《青岛贤俊龙-5月10日-员工健康申报状况的调查表》由会员分享,可在线阅读,更多相关《青岛贤俊龙-5月10日-员工健康申报状况的调查表(4页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、青岛贤俊龙-5月10日-员工健康申报状况的调查表基于目前新型冠状病毒肺炎疫情形式,根据上级指示精神,为了保护您和其他职员工的健康,请如实填写本次问卷!说明:1.您所提交的资料,仅供公司疫情防控指挥中心及公司管理层做疫情防控跟进之用,除法律规定之情况外,公司绝不会在未经您的同意下把资料交予第三方。2.*为必填项。 为促进我们工作开展,请对我们的管理等方面进行公正客观的评价调查。 Q1. 性别(单选题) Q2. 您的婚姻情况(单选题) Q3. 您的姓名:(填空题) Q4. 您的部门:(单选题) 总经办(含副总办) 市场部 采购部 设计部(含研发部) 行政部 物控部 手工一部 手工二部 机器一部 机
2、器二部 印刷部 财务部 商务部 生产(含工程) 品质系统部 运营部 Q5. 您的工号(填空题) Q6. 您今日的健康情况(如选择后三项,请在填空框内注明第几天):(单选题) 一切正常 轻微感冒 发烧 疑似/确诊新型冠状病毒肺炎 Q7. 您的今日体温:(填空题) Q8. 您是否接触过新型冠状病毒疑似/确诊者?(单选题) 是(请描述详细情况) 否 Q9. 您今日是否正常至公司上班?(单选题) 是 否(请假) 否(休假/调休) 否(出差) Q10. 您昨日至现在的行动轨迹?(可多选,如选“其它”,请注明详情)(多选题) 超市购物(请注明购物地点) 在外就餐(请注明就餐地点) 未出公司 公司家两点一线 其它 Q11. 您今日支付宝或微信搜索“山东电子健康通行卡”,通行码颜色显示为:(单选题) 绿色 黄色 红色 Q12. 您的出行方式:(单选题) 自驾汽车 滴滴等网约车 公交车 自行车、电动车 步行 其它 Q13. 是否有其他需要说明的情况,如有,请具体说明:(填空题) Q14. 请您留下您的姓名,年龄与联系方式(填空题) 对于你所提供的信息,我们表示诚挚的感谢!