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1、201-726 1广州医学院第一附属医院药学部 广州医学院第一附属医院药学部 广州医学院第一附属医院药学部 广州医学院第一附属医院药学部 肖翔林 肖翔林 肖翔林 肖翔林医患纠纷中不合理用药分析 医患纠纷中不合理用药分析 医患纠纷中不合理用药分析 医患纠纷中不合理用药分析201-726 2谁也不愿看到的医患关系医患纠纷对社会的 医患纠纷对社会的 医患纠纷对社会的 医患纠纷对社会的 影响和危害有多么 影响和危害有多么 影响和危害有多么 影响和危害有多么 严重！ 严重！ 严重！ 严重！作为医学工作者应 作为医学工作者应 作为医学工作者应 作为医学工作者应 该引起足够的重视 该引起足够的重视 该引起足
2、够的重视 该引起足够的重视 和警惕！ 和警惕！ 和警惕！ 和警惕！201-726 3不合理用药所致医疗纠纷患者在接受治疗过程中由于药物引起的医疗纠纷可能与药有关也可能无关特点：涉及面广 影响大成因复杂201-726 4医患关系成为医疗纠纷的重要原因 有数据显示，在对患者的治疗过程中，90%以上离不开药品的使用。医患纠纷的发生，不仅影响正常的医疗秩序和医院的社会声誉，也造成了医疗资源的浪费。 201-726 5206年齐二药假亮菌甲素事件，导致广州 年齐二药假亮菌甲素事件，导致广州 年齐二药假亮菌甲素事件，导致广州 年齐二药假亮菌甲素事件，导致广州中山三院巨额索赔达 中山三院巨额索赔达 中山三院
3、巨额索赔达 中山三院巨额索赔达 20万元。 万元。 万元。 万元。 医院是否应该承担责任？ 医院是否应该承担责任？ 医院是否应该承担责任？ 医院是否应该承担责任？广东佰易药业 广东佰易药业 广东佰易药业 广东佰易药业 206年 年 年 年 9月以后生产的部分静 月以后生产的部分静 月以后生产的部分静 月以后生产的部分静注人免疫球蛋白丙肝抗体呈阳性。 注人免疫球蛋白丙肝抗体呈阳性。 注人免疫球蛋白丙肝抗体呈阳性。 注人免疫球蛋白丙肝抗体呈阳性。血液制品的保存案例：陕西疫苗贴签 血液制品的保存案例：陕西疫苗贴签 血液制品的保存案例：陕西疫苗贴签 血液制品的保存案例：陕西疫苗贴签近年来国内几个重大涉
4、药典型事件201-726 6卫生部通报山西疫苗事件调查结果 卫生部通报山西疫苗事件调查结果 卫生部通报山西疫苗事件调查结果 卫生部通报山西疫苗事件调查结果 201-726 7近年来国内几个重大涉药典型事件2007年上海医药（集团）有限公司华联制药厂生产的鞘内注射用甲氨蝶呤和阿糖胞苷因混入长春新碱引起的药物损害事件患者是在鞘内注射了问题药物后， 患者是在鞘内注射了问题药物后， 患者是在鞘内注射了问题药物后， 患者是在鞘内注射了问题药物后， 导致脊髓神经根受到损害，造成 导致脊髓神经根受到损害，造成 导致脊髓神经根受到损害，造成 导致脊髓神经根受到损害，造成 双下肢渐进性无力，蹲立困难， 双下肢渐
5、进性无力，蹲立困难， 双下肢渐进性无力，蹲立困难， 双下肢渐进性无力，蹲立困难， 排尿排便功能障碍等 排尿排便功能障碍等 排尿排便功能障碍等 排尿排便功能障碍等201-726 8近年来国内几个重大涉药典型事件208年10月1日1名出生9天新生儿于死亡刺五加事件为什么类似悲剧反复上演茵栀黄发生地发生4例严重药品不良反应201-726 9医患纠纷的不合理用药成因分析201-726 10因药品引发医患纠纷成因分析 1、不按说明书使用 2、药品的不良反应3、工作差错及疏忽 4、药品质量确有问题或疑问 5、病人误解所致的投诉纠纷 201-726 1.不按说明书使用 不按说明书使用 不按说明书使用 不按说
6、明书使用27岁男性：高烧，白细胞不高，肝功异常。 岁男性：高烧，白细胞不高，肝功异常。 岁男性：高烧，白细胞不高，肝功异常。 岁男性：高烧，白细胞不高，肝功异常。赖氨阿斯匹林， 赖氨阿斯匹林， 赖氨阿斯匹林， 赖氨阿斯匹林，头孢菌素、 头孢菌素、 头孢菌素、 头孢菌素、氟喹诺酮、 氟喹诺酮、 氟喹诺酮、 氟喹诺酮、阿奇霉素； 阿奇霉素； 阿奇霉素； 阿奇霉素；死于多器官功能衰竭 死于多器官功能衰竭 死于多器官功能衰竭 死于多器官功能衰竭案例201-726 12由于肝胆系统是阿奇霉素排泄的主要途径，肝功能不全者慎用，严重肝病患者不应使用！201-726 13不按说明书用药（二）10个月男性患儿，
7、因发热就诊，使用头孢呋辛 个月男性患儿，因发热就诊，使用头孢呋辛 个月男性患儿，因发热就诊，使用头孢呋辛 个月男性患儿，因发热就诊，使用头孢呋辛 1g,静脉滴注，然后加注林格氏液 静脉滴注，然后加注林格氏液 静脉滴注，然后加注林格氏液 静脉滴注，然后加注林格氏液 +维生素 维生素 维生素 维生素 C，注射完之 ，注射完之 ，注射完之 ，注射完之后突然发生知觉障碍、抽搐、昏迷等脑病症状，经 后突然发生知觉障碍、抽搐、昏迷等脑病症状，经 后突然发生知觉障碍、抽搐、昏迷等脑病症状，经 后突然发生知觉障碍、抽搐、昏迷等脑病症状，经 抢救好转。 抢救好转。 抢救好转。 抢救好转。201-726 14头孢
8、呋辛：在各种体液、组织液中分布良好， 头孢呋辛：在各种体液、组织液中分布良好， 头孢呋辛：在各种体液、组织液中分布良好， 头孢呋辛：在各种体液、组织液中分布良好， 能进入炎性脑脊液；按体重 能进入炎性脑脊液；按体重 能进入炎性脑脊液；按体重 能进入炎性脑脊液；按体重 30-100mg/kg/日， 日， 日， 日，分 分 分 分 3-4次给药。大于 次给药。大于 次给药。大于 次给药。大于 3个月婴儿每 个月婴儿每 个月婴儿每 个月婴儿每 8小时肌内注 小时肌内注 小时肌内注 小时肌内注射或静脉注射 射或静脉注射 射或静脉注射 射或静脉注射 16.7-33.3mg/kg。 。 。 。201-72
9、6 15不按说明书使用72岁男性，因心脏不舒 岁男性，因心脏不舒 岁男性，因心脏不舒 岁男性，因心脏不舒服急诊入院，处方：舒 服急诊入院，处方：舒 服急诊入院，处方：舒 服急诊入院，处方：舒 血宁 血宁 血宁 血宁 20ml,氯化钠注射 氯化钠注射 氯化钠注射 氯化钠注射液 液 液 液 250ml，未输完，病 ，未输完，病 ，未输完，病 ，未输完，病情加重，经抢救无效死 情加重，经抢救无效死 情加重，经抢救无效死 情加重，经抢救无效死亡，诊断为心梗死亡。 亡，诊断为心梗死亡。 亡，诊断为心梗死亡。 亡，诊断为心梗死亡。201-726 16关注赖氨匹林的合理使用 关注赖氨匹林的合理使用 关注赖氨
10、匹林的合理使用 关注赖氨匹林的合理使用本品为阿司匹林和赖氨 本品为阿司匹林和赖氨 本品为阿司匹林和赖氨 本品为阿司匹林和赖氨 酸复盐，能抑制环氧合 酸复盐，能抑制环氧合 酸复盐，能抑制环氧合 酸复盐，能抑制环氧合 酶，减少前列腺素的合 酶，减少前列腺素的合 酶，减少前列腺素的合 酶，减少前列腺素的合 成，具有解热、镇痛、 成，具有解热、镇痛、 成，具有解热、镇痛、 成，具有解热、镇痛、抗炎作用。发热及轻、 抗炎作用。发热及轻、 抗炎作用。发热及轻、 抗炎作用。发热及轻、 中度的疼痛。 中度的疼痛。 中度的疼痛。 中度的疼痛。201-726 17201-726 18赖氨匹林说明书： 赖氨匹林说明
11、书： 赖氨匹林说明书： 赖氨匹林说明书：过敏反应：少数病人用药后出现皮疹、荨麻疹、 过敏反应：少数病人用药后出现皮疹、荨麻疹、 过敏反应：少数病人用药后出现皮疹、荨麻疹、 过敏反应：少数病人用药后出现皮疹、荨麻疹、 哮喘、血管神经性水肿或黏膜充血等过敏反应。 哮喘、血管神经性水肿或黏膜充血等过敏反应。 哮喘、血管神经性水肿或黏膜充血等过敏反应。 哮喘、血管神经性水肿或黏膜充血等过敏反应。 其中哮喘较多见，而且多发于 其中哮喘较多见，而且多发于 其中哮喘较多见，而且多发于 其中哮喘较多见，而且多发于 30岁以上的中年人 岁以上的中年人 岁以上的中年人 岁以上的中年人，于服药数分钟后产生呼吸困难、
12、喘息，特称 ，于服药数分钟后产生呼吸困难、喘息，特称 ，于服药数分钟后产生呼吸困难、喘息，特称 ，于服药数分钟后产生呼吸困难、喘息，特称 “阿 阿 阿 阿司匹林哮喘 司匹林哮喘 司匹林哮喘 司匹林哮喘 ”，严重者可危及生命。 ，严重者可危及生命。 ，严重者可危及生命。 ，严重者可危及生命。 有阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏史者，尤其 有阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏史者，尤其 有阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏史者，尤其 有阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏史者，尤其 是出现哮喘、神经血管性水肿或休克者禁用。 是出现哮喘、神经血管性水肿或休克者禁用。 是出现哮喘、神经血管性水肿或休克者禁用。 是出现
13、哮喘、神经血管性水肿或休克者禁用。 201-726 19还是赖氨匹林 还是赖氨匹林 还是赖氨匹林 还是赖氨匹林案例 案例 案例 案例一小儿，因发热入院，使用头孢西丁 一小儿，因发热入院，使用头孢西丁 一小儿，因发热入院，使用头孢西丁 一小儿，因发热入院，使用头孢西丁 1g，加用赖 ，加用赖 ，加用赖 ，加用赖氨匹林注射液 氨匹林注射液 氨匹林注射液 氨匹林注射液 0.2g，注射完药品后，突然昏迷， ，注射完药品后，突然昏迷， ，注射完药品后，突然昏迷， ，注射完药品后，突然昏迷，经抢救无效，死亡。 经抢救无效，死亡。 经抢救无效，死亡。 经抢救无效，死亡。201-726 20赖氨匹林注射液 赖
14、氨匹林注射液 赖氨匹林注射液 赖氨匹林注射液说明书注明： 说明书注明： 说明书注明： 说明书注明：一般 一般 一般 一般 12岁以下小儿慎用； 岁以下小儿慎用； 岁以下小儿慎用； 岁以下小儿慎用； 3个月以下婴儿禁用。 个月以下婴儿禁用。 个月以下婴儿禁用。 个月以下婴儿禁用。瑞氏综合征 瑞氏综合征 瑞氏综合征 瑞氏综合征 （ （ （ （ Reyes Syndrome） ） ） ） 12岁以下儿童应 岁以下儿童应 岁以下儿童应 岁以下儿童应用本品可发生瑞氏综合征，表现为开始有短期发热 用本品可发生瑞氏综合征，表现为开始有短期发热 用本品可发生瑞氏综合征，表现为开始有短期发热 用本品可发生瑞氏综
15、合征，表现为开始有短期发热 等类似急性感染症状，惊厥、频繁呕吐、颅内压增 等类似急性感染症状，惊厥、频繁呕吐、颅内压增 等类似急性感染症状，惊厥、频繁呕吐、颅内压增 等类似急性感染症状，惊厥、频繁呕吐、颅内压增 高与昏迷等。此种情况虽少见，但有生命危险。 高与昏迷等。此种情况虽少见，但有生命危险。 高与昏迷等。此种情况虽少见，但有生命危险。 高与昏迷等。此种情况虽少见，但有生命危险。201-726 21中西药合用 中西药合用 中西药合用 中西药合用男性； 男性； 男性； 男性； 49岁。 岁。 岁。 岁。有 有 有 有 ATP过敏史，哮喘史 过敏史，哮喘史 过敏史，哮喘史 过敏史，哮喘史 ;注
16、射参芪注射液， 注射参芪注射液， 注射参芪注射液， 注射参芪注射液，青霉素过敏阴性，注射哌拉西林他唑巴坦 青霉素过敏阴性，注射哌拉西林他唑巴坦 青霉素过敏阴性，注射哌拉西林他唑巴坦 青霉素过敏阴性，注射哌拉西林他唑巴坦 ， ， ， ， 5分钟后，病人发生食物呛咳，呼吸困难 分钟后，病人发生食物呛咳，呼吸困难 分钟后，病人发生食物呛咳，呼吸困难 分钟后，病人发生食物呛咳，呼吸困难，经抢救无效死亡。 ，经抢救无效死亡。 ，经抢救无效死亡。 ，经抢救无效死亡。201-726 2药物相互作用所致的医疗纠纷 药物相互作用所致的医疗纠纷 药物相互作用所致的医疗纠纷 药物相互作用所致的医疗纠纷201-726 23201-726 24罗红霉素 罗红霉
