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1、2020-12-24,面瘫患者的教学查房（PPT课件,1,Dr.Feng,面瘫患者的教学查房,2020-12-24,面瘫患者的教学查房（PPT课件,2,2020-12-24,面瘫患者的教学查房（PPT课件,3,患者倪建宁，住院号：273980，男性，39岁，于2015年10月21日9时20分主因“左侧口眼歪斜四天”入住我科。患者自述四天前因不慎受凉后出现右侧口眼歪斜，耳后疼痛，既而出现左侧面颊麻木，眼睑闭合不利，干涩、迎风流泪，左侧额纹消失，鼻唇沟变浅，口角下垂，在家自服抗炎抗病毒药物（具体不详）后，症状未见减轻，且日益加重，伴有头晕头昏不适，今就诊于我科门诊，为中西医结合系统诊治，门诊医师拟
2、以“面瘫”收住入院，入住我科,病历介绍,2020-12-24,面瘫患者的教学查房（PPT课件,4,患者一般情况,入院时症见： 患者神志清，精神差。T36.4，P83次/分，R20次/分，Bp130/80mmHg右侧口眼歪斜，面颊麻木，右眼睑闭合不全，迎风流泪，右侧额纹消失，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮漏气，右侧耳后疼痛，时有头晕头昏，无明显鼻塞流涕、恶寒发热、咳嗽咽痛不适，时有心慌、胸闷，倦怠乏力，汗多，四肢活动正常，右侧颈肩部疼痛，饮食及睡觉尚可，二便正常，舌淡苔薄白，脉沉细,2020-12-24,面瘫患者的教学查房（PPT课件,5,既往史: 既往否认肝炎、结核病史，否认糖尿病、高血压及心脏病
3、病史。否认外伤史，去年5月在我院外科行阑尾切除术，否认食物及药物过敏史，预防接种史不详。 个人史:平素体建，否认烟酒等不良嗜好。生长于原籍，无疫水疫区接触史。否认工业毒物、粉尘、放射性物质、麻醉毒品等接触史。否认冶游史。 婚育史:适龄婚配，生有一子，儿子及配偶均体健，家庭关系和睦。 家族史:否认家族中肝炎、结核等传染病病史，否认家族中高血压、心脏病病史，否认家族中其它遗传病病史,患者一般情况,2020-12-24,面瘫患者的教学查房（PPT课件,6,颅脑CT:未见异常 B超：脂肪肝 心电图：正常心电图 血尿便常规均正常,辅助检查检查,2020-12-24,面瘫患者的教学查房（PPT课件,7,入
4、院健康宣教,2020-12-24,面瘫患者的教学查房（PPT课件,8,护理体检,一般护理体检： T36.4，P83次/分，R20次/分，Bp130/80mmHg 专科护理体检： 1.静止检查 （1）茎乳突检查 触诊：按压茎乳突无疼痛 问诊及触诊 ：面部疼痛。 （2）额部检查 视诊：额部皮肤皱纹不相同、变浅，眉目外侧不对称、下垂,2020-12-24,面瘫患者的教学查房（PPT课件,9,3）眼检查 视诊：眼裂的大小，两侧不对称、左侧变小，左侧上眼睑下垂，左眼睑有抽搐、肿胀，眼结膜 无充血溃疡。 问诊：有流泪、干涩、 酸、胀的症状,2020-12-24,面瘫患者的教学查房（PPT课件,10,4）耳
5、检查 问诊：无耳鸣、 耳闷、 检查：听力无下降。 （5）面颊检查 视诊：左侧鼻唇沟变浅。双侧面颊部不对称，有抽 搐。 问诊：面部有感觉发紧。 （6）口检查 视诊：口角不对称、右侧口唇下垂、左侧口唇上提伴有抽搐；口唇无肿胀，人中偏斜。 （7）舌检查味觉无受累,2020-12-24,面瘫患者的教学查房（PPT课件,11,2.运动检查 （1）抬眉运动检查 提示：额枕肌运动功能。 患者左侧额部变浅，眉目 外侧明显下垂。 （2）皱眉检查 提示：皱眉肌能运动功能。 皱眉肌功能受损，两侧眉运 动幅度不一致,护理体检,2020-12-24,面瘫患者的教学查房（PPT课件,12,护理体检,3）闭眼检查： 闭眼时
6、患侧的口角有提口角运动，患侧不能闭严。 （4）耸鼻检查： 观察鼻部肌肉有皱纹，两侧上唇运动幅度不相同,2020-12-24,面瘫患者的教学查房（PPT课件,13,护理体检,5）示齿检查 视诊：两侧口角运动幅度不一致，口裂是变形，上下牙齿暴露的数目不相同，口角高度不一致,2020-12-24,面瘫患者的教学查房（PPT课件,14,6）努嘴检查： 视诊：口角两侧至人中的距离不相同，努嘴时不对称,2020-12-24,面瘫患者的教学查房（PPT课件,15,7）鼓腮检查： 提示：口轮 匝肌的运动功能。 患者的左侧口轮匝肌减弱,2020-12-24,面瘫患者的教学查房（PPT课件,16,他们得了什么病,
7、中医科,怎么得病的,能不能治好,2020-12-24,面瘫患者的教学查房（PPT课件,17,面神经炎(面神经麻痹,贝尔氏麻痹),俗称面瘫 是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病,一般症状是口眼歪斜，不受年龄的限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。春秋两季发病较高。可发生于任何年龄，而多数患者为2040岁，男性略多,疾病相关知识,2020-12-24,面瘫患者的教学查房（PPT课件,18,诱因 面部受凉 血管痉挛 缺血、缺氧及水肿 面神经麻痹 单纯疱疹病毒感染、孕妇、糖尿病、肿瘤、高血压患者都是易感人群,2020-12-24,面瘫患者的教学查房（PPT课件,1
8、9,病因病机：本病致病病因，多由脉络空虚，风寒之邪乘虚侵袭阳明，少阳脉络，以致经气阻滞，经筋失养，筋肌纵缓不收而发病 症状：起病突然，每在睡眠醒来时，发现一侧面部板滞，麻木，松弛，不能作皱眉，露齿，鼓颊等动作，口角向健侧歪斜，病侧流泪额纹消失，鼻唇沟平坦，部分病人初起时有耳后耳下疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏等症,2020-12-24,面瘫患者的教学查房（PPT课件,20,分型,中枢性面瘫由核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、脑桥、内囊等）受损引起，多见于脑血管病变、脑部肿瘤、颈内动脉阻塞等病. 周围性面瘫由面神经核或面神经受损引起，多见于受寒、耳部感染、神经纤维瘤、脑膜感
9、染等病,2020-12-24,面瘫患者的教学查房（PPT课件,21,多数患者往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。其中周围性面瘫发病率很高，而最常见者为面神经炎或贝尔麻痹。部分患者可有舌前2/3味觉障碍，外耳道疱疹等,临床表现,2020-12-24,面瘫患者的教学查房（PPT课件,22,疾病诊断： 面瘫（周
10、围性,2020-12-24,面瘫患者的教学查房（PPT课件,23,面瘫的诱因,周围性面瘫由面神经核或面神经受损引起，多见于受寒、耳部感染、神经纤维瘤、脑膜感染等病,2020-12-24,面瘫患者的教学查房（PPT课件,24,前额皱纹消失,鼻唇沟平坦,鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下,口角下垂,面瘫的临床表现,2020-12-24,面瘫患者的教学查房（PPT课件,25,诊疗计划 1.中医科护理常规，二级护理，普食 2.完善相关检查 3.给予利巴韦林抗病毒0.3每日两次静滴抗病毒，泼尼松15mg口服每日两次以抗炎，甲钴胺肌肉注
11、射营养神经 4并配合针灸治疗，中药熏洗治疗，以疏经通络，温经散寒,治疗原则,2020-12-24,面瘫患者的教学查房（PPT课件,26,焦虑,知识缺乏,有晕针的危险,潜在并发症,护理诊断,自我形象紊乱,2020-12-24,面瘫患者的教学查房（PPT课件,27,护理措施,自我形象紊乱：担心治疗效果不佳有关,护理目标： 患者焦虑减轻，保持愉快心情和稳定情绪,1、情感支持： 1)适宜的环境：首次谈话选择在谈话室， 2）温和的态度：要以尊重和关心的态度与患者多交谈，可以用文字书面，的形式进行沟通。每班护士交接时，采取语言暗示疗法，“你今天比昨天好多了”。鼓励患者以各种方式表达自己心理感受，确定患者对
12、自身改变的了解程度.接受患者所呈现的焦虑和失落，使患者在表达感受的同时获得情感上的支持。采用点头等方式表示信息的回应。 3）讲解治疗的方法法：采用针灸、拔罐、中药熏蒸、按摩及中药汤剂联合治疗。 4）讲解成功的案例：由同病房患者讲解治疗的过程。 5）鼓励家属陪伴：营造患者战胜疾病的信心。理解患者,2020-12-24,面瘫患者的教学查房（PPT课件,28,护理措施,自我形象紊乱：担心治疗效果不佳有关,护理评价： 患者正确认识疾病及现存外表的改变，并树立战胜疾病的信心，主动配合治疗和护理工作,2、提高适应能力：教会患者及家属有关的护理，交待清楚注意事项，给予必要的生活指导，帮助患者及家属正确认识疾
13、病所致的外观改变，提高对形体改变的认识和适应能力。（ 如室温保持在18-20，每天开窗通风，每次30分钟，病房通风时患者应安置在其他房间，避免受凉。） 3、指导患者改善身体感观的方法，如恰当的装饰外出时戴墨镜等；鼓励患者参加正常的社会交往活。春季患者出门时，带口罩（为两层纱布的口罩,2020-12-24,面瘫患者的教学查房（PPT课件,29,护理措施,焦虑 ：与面神经病变所致口角歪斜有关,1、安排有助于睡眠/休息的环境，帮助病人养成良好的入睡习惯和方式。建立比较规律的活动和休息时间表，有计划地安排护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。（讲解 环境方面：关闭门窗，做好病房患者的健康宣教10点熄灯人
14、人遵守，夜间采用地灯查看病房，做到“四轻”。 个人方面：临睡前请用温水洗脸，并且用毛巾擦干净。每日保证睡眠8小时,护理目标： 患者焦虑减轻，保持愉快心情和稳定情绪,2020-12-24,面瘫患者的教学查房（PPT课件,30,2、鼓励病人询问与健康、治疗、治疗进程、预后有关的问题。 责任护士每天与患者沟通，了解患者的需要。 责任护士班班交接，患者的饮食、病情、治疗、康复、心理的进展与变化。 积极与家属沟通，发现问题及时解决。 责任护士与医生沟通，制定合理的治疗及护理方案。 3、避免与其他处于焦虑状态的病人接触。这样会打击患者治疗疾病信心。提供跟有相同经历的人在一起的机会,焦虑 ：与面神经病变所致
15、口角歪斜有关,2020-12-24,面瘫患者的教学查房（PPT课件,31,4、心理疏导 患者大多数突然起病，不仅外观形象受损，同时语言障碍，导致患者心情紧张，担心难以治愈及留后遗症，产生焦虑不安，恐惧等不良情绪。将患者安排与其他面瘫患者房间，主动关心体贴患者，增强大都的康复信心，这对缩短康复时间有很重要的作用,护理措施,焦虑 ：与面神经病变所致口角歪斜有关,护理评价： 患者焦虑有所减轻，心情愉快、情绪稳定,2020-12-24,面瘫患者的教学查房（PPT课件,32,5、中医的特色治疗： 针灸 拔罐 中药熏蒸,焦虑 ：与面神经病变所致口角歪斜有关,2020-12-24,面瘫患者的教学查房（PPT
16、课件,33,护理措施,知识缺乏：与缺乏相关疾病知识有关,1、简述疾病的相关发病原因以及用药指导。 患者发病主要原因为受凉引起，受凉就可以引起局部缺血缺氧，组织水肿，导致面瘫的发生。所以要注意避免受凉。 给予利巴韦林抗病毒0.3每日两次静滴抗病毒，45-50d分钟，泼尼松15mg口服每日两次以抗炎（在医生指导下用药），严密观察大小便及呕吐情况的发生，如有异常及时停药，甲钴胺肌肉注射，需闭光保存，深部肌肉注射减轻疼痛，甲钴胺作用是营养神经 。 2、告之患者及家属的疾病相关的护理指导。 尽量避免过度用眼，少看电视、书报及操作电脑。外出时戴墨镜，避免粉尘入眼。不能用脏手帕擦泪，擦拭时，尽量闭眼由上眼睑内侧向外下侧轻轻擦。临睡前使用珍珠明目滴眼液1-2滴，具有润眼作用的眼药水,护理目标： 患者能够了解疾病的治疗及预后等相关知识,2020-12-24,面瘫患者的教学查房（PPT课件,34,3、生活习惯上应注意： 发病2周内注意休息,注意面部保暖,忌用冷水洗脸,选用温水洗脸。避免感冒和面部直接吹冷风。尽量减少外出，如需外出时戴帽子和口罩，避免到人多、空气污浊的场所。勿靠近窗边、空调、风扇处,以免受风
