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1、重庆市西城湖景幼儿园每日疫情健康状况的问卷 新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作进入最关键时期,为全力加快织牢防控网，落实“严字当头、不漏一人”的要求，控制传染源、阻断传播链，坚决打赢疫情防控阻击战。现要求填写疫情健康情况登记表。请您仔细阅读以下各部分问题，根据您的真实情况填写自填问卷。 下面的问题分为单选题、多选题，请根据您的实际情况进行填写。 Q1. 您的职位？（单选题） Q2. 您的家庭背景？（单选题） Q3. 幼儿姓名：（填空题） Q4. 体温是否正常（单选题） 是 否 Q5. 有无咳嗽（多选题） 有 无 Q6. 有无其它不适（多选题） 有 无 Q7. 周围人群中(含居住小区)2人或以上
2、出现发热、干咳等症状或接触过新型冠状病毒感染的肺炎患者。（多选题） 有 无 Q8. 周围人群中(含居住小区)2人或以上出现发热、干咳等症状或接触过新型冠状病毒感染的肺炎患者。（多选题） 有 无 Q9. 周围人群中(含居住小区)2人或以上出现发热、干咳等症状或接触过新型冠状病毒感染的肺炎患者。（多选题） 有 无 Q10. 家人/同住人员有无出现发热、干咳等症状者（多选题） 有 无 Q11. 是否与确诊病例接触（多选题） 是 否 Q12. 您的地理位置（填空题） Q13. 请填写您的联系方式（填空题） 本问卷已经结束，问卷收集结束后，我们将进行抽奖活动，中奖者可以获得3元-10元不等的奖品。如果方便，请留下您的电子邮箱，我们将在两个月后通知您抽奖结果。
