泌尿外科讲

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1、感谢您的阅览,泌尿外科讲,2020/12/15,泌尿外科讲课PPT课件,2,第一节、泌尿外科的主要症状一、与排尿有关的症状,1、尿频：排尿次数增多而每次尿量减少。常见原因：泌尿系炎症、膀胱容量减少和下尿路梗阻、残余尿增多等。 2、尿急：有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制。 3、尿痛排尿前后或排尿过程的疼痛。 4、排尿困难：由膀胱以下尿路梗阻引起。 5、尿失禁：有真性尿失禁、压力性尿失禁、急迫性尿失禁和充溢性尿失禁四类。 6、尿潴留：急性尿潴留常见于老年男性前列腺增生。慢性尿潴留常由于颈口以下尿路不完全梗阻或神经源膀胱所致，可出现充溢性尿失禁。 7、尿流中断：常见于膀胱结石,2020/12/15

2、,泌尿外科讲课PPT课件,3,二、与尿液有关的症状,1、血尿：分为肉眼血尿和镜下血尿。 肉眼血尿：1000ml尿中含1ml血液即可表现。 镜下血尿：每高倍镜视野有2个以上红细胞。 初始血尿：出血部位在尿道和膀胱颈部。 终末血尿：病变在后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区。 全程血尿：病变在膀胱或其以上部位。 2、脓尿：每高倍镜视野白细胞3个以上。 3、气尿：有气体随尿排出。 4、乳糜尿：尿液含有乳糜。 5、少尿或无尿：尿液少于400ml为少尿，少于100ml为无尿,2020/12/15,泌尿外科讲课PPT课件,4,三、其他症状,尿道分泌物 血性分泌物尿道癌 ； 黄色、粘脓性分泌物淋病 无色分泌物非淋菌

3、性尿道炎 局部和放射性疼痛：肾和输尿管疼痛、膀胱疼痛、前列腺痛和睾丸痛。 性功能症状：阳痿（ED）、早泄、血精等。 阴茎不能勃起或勃起不坚而不能性交者称阳痿，现称ED,2020/12/15,泌尿外科讲课PPT课件,5,第二节、泌尿、生殖系统检查一、体格检查,1、肾检查 望：肋脊角、腰部有无隆起。 触：左手托起，右手在上腹部触诊。 听：肾动脉狭窄可闻及杂音。 2、输尿管检查 沿径路行触诊和叩诊。 3、膀胱检查 叩诊是检查膀胱是否充盈的重要方法。 4、生殖系统检查 阴茎和尿道外口检查 阴囊内容物检查 前列腺和精囊检查,2020/12/15,泌尿外科讲课PPT课件,6,二、实验室检查 1、 尿液检查

4、,1）尿常规 2）尿三杯试验：可初步判断血尿和脓尿的来源和病变部位 3）尿细菌学检查 Gram染色尿沉渣涂片检查 尿结核菌检查：抗酸染色图片检查或结核菌培养 尿培养及菌落计数 ：菌落 109/L提示为尿路感染 4）尿细胞学检查：新鲜尿液检查，阳性结果提示为泌尿系移行细胞肿瘤，原位癌阳性率高,2020/12/15,泌尿外科讲课PPT课件,7,2、肾功能检查 1）尿比重测定 尿比重固定或接近于1.010，提示肾浓缩功能受损。 2）血肌酐和尿素氮测定 3）内生肌酐清除率 4）肾小球滤过率和有效肾血流量测定：通过ECT检查测得，为分侧肾功能试验。 3、前列腺液检查 4、精液检查 5、前列腺特异性抗原（

5、PSA,2020/12/15,泌尿外科讲课PPT课件,8,三、器械检查,1、导尿检查 用于测定残余尿；注入造影剂确定有无膀胱破裂；治疗解除尿潴留、引流等。 2、残余尿测定 插导尿管测定和B超测定 3、尿道探子 用于扩张尿道 4、尿道膀胱镜检查 直接检查膀胱、尿道，还可以取活检做病理检查 5、输尿管插管 行逆行肾盂造影；收集肾盂尿送检；放置双J管或输尿管导管引流。 6、输尿管肾镜检查 碎石、取石、活检 7、尿流动力学,2020/12/15,泌尿外科讲课PPT课件,9,四、影像学诊断,1、B超检查 广泛用于泌尿系检查，如膀胱、前列腺、肾脏的检查；B超引导下的肾囊肿穿插、肿块活检。 2、X线检查 1

6、）KUB+IVP 显示尿路形态，有无扩张、压迫、推移和缺损。 2）RGP（逆行肾盂造影） 3）膀胱、尿道造影和回流造影 分别用于诊断膀胱憩室、尿道狭窄和膀胱输尿管返流 4）肾动脉造影 5）其他：精道造影和淋巴造影 3、CT扫描 对确定肿瘤的性质、分期、浸润范围非常有利，尤其是肾肿瘤的良恶性鉴别，囊性疾病的鉴别,2020/12/15,泌尿外科讲课PPT课件,10,影像学诊断,4、放射性核素检查 如肾图用于测定肾小管分泌功能和显示上尿路有无梗阻。还可以测定肾小球滤过率和有效肾血流量。 5、磁共振成像 对泌尿男生殖系肿瘤的诊断和分期、肾囊肿内容性质鉴别、肾上腺肿瘤的诊断，能提供较好的依据。 磁共振尿

7、路成像（MRU） 人体内静态液（包括尿液）具有较长的T2驰豫时间，当采用加重的T2加权像使水呈高，软组织呈低信号，再经相关的处理，着重显示含静态液的结构，亦称MR水成像。MRU的应用为上尿路梗阻的诊断提供了无创检查手段,2020/12/15,泌尿外科讲课PPT课件,11,泌尿、男生殖系统感染,2020/12/15,泌尿外科讲课PPT课件,12,第一节 概 论 一般情况,一、发病率高 二、致病菌多为革兰阴性杆菌：最常见的致病菌为大肠杆菌。 三、解剖特点：男性后尿道与生殖系统有共同通道，女性尿道口与生殖系统相近，尿道口与外界相通。 四、肾盂肾炎、输尿管炎（上尿路感染）常并发膀胱炎和尿道炎（下尿路感

8、染,2020/12/15,泌尿外科讲课PPT课件,13,发病机制和诱发因素,发病机制：防御力和侵袭力失衡。 防御力：a、正常菌群对致病菌的抑制作用。 b、尿路上皮的粘液屏障。 c、尿液的冲刷作用。 侵袭力 ： 多聚糖抗原（K抗原）、菌毛和粘附素。 诱发因素: a、梗阻因素：泌尿系异常、结石、肿瘤、狭窄、前列腺增生等引起尿液滞留，容易发生感染。 b、机体抵抗力减弱：如糖尿病、慢性肾病及长期应用免疫抑制剂等 c、医源性因素：如留置导尿、膀胱镜检、尿道扩张、前列腺穿刺等引起粘膜擦伤或忽视无菌观念，易诱发感染。 d、性别：女性尿道短，容易招致上行性感染，经期、性交时更易发生，妊娠时输尿管扩张，上行性感

9、染的机会增大,2020/12/15,泌尿外科讲课PPT课件,14,感染途径,1、上行感染 最多见。 致病菌经尿道引起膀胱炎，使膀胱的抗返流机制减弱，尿液返流、致病菌可引起上尿路感染。致病菌多为大肠杆菌。常发生于妇女的新婚期、妊娠期以及尿路有梗阻的患者。 2、血行感染 较少见。扁桃体炎、中耳炎、龋齿、皮肤疖、痈等感染病灶的细菌直接血行传播，引起肾皮质感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。见于机体免疫力低下的病人。 3、淋巴感染 肠道或后腹膜的感染经淋巴管引起泌尿生殖器官感染。 4、直接感染 邻近器官的感染直接蔓延所致，如阑尾脓肿、盆腔化脓性炎症。 上行感染和血行感染最常见,2020/12/15,泌尿外

10、科讲课PPT课件,15,诊断,诊断方法 必须注意寻找病灶及其病理基础。 明确感染首先取决于尿液中找到细菌或出现白细胞。 1、尿标本的采集：1）分段收集尿液，一般用中段尿 2）导尿 3）耻骨上膀胱穿刺 ，最为可靠。 2、尿液镜检 WBC3/HP提示有尿路感染。 3、细菌培养和菌落计数 105/ml应认为有感染。 4、区分上尿路和下尿路感染 5、影像学检查 包括KUB+IVP、膀胱和尿道造影急及B超、CT检查。 对于慢性感染和久治不愈的病人尤其需要检查。其意义在于：1）明确有无泌尿系畸形 2）有无梗阻存在 3）有无合并结石、肿瘤和前列腺增生 4）尿流动力学是否有异常，是否有残余尿 5）肾功能情况

11、6）有无膀胱输尿管返流,2020/12/15,泌尿外科讲课PPT课件,16,治疗原则,1、明确感染的性质 必须明确其病原菌， 根据尿培养+药敏的结果，针对性的用药是治疗的关键。若尚无培养结果时，根据尿沉渣涂片革兰染色来初步估计。 2、鉴别上尿路感染和下尿路感染 上尿路感染症状重、预后差，易复发。 3、明确是上行感染还是血行感染 上行感染一旁噶刺激症为主，血行感染表现为菌血症等全身症状。而且用药方式不同。 4、明确有无泌尿系梗阻 有梗阻存在，感染不易治愈。需手术引流或解除梗阻。 5、明确有无感染的诱发因素。 6、测定尿液的PH值 碱化或酸化尿液以抑制细菌生长。 7、抗生素的合理使用 a、尿液中药

12、物浓度要高 b、疗程要长，尿培养转阴后2周停药 c、联合用药 d、解除梗阻，消除诱因,2020/12/15,泌尿外科讲课PPT课件,17,泌尿、男生殖系结核 （略,2020/12/15,泌尿外科讲课PPT课件,18,泌尿系统损伤,2020/12/15,泌尿外科讲课PPT课件,19,概 述,泌尿系损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱损伤，输尿管损伤最少见。 泌尿系损伤大多是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并伤。 确诊泌尿系损伤时要注意有无合并其他脏器损伤。 泌尿系损伤的主要表现为出血和尿外渗,2020/12/15,泌尿外科讲课PPT课件,20,第一节 肾损伤,病因：1、开放性损伤 2、暴力性损伤 3

13、、自发性肾破裂 4、医源性损伤 病理：1、肾挫伤 2、肾部分裂伤 3、肾全层裂伤 4、肾蒂损伤 晚期病理改变包括尿外渗所致的尿囊肿；肾积水；动静脉瘘或假性肾动脉瘤。 临床表现：1、休克 2、血尿，注意血尿和损伤程度并不一致 3、疼痛 4、腰腹部肿块 5、发热 诊断：1、病史及体格检查 2、尿常规和血常规检查 3、特殊检查：B超，CT和静脉肾盂造影 治疗：1、保守治疗 必须绝对卧床休息24周，严密监护生命体征，补充血容量，使用广谱抗生素和止血药物。 2、手术治疗 肾切除术和肾破裂修补术 3、并发症的处理,2020/12/15,泌尿外科讲课PPT课件,21,第二节 膀胱损伤,病因：1、开放性损伤

14、锐器贯通所致 2、闭合性损伤 条件：膀胱充盈下腹部受到撞击或骨盆骨折；还可见于产程过长。 3、医源性损伤 见于膀胱镜检查或治疗以及盆腔手术。 病理：1、挫伤 2、破裂 分为腹膜外型 和腹膜内型 腹膜外型常见于膀胱前壁，伴有骨盆骨折 腹膜内型多见于后壁和顶部，常有腹膜炎的表现。 临床表现：1、休克 2、腹痛 3、血尿和排尿困难 4、尿瘘 诊断：1、病史和体检 2、导尿试验（导尿管可顺利插入）和冲洗测漏试验 3、膀胱造影 治疗 处理原则：尿流改道尿外渗部位充分引流闭合膀胱缺损 1、保守治疗 插入导尿管持续引流尿液1周以上；使用抗生素 2、手术治疗 膀胱修补，并行膀胱造瘘，放置引流管引流膀胱周围尿液

15、，术后使用广谱抗生素,2020/12/15,泌尿外科讲课PPT课件,22,第三节 尿道损伤,分为开放性和闭合性两类。 多见于男性 解剖：尿生殖膈为界，分为前、后两段。 前尿道包括球部和阴茎部，球部损伤多。 后尿道包括前列腺部和膜部，膜部损伤多。 尿道损伤的并发症：尿道狭窄、尿瘘,2020/12/15,泌尿外科讲课PPT课件,23,前尿道损伤,病因：会阴部骑跨伤 病理：挫伤、裂伤和完全断裂。 裂伤和完全断裂时可合并尿外渗，外渗部位为会阴浅袋，引起阴囊、阴茎、会阴和下腹壁肿胀。 临床表现：1、尿道滴血 2、疼痛 3、排尿困难 4、会阴血肿 5、尿外渗及尿外渗引起的皮肤、皮下组织感染、坏死和脓毒症的

16、表现。 诊断：1、病史和体检 2、导尿试验 尿道断裂时导尿管无法插入，挫伤时可以插入，插入后留置导尿1周以上。 3、尿道造影 治疗：1、抗休克治疗 2、尿道挫伤和裂伤 留置导尿12周，使用抗生素预防感染 3、尿道断裂 最好行经会阴尿道修补、断端吻合术，断裂严重、局部条件差或全身情况差时，可行尿道会师或膀胱造瘘 4、并发症的处理 尿外渗：切开引流 尿道狭窄：尿道扩张或内切开,2020/12/15,泌尿外科讲课PPT课件,24,后尿道损伤,病因：一般合并骨盆骨折发生。 病理：膜部尿道断裂，骨盆及盆腔血管丛损伤引起大量出血，前列腺和膀胱周围形成血肿，尿液外渗至耻骨后间隙和膀胱周围。 临床表现：1、失血性休克 骨盆骨折所致后尿道损伤常合并大出血 2、疼痛 3、排尿困难 4、尿道出血 尿道口无滴血或少量出血 5、会阴血肿和尿外渗 6、前列腺浮动感 诊断：1、病史和体检 2、尿道造影 治疗：1、补液、输血、抗休克 2、手术治疗：一般情况尚好者可行尿道回师术，休克严重者行膀胱造瘘术，3个月后行尿道瘢痕切除及尿道端端吻合术。 3、并发症的处理：a、尿道狭窄：定期尿扩（每周一次），严重者行尿道内冷刀切开