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1、小儿急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染简称上感，俗称“感冒”是小儿时期最常见的疾病。主要侵犯鼻，咽和咽部，因此诊断为 急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等诊断。冬春季多发，各种病毒和细菌均可引起，以病毒多见，约占百分之九十以上，主要有：鼻病毒，腺病毒，柯萨基及埃可病毒，流感病毒，副流感病毒，呼吸道合胞病毒，肺炎支原体等。其次为细菌：侵入上呼吸道的继发性细菌感染大多属于 溶血性链球菌 A 组，肺炎球菌、嗜血流感杆菌及葡萄球菌，其中链球菌往往引起原发性咽炎。近年国外文献提到（卡他布兰汉氏菌）原名卡他奈瑟氏球菌，是鼻咽部常住菌菌群之一。诊断：根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状和体征，结合周围血象和胸
2、部 X 线检查可作出临床诊断。进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血凝抑制试验等，可确定病因诊断。常见症状1鼻塞、流涕 极轻症只有鼻塞、流清鼻涕、喷嚏等。重症鼻涕往往由稀薄变成粘碉。 2咳嗽 轻症患儿仅见微咳或咽部不适。重症则咳嗽频繁。 3发烧 轻症发热可持续 2-3 日至 1 周左右，高低不等。重症起病体温就可达 39-40或更高，并伴有怕冷、头痛、睡眠不安、全身无力、不想吃东西。有时高热达 1-2 周，偶可长期低热数周至数月。婴幼儿上感重症，常见高热抽风、多见于起病后 1-2 日、热退后惊厥( 即抽风) 以及其他神经症状都迅速消退。 4嗓子痛 轻症上感
3、如感染涉及鼻咽部或咽部。可见到咽痛、扁桃体炎。咽部及咽后壁充血微红。重症可见咽部微红，并有疱疹和溃疡，有时红、肿疼痛非常明显，扁桃体出现滤泡性脓性渗出物。 5颌下淋巴结肿大 轻症淋巴结可稍有肿大。重症显著肿大、压痛明显。 除上述常见症状外，婴儿时期的急性上呼吸道感染常常出现消化道症状，一般轻症患儿就可有呕吐、腹痛。较严重症状中，可发生急性腹痛，有时腹痛很厉害，一般都在肚脐这个部位或其周围，无压痛，多数在发病早期出现，为暂时性的。对这些消化道症状要引起注意，有时可误诊为原发性胃肠病临床表现 根据病因不同，临床表现可有不同的类型： 普通感冒俗称“伤风” ，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症
4、状为主要表现。成人多数为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，23d 后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经 5 7 天痊愈。 病毒性咽炎、喉炎和支气管炎根据病毒对上、下呼吸道的解剖部位不同引起的炎症反应，临床可表现为咽炎，喉炎和支气管炎。 急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以
5、及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出。当有咽下疼痛时，常提示有链球菌感染。咳嗽少见。流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力。体检咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触痛。腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。 急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽，体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。 急性病毒性支气管炎多由呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠状病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒等引起。临床表现为咳嗽、无痰或痰呈粘液性，伴有发热和乏力。其他症状常有声嘶、非胸膜
6、性胸骨下疼痛。可闻及干性或湿性啰音。X 线胸片显示血管阴影增多、增强，但无肺浸润阴影。流感病毒或冠状病毒急性支气管炎常发生于慢性支气管炎的急性发作。 疱疹性咽峡炎常由柯萨奇病毒 A 引起，表现为明显咽痛、发热，病程约一周。检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹有浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见儿童，偶见于成人。 咽结膜热主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热，咽痛、畏光、流泪，咽及结合膜明显充血。病程 46d，常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。 细菌性咽扁桃体炎多由溶血性链球菌引,次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可
7、达39以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。辅助检查：血常规：病毒性感染时白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞增多为主，反之细菌感染时白细胞总数增多，以中性增多为主。C 反应蛋白：可鉴别感染源，细菌感染早期可升高，单纯病性毒感染时正常。并发症上呼吸道急性感染如不及时治疗，可引起很多并发症，特别在婴幼儿时期更为多见。并发症可分三大类：感染自鼻、咽部蔓延至附近器官，较为常见者为急性眼结膜炎、鼻窦炎、口腔炎、喉炎、中耳为及颈淋巴结炎，其它如咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、上颌骨骨髓炎、支气管炎及肺炎等亦不少见。病原通过血循环播散至全身，细菌感
8、染并发败血症时，可导致化脓性病灶，如皮下脓肿、脓胸、心包炎、腹膜炎、关节炎、骨髓炎、脑膜炎、脑脓肿以及泌尿道感染等。由于感染有变态反应对机体的影响，可发生风湿热、肾炎、心肌炎、肝炎、紫癜、类风湿病及其他结缔组织性疾病等。治疗措施一般治疗以充分休息，多饮水，保持室内通风，适宜的温湿度（室内温度 20 度，适度（60 %）以解表，清热，预防并发症为主，并应重视一般护理及支持疗法。对症治疗1 发热：低热可给以物理降温（洗温水澡） ，体温超过 38.5度可给予对乙酰氨基酚或尼美舒利颗粒，高热惊厥予镇静止惊处理。2。局部治疗 如有鼻炎，为了使呼吸道通畅，保证休息，应在进食及睡前滴鼻药，每日 46 次，每
9、次每鼻孔 23滴。婴儿忌用油剂滴鼻，恐吸入下呼吸道而致类脂性肺炎。年长儿患咽、喉炎或扁桃体炎时，可用淡盐水或复方硼酸溶液（朵贝氏溶液）漱口。病因治疗细菌性感染则用青霉素或其它抗生素。大多数急性上呼吸道感染为病毒感染，抗生素非但无效，还可引起机体菌群失调，有利于病毒繁殖，必须避免滥用。当合并细菌感染时，如 溶血性链球菌 A 组所引起的咽炎或扁桃体炎，青霉素有效，如 23 天后无效，应考虑其他病原体感染。高热时，先用冷毛巾湿敷前额或整个头部，每 10 分钟更换一次，往往可控制高热惊厥。中药：可选用小儿感冒冲剂，柴胡饮冲剂，双黄连口服液等预防一般常于受凉后 1-3 天出现喷嚏、鼻塞、流清水样涕，干咳
10、，咽痛，发热等，婴幼儿局部症状不典型而全身症状加重，可骤然起病，高热，咳嗽，食欲差，烦躁，甚至高热惊厥。有些患儿可伴呕吐，腹泻，阵发性脐周疼痛。应加强小儿身体素质锻炼：积极锻炼：利用自然因素锻炼体格十分重要，如经常开窗睡眠，户外活动和体育运动等，都是积极的方法，只要持之以恒，经常进行，就能增强体质，防止上呼吸道感染。讲卫生，避免发病诱因：衣服穿得过多或过少、室温过高或过低、天气骤变、环境污染和被动吸烟等，都是上呼吸道感染的诱因，应注意防范。药物预防：卡慢舒，婴幼儿 5ml，儿童 10ml 口服，一日 3 次，36 个月为一疗程。中药黄芪每日 69g 连服2 3 个月。以上药物具有提高机体细胞及
11、体液免疫功能，反复上呼吸道感染小儿应用后可减少复发次数。总结 孩子有病时要及时给予正确的治疗，建议尽快到当地医院专业儿科诊疗，向接诊医师了解相关健康知识及护理技巧、注意事项。.孩子有病时家属的焦急心情可以理解，但应该学会自我修正。要知道您过度的焦虑是一种不正常的心理疾病，可以叫“疾病恐惧症”或“焦虑症” ，此时的您如果不注意调整，很容易造成您过度的紧张，继而影响到对孩子正确的救治，给过度的治疗创造了条件，从而增加了对孩子人为损伤的机会，您的这种焦虑和不自信也会感染到孩子，会增加孩子的不安。为了孩子的心理健康和快乐康复，请您有意识地调整您的心态，在孩子面前表现出大人的坚强与乐观，这样会给孩子最大
12、的支持；平静、有效、客观、公正、及时地对孩子治疗才是孩子现在急需的，也是您对孩子应该作的，而不单是无益的焦急；疾病带给孩子的不只是损伤，它也给了孩子锻炼自己的机会，但要我们正确治疗和护理才能充分保留疾病带来的益处而把其不利的因素降到最低；疾病同时考验了家长对孩子的爱与父母之间的爱；有病时相信医师比相信自己得益的机会要更多。如果孩子得的是可治之病，那么在医师的帮助下会好的，如果不幸为不治之症，那么医生和您一样只能尽一些心意，在很多情况下，在疾病面前，医生和您一样无助，认识疾病的无限和医疗技术的有限可以让我们少一些不切实际的幻想和失望，对医生多一些的理解与支持。如果一个医生肯花时间询问病情和介绍健康保健、及您当时关心问题的正确应对知识，比如您孩子发热自以为很急要医生打退烧针时，医生帮助您查看病人、询问病史、解释发热的正确处理、并对您进行安慰，而不只是您一要求就跟您一样急着为您用上药物，那么这样的医生多是可以依赖的好医生。
