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1、第十章 分娩期并发症的护理,胎膜早破 -羊水栓塞 -子宫破裂 -产后出血,产后出血,第一节,教学目标,掌握 产后出血的定义、临床表现、护理措施 熟悉 产后出血的病因,一、概述,定义 胎儿娩出后24h内失血量超过500ml 在我国居产妇死亡原因的首位,80%发生在产后2h内,产后出血,晚期产后出血,晚期产后出血,指分娩24h后,在产褥期内发生的子宫大出血。以产后1-2周发病最常见。 最常见的原因是胎盘、胎膜残留,多发生在产后10天左右,产后出血的预后,因失血量、失血速度及产妇体质差异而不同: (1)贫血:抵抗力低,易感染。 (2)席汉综合症:休克时间过长导致垂体缺血坏死,继发腺垂体功能减退。 (
2、3)失血性休克:死亡,短时间失血量过多; 临床上应重视产后出血的防治,知识小链接席汉综合征,由于产后大出血,尤其是伴有长时间的失血性休克,使垂体前叶组织缺氧、变性坏死,继而纤维化,最终导致垂体前叶功能减退的综合征,其发生率占产后出血及失血性休克患者的25%左右。近几年研究显示席汉综合征的发生,并非仅与垂体前叶功能减退有关,有报道部分患者垂体前叶功能有减退征象,其中50%显示垂体后叶功能亦有不同程度的异常,典型表现为:在产后大出血休克后产褥期,长期衰弱乏力,最早为无乳汁分泌,然后继发闭经,即使月经恢复,也很稀少,继发不孕。性欲减退,阴道干燥。阴毛、腋毛脱落,头发、眉毛稀疏,乳房、生殖器萎缩,精神
3、淡漠、嗜睡、不喜活动、反应迟钝,畏寒、无汗、皮肤干燥粗糙,纳差食少、便秘,体温偏低、脉搏缓慢、血压降低、面色苍白、贫血。多数有水肿、体重下降,少数有消瘦恶病质,为什么产后子宫能止血?止血机制是什么,二、病因,子宫收缩乏力 软产道损伤:急产、子宫收缩过强 胎盘因素:剥离不全、嵌顿、粘连、植入等 凝血功能障碍,产后出血,三、临床表现,宫缩乏力 症状:胎盘娩出后阴道出血量多,多为间歇性,有血凝块。严重可出现失血性休克表现。 体征:检查腹部时往往感到子宫轮廓不清,松软如袋状(皮囊样),按摩推压宫底有积血流出,使用宫缩剂后子宫变硬,产后出血,三、临床表现,软产道损伤 症状:胎儿娩出后立即出现持续性阴道出
4、血,呈鲜红色能自凝。 体征:子宫收缩良好。检查宫颈、阴道和会阴部常有裂伤,产后出血,第一节 产后出血,第十章 分娩期并发症产妇的护理,会阴裂伤分度诊断标准 度为会阴皮肤及阴道黏膜撕裂; 度为会阴体肌层撕裂; 度为肛门外括约肌撕裂,甚至累及直肠前壁,三、临床表现,产后出血,胎盘滞留 症状:胎盘剥离延缓,胎盘娩出前阴道出血,出血色暗红,呈间歇性,有血凝块。 若为胎盘剥离不全,检查胎盘:母体面有缺损 或胎膜有缺损,三、临床表现,凝血功能障碍 症状:胎盘娩出前、后出现持续性阴道流血,多而不凝,不易止血,且伴有全身出血倾向,产后出血,2)评估产后出血量,容积法 称重法 面积法 目测法 休克指数(脉率收缩
5、压,正常值为0.5) 指数1,2030(5001500ml) 指数1.5,3050(15002500ml) 指数2.0,5070(25003500ml,3)贫血与休克征象,由于大量失血患者可出现头晕、乏力、心慌等症状。还可出现面色苍白,严重者出现血压下降、脉搏细数、四肢湿冷等休克征象,辅助检查,检查血常规,血型及凝血功能,处理原则:止血、扩容、抗休克、抗感染,针对原因止血 补充血容量、抗休克 防治感染 纠正贫血,使用宫缩剂、按摩子宫,常用有效的方法,护理诊断及合作性问题,恐惧: 与阴道大量出血危及生命有关 有感染的可能: 与手术操作及机体抵抗力降低有关 潜在并发症: 出血性休克,产后出血,预防
6、措施,产前 做好孕期保健,完善各项检查 产时、产后 严密观察产妇一般情况、生命体征、子宫收缩和阴道流血情况,发现异常及时报告医生 遵医嘱迅速建立静脉通路,输液、输血、吸氧,及时纠正休克,改善脑血氧供应,预防席汉综合征,产后出血,第一节 产后出血,第十章 分娩期并发症产妇的护理,1.协助医生迅速止血 (1)子宫收缩乏力 1)按摩子宫 经腹壁双手按摩子宫法:左手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部,将子宫向上托起,右手握住宫体,使其高出盆腔,在子宫底部进行有节律的按摩子宫,同时间断的用力挤压子宫,使宫腔内积血及时排出,第三节 产后出血,第十章 分娩期并发症产妇的护理,腹部-阴道按摩子宫法: 一手在腹部按
7、压子宫后壁,另一手握拳置于阴道前穹隆顶压子宫前壁,双手相对紧压按摩子宫,持续15min,非常有效,2)遵医嘱应用宫缩剂:缩宫素10IU肌注或加入25%葡萄糖20ml缓慢静脉推注,然后用1030IU缩宫素溶于10%葡萄糖液中静脉点滴。必要时可用麦角新碱0.2mg肌注(心脏病者禁用,第十章 分娩期并发症产妇的护理,3)宫腔内填塞纱布: 宫腔内填塞纱布压迫止血,但需严格消毒,均匀填塞,不留空隙,严密观察生命体征,注意宫底高度及子宫大小变化。24h后缓慢 取出纱布条,抽出前先注射宫 缩剂,给予抗生素以防感染,第三节 产后出血,第十章 分娩期并发症产妇的护理,2)胎盘因素: 1)胎盘剥离后滞留者:用手按
8、摩子宫,使子宫收缩,让产妇屏气向下用力,另一手轻拉脐带协助胎盘、胎膜娩出。 2)胎盘粘连、剥离不全:行徒手剥离胎盘术。 3)胎盘嵌顿:肌注阿托品0.5mg 或1肾上腺素1ml,待子宫狭窄 环松解后,用手取出胎盘。无效 时可在乙醚麻醉下取出胎盘。 4)胎盘植入:行次全子宫切除术,第一节 产后出血,第十章 分娩期并发症产妇的护理,4)凝血功能障碍:遵医嘱使用药物改善凝血功能,输新鲜血液,积极做好抗休克及纠正酸中毒等抢救准备。如阴道流血不止,做好子宫切除术的准备,3.产后指导产妇进食营养丰富易消化饮食,鼓励少量多餐,多进富含铁、蛋白质和维生素的食物,逐步增加活动量,促进身体的康复;遵医嘱给予产妇纠正
9、贫血的药物;嘱产妇定期复查血常规,人卫出版社,3)软产道裂伤:协助医生查找裂伤,及时缝 合止血,第一节 产后出血,第十章 分娩期并发症产妇的护理,二)预防感染 1.保持环境和病室清洁,注意通风及消毒。 2.严格无菌操作,防止病原体侵入生殖道。 3.监测体温变化,每日4次。定时送检血液,收集结果及时反馈给医生,遵医嘱给予抗生素。 4.保持会阴清洁,每日冲洗会阴2次,注意恶露颜色、气味及会阴伤口情况,总结:产后出血止血措施,子宫收缩乏力 应用宫缩剂 按摩子宫 宫腔纱条填塞法 手术止血:结扎盆腔血管髂内动脉或子宫动脉,胎盘因素 拉、剥、取、刮、切 软产道损伤:缝合 凝血功能障碍:新鲜血、药物,取:取出宫腔内的胎盘,刮:刮出小的残留的胎盘,切:植入性胎盘应作子宫次全切除术,记忆小口诀,子宫收缩乏力按摩; 软产道裂伤缝合; 胎膜残留“刮”; 胎盘植入“切”; 胎盘嵌顿“麻