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1、第十章 分娩期并发症的护理,胎膜早破 -羊水栓塞 -子宫破裂 -产后出血,产后出血,第一节,教学目标,掌握 产后出血的定义、临床表现、护理措施 熟悉 产后出血的病因,一、概述,定义 胎儿娩出后24h内失血量超过500ml 在我国居产妇死亡原因的首位，80%发生在产后2h内,产后出血,晚期产后出血,晚期产后出血,指分娩24h后，在产褥期内发生的子宫大出血。以产后1-2周发病最常见。 最常见的原因是胎盘、胎膜残留，多发生在产后10天左右,产后出血的预后,因失血量、失血速度及产妇体质差异而不同： （1）贫血：抵抗力低，易感染。 （2）席汉综合症：休克时间过长导致垂体缺血坏死，继发腺垂体功能减退。 （
2、3）失血性休克：死亡，短时间失血量过多； 临床上应重视产后出血的防治,知识小链接席汉综合征,由于产后大出血，尤其是伴有长时间的失血性休克，使垂体前叶组织缺氧、变性坏死，继而纤维化，最终导致垂体前叶功能减退的综合征，其发生率占产后出血及失血性休克患者的25%左右。近几年研究显示席汉综合征的发生，并非仅与垂体前叶功能减退有关，有报道部分患者垂体前叶功能有减退征象，其中50%显示垂体后叶功能亦有不同程度的异常,典型表现为：在产后大出血休克后产褥期，长期衰弱乏力，最早为无乳汁分泌，然后继发闭经，即使月经恢复，也很稀少，继发不孕。性欲减退，阴道干燥。阴毛、腋毛脱落，头发、眉毛稀疏，乳房、生殖器萎缩，精神
3、淡漠、嗜睡、不喜活动、反应迟钝，畏寒、无汗、皮肤干燥粗糙，纳差食少、便秘，体温偏低、脉搏缓慢、血压降低、面色苍白、贫血。多数有水肿、体重下降，少数有消瘦恶病质,为什么产后子宫能止血？止血机制是什么,二、病因,子宫收缩乏力 软产道损伤：急产、子宫收缩过强 胎盘因素：剥离不全、嵌顿、粘连、植入等 凝血功能障碍,产后出血,三、临床表现,宫缩乏力 症状：胎盘娩出后阴道出血量多，多为间歇性，有血凝块。严重可出现失血性休克表现。 体征：检查腹部时往往感到子宫轮廓不清，松软如袋状(皮囊样)，按摩推压宫底有积血流出，使用宫缩剂后子宫变硬,产后出血,三、临床表现,软产道损伤 症状：胎儿娩出后立即出现持续性阴道出
4、血，呈鲜红色能自凝。 体征：子宫收缩良好。检查宫颈、阴道和会阴部常有裂伤,产后出血,第一节 产后出血,第十章 分娩期并发症产妇的护理,会阴裂伤分度诊断标准 度为会阴皮肤及阴道黏膜撕裂； 度为会阴体肌层撕裂； 度为肛门外括约肌撕裂，甚至累及直肠前壁,三、临床表现,产后出血,胎盘滞留 症状：胎盘剥离延缓，胎盘娩出前阴道出血，出血色暗红，呈间歇性，有血凝块。 若为胎盘剥离不全，检查胎盘：母体面有缺损 或胎膜有缺损,三、临床表现,凝血功能障碍 症状：胎盘娩出前、后出现持续性阴道流血，多而不凝，不易止血，且伴有全身出血倾向,产后出血,2）评估产后出血量,容积法 称重法 面积法 目测法 休克指数（脉率收缩
5、压，正常值为0.5） 指数1，2030（5001500ml） 指数1.5，3050（15002500ml） 指数2.0，5070（25003500ml,3）贫血与休克征象,由于大量失血患者可出现头晕、乏力、心慌等症状。还可出现面色苍白，严重者出现血压下降、脉搏细数、四肢湿冷等休克征象,辅助检查,检查血常规，血型及凝血功能,处理原则：止血、扩容、抗休克、抗感染,针对原因止血 补充血容量、抗休克 防治感染 纠正贫血,使用宫缩剂、按摩子宫,常用有效的方法,护理诊断及合作性问题,恐惧： 与阴道大量出血危及生命有关 有感染的可能： 与手术操作及机体抵抗力降低有关 潜在并发症： 出血性休克,产后出血,预防
6、措施,产前 做好孕期保健，完善各项检查 产时、产后 严密观察产妇一般情况、生命体征、子宫收缩和阴道流血情况，发现异常及时报告医生 遵医嘱迅速建立静脉通路，输液、输血、吸氧，及时纠正休克，改善脑血氧供应，预防席汉综合征,产后出血,第一节 产后出血,第十章 分娩期并发症产妇的护理,1.协助医生迅速止血 （1）子宫收缩乏力 1）按摩子宫 经腹壁双手按摩子宫法:左手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部，将子宫向上托起，右手握住宫体，使其高出盆腔，在子宫底部进行有节律的按摩子宫，同时间断的用力挤压子宫，使宫腔内积血及时排出,第三节 产后出血,第十章 分娩期并发症产妇的护理,腹部-阴道按摩子宫法: 一手在腹部按
7、压子宫后壁，另一手握拳置于阴道前穹隆顶压子宫前壁，双手相对紧压按摩子宫，持续15min，非常有效,2）遵医嘱应用宫缩剂：缩宫素10IU肌注或加入25%葡萄糖20ml缓慢静脉推注，然后用1030IU缩宫素溶于10%葡萄糖液中静脉点滴。必要时可用麦角新碱0.2mg肌注（心脏病者禁用,第十章 分娩期并发症产妇的护理,3）宫腔内填塞纱布： 宫腔内填塞纱布压迫止血，但需严格消毒，均匀填塞，不留空隙，严密观察生命体征，注意宫底高度及子宫大小变化。24h后缓慢 取出纱布条，抽出前先注射宫 缩剂，给予抗生素以防感染,第三节 产后出血,第十章 分娩期并发症产妇的护理,2）胎盘因素： 1）胎盘剥离后滞留者：用手按
8、摩子宫，使子宫收缩，让产妇屏气向下用力，另一手轻拉脐带协助胎盘、胎膜娩出。 2）胎盘粘连、剥离不全：行徒手剥离胎盘术。 3）胎盘嵌顿：肌注阿托品0.5mg 或1肾上腺素1ml，待子宫狭窄 环松解后，用手取出胎盘。无效 时可在乙醚麻醉下取出胎盘。 4）胎盘植入：行次全子宫切除术,第一节 产后出血,第十章 分娩期并发症产妇的护理,4）凝血功能障碍：遵医嘱使用药物改善凝血功能，输新鲜血液，积极做好抗休克及纠正酸中毒等抢救准备。如阴道流血不止，做好子宫切除术的准备,3.产后指导产妇进食营养丰富易消化饮食，鼓励少量多餐，多进富含铁、蛋白质和维生素的食物，逐步增加活动量，促进身体的康复；遵医嘱给予产妇纠正
9、贫血的药物；嘱产妇定期复查血常规,人卫出版社,3）软产道裂伤：协助医生查找裂伤，及时缝 合止血,第一节 产后出血,第十章 分娩期并发症产妇的护理,二）预防感染 1.保持环境和病室清洁，注意通风及消毒。 2.严格无菌操作，防止病原体侵入生殖道。 3.监测体温变化，每日4次。定时送检血液，收集结果及时反馈给医生，遵医嘱给予抗生素。 4.保持会阴清洁，每日冲洗会阴2次，注意恶露颜色、气味及会阴伤口情况,总结：产后出血止血措施,子宫收缩乏力 应用宫缩剂 按摩子宫 宫腔纱条填塞法 手术止血：结扎盆腔血管髂内动脉或子宫动脉,胎盘因素 拉、剥、取、刮、切 软产道损伤：缝合 凝血功能障碍：新鲜血、药物,取：取出宫腔内的胎盘,刮：刮出小的残留的胎盘,切：植入性胎盘应作子宫次全切除术,记忆小口诀,子宫收缩乏力按摩； 软产道裂伤缝合； 胎膜残留“刮”； 胎盘植入“切”； 胎盘嵌顿“麻
