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1、1,感谢您的阅览,结直肠癌护理,2,概述: 结肠癌是消化道常见恶性肿瘤。 好发年龄41-50岁。直肠癌乙状结肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤,3,结构图,4,发病机制迄今尚不清楚,可能与以下因素有关,病 因,饮食习惯:高脂、高蛋白与低膳食纤维饮食 遗传易感性:如家族性肠息肉病已被公认为癌前期疾病 大肠慢性病变:局部腺瘤、慢性溃疡性炎性病变、血吸虫病变芽肿等 其他因素:经常久坐及缺乏适度的体力活动,5,病理分型,肿块型:肿瘤向肠腔生长 浸润型: 肿瘤沿肠壁呈环状浸润 溃疡型:肿瘤向肠壁深层生长并向四周浸润,6,病理分期,采用Dukes法 A期:癌肿局限于肠壁内,未超过浆肌层 B期:癌肿已穿透肠壁,
2、无淋巴结转移 C期:癌肿穿透肠壁,且有淋巴结转移 D期:癌肿已侵犯临近脏器且有远处转移,7,临床表现(结肠癌,1.排便习惯、粪便性状 (最早)排便次数增多、腹泻、便秘、便中带血、脓或粘液 2.腹痛 早期症状之一 3.腹部肿块 4.肠梗阻 一般属结肠癌晚期症状 5.全身表现 贫血、消瘦、乏力、低热等.晚期可出现恶病质,8,右半结肠,左半结肠,临床表现(结肠癌,9,临床表现(直肠癌,1.直肠刺激症状 2.肠腔狭窄症状 3.癌肿破溃感染症状 血便是直肠癌最常见症状 4.其他症状 晚期出现肝转移可出现腹水、肝大、黄疸、恶病质等症状,10,辅助检查,初筛手段,大便潜血试验 内镜检查 钡剂灌肠 直肠指诊
3、是诊断直肠癌最重要方法 其它:B超、CT CEA(血清癌胚抗原,最有效、 最可靠,是定位、定性的方法,11,治疗方式(结肠癌,以手术切除为主的综合治疗 1.结肠癌根治性手术 右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术及乙状结肠切除术 2.化学药物治疗 是根治性手术的辅助疗法,能提高病人5年生存率。常采用氟尿嘧啶为基础的联合化疗方案,12,治疗方式(直肠癌,手术切除是主要治疗方法 1.直肠癌根治性手术 局部切除术、Miles手术、Dixon手术、Hartmann手术 2.姑息性手术 晚期病人可行乙状结肠双腔造口 3.非手术治疗 化疗 放射疗法 局部治疗 中医药治疗 基因治疗等,13,护理,护理
4、评估 护理诊断及医护合作性问题 护理目标 护理措施 护理评价,14,护理评估,1.术前评估 健康史 身体状况 心理-社会状况 2.术后评价 评估手术方式、麻醉方式、术中 情况、 术后恢复、并发症及预后,15,护理诊断及医护合作,1.焦虑 与恐惧癌症、手术及担心造口影响生活、工作有关 2.知识缺乏 与缺乏疾病和手术的相关知识有关 3.自理能力缺陷综合征 与手术创伤、术后引流及结肠造口有关 4.自我形象紊乱 与结肠造口的建立和排便方式改变有关 5.潜在并发症 出血、感染、吻合口瘘、造口周围皮炎等,16,护理目标,1.病人焦虑缓解或减轻 2.了解疾病、手术及康复的相关知识 3.能自理或自理能力提高
5、4.能适应自我形象的变化 5.术后并发症能得到预防或及时发现和处理,17,护理措施,术前护理 术后护理 健康教育,18,术前护理,饮 食,肠 道,心 理,19,术前护理,1.一般护理 病人术前应补充高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化少渣饮食;提高病人对手术的耐受力 2.肠道准备 避免术中污染、术后腹胀和切口感染 (1)传统方法: 控制饮食:术前3日进少渣半流质饮食,术前2日起进流质饮食; 清洁肠道:术前3日番泻叶6g泡茶饮用或术前2日口服泻剂硫酸镁1520g,每日上午服用。术前2日每晚用1%2%肥皂水灌肠1次,术前1日晚清洁灌肠;药物使用:口服抗生素,抑制肠道细菌;术前病人应补充维生素K,20
6、,术前护理,2)全肠道灌洗法 病人术前1214小时开始服用37左右等渗平衡电解质液,造成容量性腹泻,以达清洁肠道目的。对于年老体弱,心肾等器官功能障碍和肠梗阻者,不宜使用 (3)口服甘露醇肠道准备法 病人术前1日午餐后0.52小时内口服5%10%的甘露醇1500ml左右。对于年老体弱,心、肾功能不全者禁用 3.术日晨放置胃管和留置导尿管,若病人有梗阻,应早期放置胃管 4.心理护理 了解病人心理 做好解释安慰工作 必要的健康教育,21,术前护理 饮食指导,22,心理护理,结肠癌患者往往对治疗和预后有许多顾虑。护士应关心患者,调整好患者心态,讲明手术的必要性,使其能以最佳心理状态接受手术治疗,术前
7、护理,23,术后护理,24,术后护理,1.一般护理 (1)体位 病情平稳者取半卧位,以利呼吸和腹腔引流 (2)饮食 术后禁食水、胃肠减压,由静脉补充水和电解质23日后肛门排气或造口开放后即可拔出胃肠减压,进流质饮食食物以高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣为主。 2.病情观察 血压 、脉搏、呼吸;观察腹部及会阴部切口敷料 3.引流管的护理 保持腹腔及骶前引流管通畅,妥善固定,避免扭曲、受压、堵塞及脱落;观察记录引流液的颜色、质、量;及时更换引流管周围的敷料。骶前引流管一般保持57天,25,术后护理,4.结肠造口的护理 (1)造口开放前应外敷凡士林或生理盐水纱布,及时更换外层敷料,防止感染。并观察有
8、无肠段回缩、出血、坏死等 (2)造口一般于术后23天,肠蠕动恢复后开放。观察有无肠粘膜颜色异常,防止造口肠管坏死、感染 (3)造口开放,病人应取造口侧卧位,防止造口流出物污染腹部切口敷料,保护腹壁切口 (4)造口开放初期,保持造口周围皮肤清洁、干燥,及时用中性皂液或0.5%氯己定溶液清洗皮肤,再涂上氧化锌软膏;观察造口周围皮肤有无红、肿、破溃等现象。 (5)正确使用人工肛门袋 选择合适的造口袋 及时更换造口袋 准备备用造口袋,26,术后护理,6)注意饮食卫生,避免进食胀气性、刺激性气味、腐败及易引起便秘的食物 (7)造口并发症的观察与预防 造口狭窄 肠梗阻 便秘 (8)帮助病人接受造口现实,提
9、高自护能力 参与造口护理 鼓励病人适应造口,恢复正常生活 保护病人的隐私和自尊 指导病人自我护理的步骤 5.并发症的预防和护理 (1)切口感染 监测体温变化及局部切口情况;及时应用抗生素; 保持切口周围清洁、干燥,尤其会阴部切口(可于术后47天用1:5000高锰酸钾温水坐浴,每日2次) (2)吻合口瘘 观察有无吻合口瘘;术后710天不能灌肠;一旦发生吻合口瘘,行盆腔持续滴注、吸引,禁食,胃肠减压,肠外营养支持,27,健康教育,1.帮助病人及家属了解结、直肠癌的癌前病变;改变高脂肪、高蛋白、低纤维的饮食习惯;预防和治疗血吸虫病 2.对疑有结、直肠癌或有家族史及癌前病变者,行筛选性及诊断性检查 3
10、.做好造口护理的健康宣传 4.病人出院后维持均衡的饮食 5.鼓励病人参加适量活动和一定社交活动,保持心情舒畅 6.出院后,36个月复查一次。指导病人坚持术后化疗,28,健康指导,一级预防:病因预防 1 食物干预:高纤维素食物、多食蔬菜水果,少食红色肉类。 2 化学预防:非甾体抗炎药、Vit E、 Vit C、 Vit A等。 二级预防 : “三早”(早发现、早诊断、早治疗)高危人群普查筛选 三级预防 对肿瘤患者积极治疗,提高生存质量和生存期,29,应该吃什么,无渣流食,少渣半流食,少食多餐,饮食指导,30,不应该,高 脂,吸 烟,饮 酒,31,护理评价,1.病人焦虑是否缓解或减轻,如情绪是否稳定,食欲、睡眠状况是否改善 2.是否掌握与疾病有关的知识,能否主动配合治疗和护理工作 3.能否自理,或自理能力是否提高,能否正确护理造口 4.对造口的态度,能否接受造口,及有无不良情绪反应 5.术后并发症是否得到预防,是否及时发现和处理并发症,32,33,感谢您的聆听您的关注使我们更努力,此课件下载后可自行编辑修改 关注我 每天分享干货