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1、2020-12-24,糖耐量胰岛功能结果解读及注意事项（PPT课件,1,Dr.Feng,糖耐量胰岛功能结果解读及注意事项,2020-12-24,糖耐量胰岛功能结果解读及注意事项（PPT课件,2,OGTT（葡萄糖75克,2020-12-24,糖耐量胰岛功能结果解读及注意事项（PPT课件,3,1） 0 1 2 3小时 血糖 3.3-5.5 11.1 3.3-7.7 3.3-5.5 mmol/L (60-99) (200) (60-139) (60-99) (mg/dl,正常OGTT,2020-12-24,糖耐量胰岛功能结果解读及注意事项（PPT课件,4,2） 0 1 23 小时 血糖5.07.8
2、8.6 6.5 5.0mmol/L （100） （140）（154） （117） (90) mg/dl,结论：OGTT正常,正常OGTT,2020-12-24,糖耐量胰岛功能结果解读及注意事项（PPT课件,5,结论 （1）服糖后2小时血糖7.8mmol/L（140mg/dl）属正常范 围故不能诊断糖耐量低减（IGT）。 （2）因服糖后1小时血糖11.1 mmol/L （200mg/dl）应按糖 尿病高危患者对待，应进一步测胰岛素释放曲线，是否有胰岛 分泌高峰延迟,3） 0 1 2 3 小时 血糖5. 0 11.1 12.5 7.4 5.0mmol/L,正常OGTT,2020-12-24,糖耐量
3、胰岛功能结果解读及注意事项（PPT课件,6,异常OGTT,2020-12-24,糖耐量胰岛功能结果解读及注意事项（PPT课件,7,分析： 空腹血糖5.5，7.0，服糖后2小时血糖正常，故诊断“空腹血糖受损”（IFG,1） 0 1 23 小时 血糖6.5 7.910.2 7.4 5.3mmol/L,异常OGTT,2020-12-24,糖耐量胰岛功能结果解读及注意事项（PPT课件,8,分析： 空腹血糖正常，服糖后2小时血糖7.8mmol/L11.0mmol/L故诊断“糖耐量低减”（IGT,2） 0 1 23 小时 血糖5.07.910.2 8.6 7.0mmol/L,异常OGTT,2020-12-
4、24,糖耐量胰岛功能结果解读及注意事项（PPT课件,9,3） 0 1 23 小时 血糖6.39.010.87.8 6.1mmol/L,分析： 空腹血糖5.5mmol/L7.0 mmol/L ，服糖后2小时血 糖7.8 mmol/L，故诊断“空腹血糖受损” 伴“糖耐量低减,异常OGTT,2020-12-24,糖耐量胰岛功能结果解读及注意事项（PPT课件,10,4） 0 1 23 小时 血糖7.09.010.8 7.6 6.1mmol/L,分析： 空腹血糖已达糖尿病诊断标准，虽然服糖后2小时血糖正常也应诊断糖尿病，但需复查OGTT，2次以上为同样结果方能诊断,异常OGTT,2020-12-24,糖
5、耐量胰岛功能结果解读及注意事项（PPT课件,11,5） 0 1 2 3 小时 血糖5.010.014.0 11.1 8.9mmol/L,分析： 虽然空腹血糖正常，但是服糖后2小时血糖为 11.1mmol/L，仍然应诊断糖尿病，但需复查OGTT， 2次以上为同样结果方能诊断,异常OGTT,2020-12-24,糖耐量胰岛功能结果解读及注意事项（PPT课件,12,6） 0 1 23 小时 血糖8.011.114.0 8.9 7.0mmol/L,分析： 空腹血糖已达糖尿病诊断标准，服糖后血糖为糖耐量低减（IGT），应以空腹血糖值诊断为糖尿病，但应复查OGTT， 2次以上为同样结果方能诊断,异常OGT
6、T,2020-12-24,糖耐量胰岛功能结果解读及注意事项（PPT课件,13,7） 0 1 23 小时 血糖 6.711.1 14.0 11.1 10.6mmol/L,分析： 空腹血糖已达到空腹血糖受损（IFG）标准，服糖后2小时血糖已达到糖尿病诊断标准，应以服糖后2小时血糖结果诊断,异常OGTT,2020-12-24,糖耐量胰岛功能结果解读及注意事项（PPT课件,14,8） 0 1 23 小时 血糖10.012.016.0 18.0 11.1mmol/L,分析： 空腹血糖，服糖后2小时血糖均超过糖尿病诊断标准，故诊断糖尿病,异常OGTT,2020-12-24,糖耐量胰岛功能结果解读及注意事项
7、（PPT课件,15,2020-12-24,糖耐量胰岛功能结果解读及注意事项（PPT课件,16,C肽,C肽(C-Peptide)又称连接肽，是胰岛细胞的分泌产物，它与胰岛素有一个共同的前体-胰岛素原。一个分子的胰岛素原经酶切后，裂解成一个分子的胰岛素和一个分子的C肽。正常情况下，人胰岛细胞主要分泌产生并释放到血液中的是胰岛素，在产生胰岛素的一系列的过程中，胰岛细胞首先合成胰岛素原。胰岛素原是一条很长的蛋白质链，胰岛素原在酶的作用下被分解为三段，前后两段又重新联接，成为有A链和B链组成的胰岛素，中间一段独立出来，称为C肽,2020-12-24,糖耐量胰岛功能结果解读及注意事项（PPT课件,17,测
8、定C肽能得知胰岛细胞的功能，对糖尿病的诊断和治疗具有很大的意义，C肽没有胰岛素的功能，而胰岛B细胞分泌的胰岛素和C肽呈等分子关系，这也就是说，分泌几个胰岛素分子，同时必然分泌几个C肽分子。血C肽浓度可间接反应胰岛素浓度。C肽不受肝脏酶灭活，半衰期比胰岛素长，经肾脏直接在尿中排泄，故血中C肽的浓度可更好地反映胰岛素的功能。C肽的清除主要通过肾脏降解和排泄，C肽在尿中的浓度高于血浆中的浓度,2020-12-24,糖耐量胰岛功能结果解读及注意事项（PPT课件,18,治疗用的胰岛素不含C肽，因此，C肽不受外源性胰岛素的影响，这是在研究胰岛B细胞功能方面比胰岛素优越之处，可以用于接受胰岛素治疗的病人。C
9、肽释放试验在某种意义上可代替胰岛素释放试验。C肽释放试验用于正接受胰岛素治疗的患者。 无论1型或2型糖尿病患者，初病时都应通过检测C肽或胰岛素水平以判断胰岛B细胞功能,2020-12-24,糖耐量胰岛功能结果解读及注意事项（PPT课件,19,胰岛素释放试验,试验理念：用刺激物刺激胰岛细胞，观察其储备功能。常用刺激物为葡萄糖、富强粉馒头、方便面、氨基酸、胰高血糖素等； 试验方法同OGTT试验，查血糖同时检查血清胰岛素和/或C肽； 尽量控制受试者空腹血糖在70mg/dl左右，血糖高峰超过200250mg/dl; 排除高血糖毒性和外源性胰岛素影响,2020-12-24,糖耐量胰岛功能结果解读及注意事
10、项（PPT课件,20,总判断原则（一,正常人空腹胰岛素水平在5-15uIU/ml，大于20uIU/ml可能存在胰岛素抵抗； 通常刺激后胰岛素高峰出现在30或60分钟，可增加5-10倍； 通常空腹血清C肽小于0.9ng/ml，或刺激后最大C肽小于2.4ng/ml，可以认为胰岛素分泌绝对缺乏 C肽高峰晚于胰岛素高峰，常出现在2小时,2020-12-24,糖耐量胰岛功能结果解读及注意事项（PPT课件,21,总判断原则（二,尽力使试验血糖跨越70-250mg/dl；尽量不用促分泌药、糖苷酶抑制剂和INS； 任何时间段，胰岛素曲线与血糖曲线吻合；C肽高峰较胰岛素略晚； 在血糖最高点判断INS分泌；在血糖
11、正常点判断是否IR； INS和C肽“正常值”只是相对概念，只在特定的血糖水平下成立。脱离血糖水平谈论糖尿病患者的胰岛素分泌能力毫无意义,2020-12-24,糖耐量胰岛功能结果解读及注意事项（PPT课件,22,例一：胰岛素与血糖,中年女性，初发糖尿病未治疗，测空腹血胰岛素1.7U/L，我院空腹胰岛素正常值1.9-23U/L，提示胰岛素分泌不足，故开始胰岛素治疗。 Glu=15.0 INS绝对或相对不足 Glu=8.0 INS可能不足 Glu=4.8 INS正常 Glu=1.7 INS正常或分泌过多,脱离血糖水平谈论糖尿病患者的胰岛素分泌能力毫无意义,2020-12-24,糖耐量胰岛功能结果解读
12、及注意事项（PPT课件,23,例二,31岁男性，因糖尿病酮症在急诊纠酮后住院。腹型肥胖，BMI31kg/m2，合并有高血压、高甘油三酯血症、高尿酸血症、脂肪肝。母亲有糖尿病。糖化14.1%，馒头餐试验（前夜用基础胰岛素，餐前不用短效胰岛素）： 分析：胰岛素抵抗；胰岛素贮备功能较好，由“高糖毒性”所致暂时性胰岛素绝对缺乏,2020-12-24,糖耐量胰岛功能结果解读及注意事项（PPT课件,24,例二,对策：完全胰岛素替代，酮体消失、进食恢复后开始糖尿病教育、生活干预、二甲双胍1500mg/天。血糖控制满意10天后停用胰岛素，复查馒头餐试验（停胰岛素、正常使用双胍,C肽：空腹小于1ng/ml（0.
13、3nmol/l）考虑胰岛素分泌绝对缺乏；峰值小于2.8ng/ml（0.91nmol/l）考虑胰岛功能基本不能好转。 我院空腹C肽参考范围：0.33.73ng/ml,2020-12-24,糖耐量胰岛功能结果解读及注意事项（PPT课件,25,1、正常人胰岛素（及C肽）的释放曲线,0 1 23 小时 胰岛素8-20空腹的5-10倍逐渐恢复到空腹水平 miu/ml 血糖3.35.5 11.13.37.7 mmol/L （60-99） （200） （60-139）mg/dl,2020-12-24,糖耐量胰岛功能结果解读及注意事项（PPT课件,26,1）0 1 23 小时 胰岛素10 8090 30 10
14、 U/L 血糖5.08.6 9.0 6.45.0 mmol/L （90） （154） （162）（115） （90） mg/dl,分析： 1、空腹胰岛素在正常范围，服糖后1小时胰岛素为空腹的5倍以上。2、3小时恢复到接近空腹水平，为正常胰岛素分泌曲线。 2、相对的糖耐量均在正常范围,正常人的胰岛素（及C肽）的释放曲线,2020-12-24,糖耐量胰岛功能结果解读及注意事项（PPT课件,27,2） 0 1 2 3 小时 胰岛素6 182410 6 U/L 血糖5.08.6 9.06.45.0 mmol/L （90）（154） （162）（115） （90）mg/dl,分析： 1、空腹胰岛素正常值
15、，服糖后1/2、1小时未达到空腹的5倍以上，2、3小时降到空腹水平。 2、糖耐量各点血糖均在正常范围。 3、以上两点显示此人对胰岛素较敏感，胰岛素不必分泌太多可使糖耐量正常,正常人的胰岛素（及C肽）的释放曲线,2020-12-24,糖耐量胰岛功能结果解读及注意事项（PPT课件,28,2、异常胰岛素（及C肽）的释放曲线,2020-12-24,糖耐量胰岛功能结果解读及注意事项（PPT课件,29,1）0 1 23 小时 胰岛素2513015010050 U/L 血糖5.08.69.06.55.5mmol/L （90）（144） （162）（117）（99）mg/dl,分析： 1、从血糖看是正常的糖耐
16、量 2、从胰岛素看空腹高于正常值，说明有胰岛素抵抗。 3、腹糖后1/2、1小时胰岛素是空腹的5倍以上，为正常倍数，胰岛素呈代偿性分泌，为高胰岛素血症,异常胰岛素（及C肽）的释放曲线,2020-12-24,糖耐量胰岛功能结果解读及注意事项（PPT课件,30,2）0 1 23 小时 胰岛素2580100180130 U/L 血糖6.08.09.06.55.5mmol/L （90）（144） （162）（117）（99）mg/dl,分析： 1、从血糖看是正常的糖耐量。 2、从胰岛素看空腹高于正常水平，应考虑有胰岛素抵抗， 小时胰岛素分泌有所减少（早期分泌减少），虽然服糖后、1小时胰岛素为空腹的5倍以上，但是高峰在2小时，为胰岛素分泌高峰延迟，是2型糖尿病早期的表现，该病人易出现餐前低血糖，应属糖尿病高危人,异常胰岛素（及C肽）的释放曲线,2020-12-24,糖耐量胰岛功能结果解读及注意事项（PPT课件,31,3）0 1 23 小时 胰岛素2580 100180130 U/L 血糖（A）6.81012.08.07.4mmol/L （122）（180） （216）（144）（133）mg/dl
