹风样 S1减弱 无 左室及后主狭 收缩期 开 喷射样 S2增强 无 左室及后主闭 舒张期 关 叹气样 S2减弱 有 左室及后,2020-12-09,心脏瓣膜病,9,上图表要点： 首先明确各瓣膜在收缩及舒张期 时是“开”还是“关”瓣； 明确各瓣膜的听诊位置； “关闭不全”只有在关瓣时才表现，“狭窄”在开瓣时体现； 关闭不全致心音减弱，狭
4、窄致心音增强,2020-12-09,心脏瓣膜病,10,二尖瓣狭窄,2020-12-09,心脏瓣膜病,11,一般概念 常见病因： 风心病为最常见原因 2/3为女性 风湿热2年及以上发生 基本病变：瓣膜粘连及孪缩，可累及腱索而并关闭不全,2020-12-09,心脏瓣膜病,12,狭窄与分度： 正常二尖瓣瓣口面积 4-6cm2 轻度狭窄： 瓣口面积 1.5-2.0cm2 中度狭窄： 瓣口面积 1.01.5cm2 重度狭窄： 瓣口面积 1.0cm2,2020-12-09,心脏瓣膜病,13,分型 1隔膜型： 2漏斗型,2020-12-09,心脏瓣膜病,14,1隔膜型： 只累及瓣膜，并无明显孪缩 瓣膜弹性好
5、，少有关闭不全 左心室不扩大 S1亢进，伴开瓣音 首选二尖瓣球囊成型术 （球囊扩张术,2020-12-09,心脏瓣膜病,15,2漏斗型： 累及瓣膜、检索、乳头肌等 瓣膜弹性差，一般均伴关闭不全 S1减弱 二尖瓣置换术,2020-12-09,心脏瓣膜病,16,2020-12-09,心脏瓣膜病,17,2020-12-09,心脏瓣膜病,18,2020-12-09,心脏瓣膜病,19,病理生理1左房代偿期： 为早期，轻度狭窄 跨瓣压差 20mmHg，左房平均压 25mmHg 临床除心脏杂音外，可无明显症状和体征,2020-12-09,心脏瓣膜病,20,病理生理2左房失代偿期（左房衰竭期）： 中重度狭窄
6、跨瓣压差 20mmHg， 左房平均压 25mmHg 明显左房压升高、肺淤血、 肺动脉高压 有明显临床表现,2020-12-09,心脏瓣膜病,21,临床表现发生机制： 肺淤血、肺水肿类似急慢性左心衰竭左房衰竭 肺动脉高压、右室肥厚右心衰竭 升高的左房压后向性传递二狭肺动脉高压 肺小动脉反应性收缩产生的主要原因 肺血管床器质性闭塞性改变 反复肺部感染及过劳,2020-12-09,心脏瓣膜病,22,临床表现 1症状： 呼吸困难： 类似急慢性左心力衰竭 咯血：渗出血痰； 血管破裂大咯血； 肺水肿粉红色泡沫痰 咳嗽： 声嘶： 扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经,2020-12-09,心脏瓣膜病,23,临床
7、表现 2体征： 二尖瓣面容 特征性杂音 肺动脉高压表现 肺动脉扩张的叹气样舒张早期杂音 Graham Steell杂音 S1亢进及开瓣音,2020-12-09,心脏瓣膜病,24,检查 X线胸片：左房大、肺淤血征象 ECG：二尖瓣型P波 心脏超声：确诊手段。 M型：“城垛样”改变、前后瓣“同向运动” 切面：直观 心导管：测压腔室压、 跨瓣压、 肺毛细血管嵌入压,2020-12-09,心脏瓣膜病,25,2020-12-09,心脏瓣膜病,26,2020-12-09,心脏瓣膜病,27,2020-12-09,心脏瓣膜病,28,诊断 特征性杂音 相关临床表现 心脏超声确诊,2020-12-09,心脏瓣膜病
8、,29,并发症 心房颤动 急性肺水肿 血栓栓塞 感染性心内膜炎 右心力衰竭 肺部感染,2020-12-09,心脏瓣膜病,30,治疗 1一般治疗 2并发症处理 3临床次根治及根治术 次根治： 内科介入： 经皮球囊二尖瓣成型术 为首选 外科二尖瓣分离术： 直视、闭视分离术 根治： 瓣膜置换术,2020-12-09,心脏瓣膜病,31,2020-12-09,心脏瓣膜病,32,二尖瓣关闭不全,2020-12-09,心脏瓣膜病,33,一般概念 多病因 包括器质性及相对性关闭不全 根据其急慢性常见原因为： 慢性 急性,2020-12-09,心脏瓣膜病,34,慢性二尖瓣关闭不全常见病因： 风心病、 二尖瓣脱垂
9、、 冠心病、 不明原因腱索断裂、 老年退行性钙化、 感染性心内膜炎、 先天性裂缺、 各种原因所致的左心室显著扩大等,2020-12-09,心脏瓣膜病,35,急性二尖瓣关闭不全常见病因： 腱索断裂、 创伤性二尖瓣结构损害、 人工瓣膜损坏等,2020-12-09,心脏瓣膜病,36,病理生理 单纯性二闭的肺淤血、 肺动脉高压发生较晚 左心力衰竭发生亦较晚， 但发生后则进展迅速,2020-12-09,心脏瓣膜病,37,临床表现 肺淤血 +左心排血量降低 +后期的肺动脉高压右心力衰竭 特征性杂音,2020-12-09,心脏瓣膜病,38,检查 X线：随病程进展可有各腔室扩大、 肺淤血表现 ECG： 心脏超
10、声：确诊手段 半定量反流程度测定： 轻度反流：最大射流面积 8 cm2 其他,2020-12-09,心脏瓣膜病,39,诊断 特征性杂音 相关临床表现 心脏超声确诊,2020-12-09,心脏瓣膜病,40,并发症 似前述“二尖瓣狭窄,2020-12-09,心脏瓣膜病,41,治疗 1一般治疗 2并发症处理 3临床次根治及根治术 次根治：二尖瓣修复术 根治： 瓣膜置换术 目前趋向于早期手术,2020-12-09,心脏瓣膜病,42,主动脉瓣狭窄,2020-12-09,心脏瓣膜病,43,病因 风心病 先天性畸形 二叶式主动脉瓣 先天性主狭 老年退行性钙化的主狭 其他,2020-12-09,心脏瓣膜病,4
11、4,2020-12-09,心脏瓣膜病,45,2020-12-09,心脏瓣膜病,46,2020-12-09,心脏瓣膜病,47,2020-12-09,心脏瓣膜病,48,2020-12-09,心脏瓣膜病,49,2020-12-09,心脏瓣膜病,50,2020-12-09,心脏瓣膜病,51,2020-12-09,心脏瓣膜病,52,病理生理 正常成人主动脉瓣口面积3.0cm2 当主动脉瓣口面积减少一半时，仍可无跨瓣压差 当主动脉瓣口面积 1.0cm2 时跨瓣压差显著 严重主动脉瓣狭窄引起心肌缺血机制： 室壁肥厚、收缩压增高及射血时间延长 心肌毛细血管密度相对减少 舒张期腔内压增高、压迫心内膜下冠脉 左室
12、舒张末压增高、冠脉灌注压下降,2020-12-09,心脏瓣膜病,53,临床表现 症状：“三联征”： 呼吸困难 心绞痛 晕厥和接近晕厥 体征： 特征性杂音 收缩期震颤,2020-12-09,心脏瓣膜病,54,检查 X线： 随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现 升主动脉狭窄后扩张 ECG： 心脏超声：确诊手段 心导管： 其他,2020-12-09,心脏瓣膜病,55,诊断 特征性杂音 相关临床表现 心脏超声确诊,2020-12-09,心脏瓣膜病,56,并发症 猝死 似前述“二尖瓣狭窄,2020-12-09,心脏瓣膜病,57,治疗 1一般治疗 2并发症处理 同前 不可使用小动脉扩张剂， 以防血压过低
13、3临床根治术 瓣膜置换术 结果优于其他瓣膜置换术,2020-12-09,心脏瓣膜病,58,主动脉瓣关闭不全,2020-12-09,心脏瓣膜病,59,病因及病理 包括主动脉瓣及/或主动脉根部病变。 1慢性 2急性,2020-12-09,心脏瓣膜病,60,1慢性： 主动脉瓣疾病 风心病 感染性心内膜炎 先天性畸形 （二叶式主动脉瓣占1/4） 主动脉瓣粘液样变性强直性脊柱炎 主动脉根部扩张 梅毒性主动脉炎 Marfan综合征 强直性脊柱炎 特发性升主动脉扩张 严重高血压及动脉粥样硬化,2020-12-09,心脏瓣膜病,61,2急性 感染性心内膜炎 创伤 主动脉夹层 人工瓣膜破裂,2020-12-09
14、,心脏瓣膜病,62,病理生理 急性： 急剧主动脉血反流入左室，易致肺水肿 慢性： 左室扩张，左心力衰竭,2020-12-09,心脏瓣膜病,63,临床表现 肺淤血表现 左心排血量降低表现 左心力衰竭 特征性杂音 周围血管征 体位性低血压,2020-12-09,心脏瓣膜病,64,检查 X线： 随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现 ECG： 心脏超声：确诊手段 CT及磁共振： （主要是夹层动脉瘤） 其他,2020-12-09,心脏瓣膜病,65,诊断 特征性杂音 相关临床表现 心脏超声确诊,2020-12-09,心脏瓣膜病,66,并发症 似前述“二尖瓣狭窄,2020-12-09,心脏瓣膜病,67,治疗 1一般治疗 2并发症处理 3临床根治术 瓣膜置换术 目前趋向于相对早期手术,2020-12-09,心脏瓣膜病,68,关于诊断的完整性： 病因诊断 病理解剖诊断 病理生理诊断 心律失常诊断 并发症诊断,2020-12-09,心脏瓣膜病,69,Dr.Feng
