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1、感谢您的阅览,急性肾功能衰竭精美(精选干货,2020-12-17,2,定义,由于各种原因引起的肾功能在短时间内(数小时或数周内)急剧下降而导致的代谢废物滞留和尿量减少的临床综合征,2020-12-17,3,教学目的与计划,了解急性肾衰竭在临床上的重要性; 熟悉急性肾衰竭的常见病因与分类,明确急性肾小管坏死的概念与发病因素; 掌握急性肾小管坏死的临床表现,并了解少尿的机制; 掌握急性肾小管坏死的诊断依据,主要鉴别诊断,防治原则,熟悉其主要治疗措施,2020-12-17,4,病因,肾前性:各种原因导致的循环血流量减少 肾后性:梗阻 急进性肾炎 肾病综合征 IgA肾病 急性过敏性间质性肾炎 急性肾小
2、管坏死,肾 性,2020-12-17,5,2020-12-17,6,急性肾小管坏死(acute tubular necrosis ATN,2020-12-17,7,病因,1.缺血 外源性:药物、造影剂 生物毒、植物毒等。 内源性:血红蛋白、肌红蛋白,2.肾毒素,2020-12-17,8,发病机制,肾脏血流动力学异常肾皮质血流减少、髓质淤血 肾小管上皮细胞代谢障碍; 肾小管基底膜断裂,上皮细胞脱落、管腔中管性形成。 炎症介质增加 毒素 对肾小管上皮细胞的直接损伤,缺血,2020-12-17,9,病理,肾小管上皮细胞变性、脱落,管腔被堵塞,可有基底膜断裂; 小叶间动脉、静脉血栓形成,2020-12
3、-17,10,2020-12-17,11,肾小管上皮细胞片状和灶性坏死, 从基底膜上脱落,肾小管管腔管型堵塞,2020-12-17,12,2020-12-17,13,急性肾衰竭肾脏的矢状面,2020-12-17,14,临床表现,分型:少 尿 型尿量 400ml/24h 临床可分二期 非少尿型尿量正常,2020-12-17,15,少尿期 多尿期 恢复期,少尿型的分期,少尿型分三期,2020-12-17,16,少尿期系统症状,消化系统 心血管系统:高血压、心力衰竭 心律失常、心包炎; 呼吸系统:感染、肺水肿; 神经系统:神志模糊、昏迷、抽搐等; 造血系统:出血倾向、贫血; “多系统器官功能衰竭”,
4、感染,2020-12-17,17,实验室检查,血Cr、BUN、K+增加 HCO-3降低 其它电解质紊乱 低比重尿,2020-12-17,18,诊断与鉴别诊断,诊 断:病因、典型的临床表现、 典型的实验室检查结果。 鉴别诊断:与肾前性、肾后性、肾小球 性原因的鉴别,2020-12-17,19,鉴别诊断,1.ATN与肾前性少尿鉴别: 补液试验(+):支持肾前性少尿; 血浆尿素氮与肌酐的比值:正常值为1015:1,肾前性少尿时可达20:1或更高; 尿液诊断指标:见后表,2020-12-17,20,鉴别诊断,2.ATN与肾后性尿路梗阻鉴别: 肾后性尿路梗阻特点:导致梗阻的原发病(结石、肿瘤、前列腺肥大
5、等) 突发尿量减少或与无尿交替; 肾绞痛,胁腹或下腹部疼痛; 肾区叩击痛阳性; 超声显像和X线检查等可帮助确诊,2020-12-17,21,鉴别诊断,3.ATN与其他肾性急性肾衰竭鉴别: 肾性急性肾衰竭还可见于: 急进性肾小球肾炎 狼疮肾炎 急性间质性肾炎 系统性血管炎等,2020-12-17,22,鉴别诊断,4. 慢性肾脏病、 慢性肾衰竭基础上的急性肾衰竭,2020-12-17,23,少尿期治疗,1.治疗基础病因; 热量30-40 kcal/d kg 蛋白质0 .8g/dKg 足够的必氨基酸 3.控制水钠摄入,量出为入; 补液量:显性失水量+非显性失水量内生水,2.营养疗法,2020-12-
6、17,24,少尿期治疗,4.高钾血症: 轻者(血钾5.2-6.0mmolL) 离子交换树脂15-20g Tid 重者(血钾6.5mmol/L): 10葡萄糖酸钙10-20ml iv 5碳酸氢钠100-200ml ivd 50葡萄糖100ml胰岛素12u ivd 血液透析 5.低钠血症,2020-12-17,25,少尿期治疗,6.代谢性酸中毒: 轻者(HCO315mml/L)碳酸氢钠1-2g tid po 重者( HCO315mml/L) 5%碳酸氢钠 ivd (0.5-0.75ml/kg体重,可提高HCO-31mmol/L) 7.感染:选择无肾毒性的抗生素,2020-12-17,26,少尿期治
7、疗,8.血液净化: 指征:急性肺水肿 高钾血症 BUN 21mmol/L Cr 442mol/ L Cr上升176mol/L/d BUN上升8.9mmol/L/d K+上升1mmol/Ld 少尿天或无尿天 严重的酸中毒,高分解代谢状态,2020-12-17,27,多尿期,症状: 尿量: 30005000ml/24h 持续时间: 13周 部分患者有脱水、高钠、血压下降感染; 低比重尿,早期仍有血Cr、BUN上升,2020-12-17,28,多尿期,治疗: 维持水电、酸碱平衡、控制氮质血症 增加蛋白摄如 防治各种并发症 减少透析次数,2020-12-17,29,恢复期特点、治疗,特点:肾功能恢复或基本恢复营养不良、 残留感染灶。 治疗:抗感染、避免损肾药物、定期复查,2020-12-17,30,Dr.Feng