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1、2020-12-24,糖耐量胰岛功能结果解读及注意事项(PPT课件,1,Dr.Feng,糖耐量胰岛功能结果解读及注意事项,2020-12-24,糖耐量胰岛功能结果解读及注意事项(PPT课件,2,OGTT(葡萄糖75克,2020-12-24,糖耐量胰岛功能结果解读及注意事项(PPT课件,3,1) 0 1 2 3小时 血糖 3.3-5.5 11.1 3.3-7.7 3.3-5.5 mmol/L (60-99) (200) (60-139) (60-99) (mg/dl,正常OGTT,2020-12-24,糖耐量胰岛功能结果解读及注意事项(PPT课件,4,2) 0 1 23 小时 血糖5.07.8
2、8.6 6.5 5.0mmol/L (100) (140)(154) (117) (90) mg/dl,结论:OGTT正常,正常OGTT,2020-12-24,糖耐量胰岛功能结果解读及注意事项(PPT课件,5,结论 (1)服糖后2小时血糖7.8mmol/L(140mg/dl)属正常范 围故不能诊断糖耐量低减(IGT)。 (2)因服糖后1小时血糖11.1 mmol/L (200mg/dl)应按糖 尿病高危患者对待,应进一步测胰岛素释放曲线,是否有胰岛 分泌高峰延迟,3) 0 1 2 3 小时 血糖5. 0 11.1 12.5 7.4 5.0mmol/L,正常OGTT,2020-12-24,糖耐量
3、胰岛功能结果解读及注意事项(PPT课件,6,异常OGTT,2020-12-24,糖耐量胰岛功能结果解读及注意事项(PPT课件,7,分析: 空腹血糖5.5,7.0,服糖后2小时血糖正常,故诊断“空腹血糖受损”(IFG,1) 0 1 23 小时 血糖6.5 7.910.2 7.4 5.3mmol/L,异常OGTT,2020-12-24,糖耐量胰岛功能结果解读及注意事项(PPT课件,8,分析: 空腹血糖正常,服糖后2小时血糖7.8mmol/L11.0mmol/L故诊断“糖耐量低减”(IGT,2) 0 1 23 小时 血糖5.07.910.2 8.6 7.0mmol/L,异常OGTT,2020-12-
4、24,糖耐量胰岛功能结果解读及注意事项(PPT课件,9,3) 0 1 23 小时 血糖6.39.010.87.8 6.1mmol/L,分析: 空腹血糖5.5mmol/L7.0 mmol/L ,服糖后2小时血 糖7.8 mmol/L,故诊断“空腹血糖受损” 伴“糖耐量低减,异常OGTT,2020-12-24,糖耐量胰岛功能结果解读及注意事项(PPT课件,10,4) 0 1 23 小时 血糖7.09.010.8 7.6 6.1mmol/L,分析: 空腹血糖已达糖尿病诊断标准,虽然服糖后2小时血糖正常也应诊断糖尿病,但需复查OGTT,2次以上为同样结果方能诊断,异常OGTT,2020-12-24,糖
5、耐量胰岛功能结果解读及注意事项(PPT课件,11,5) 0 1 2 3 小时 血糖5.010.014.0 11.1 8.9mmol/L,分析: 虽然空腹血糖正常,但是服糖后2小时血糖为 11.1mmol/L,仍然应诊断糖尿病,但需复查OGTT, 2次以上为同样结果方能诊断,异常OGTT,2020-12-24,糖耐量胰岛功能结果解读及注意事项(PPT课件,12,6) 0 1 23 小时 血糖8.011.114.0 8.9 7.0mmol/L,分析: 空腹血糖已达糖尿病诊断标准,服糖后血糖为糖耐量低减(IGT),应以空腹血糖值诊断为糖尿病,但应复查OGTT, 2次以上为同样结果方能诊断,异常OGT
6、T,2020-12-24,糖耐量胰岛功能结果解读及注意事项(PPT课件,13,7) 0 1 23 小时 血糖 6.711.1 14.0 11.1 10.6mmol/L,分析: 空腹血糖已达到空腹血糖受损(IFG)标准,服糖后2小时血糖已达到糖尿病诊断标准,应以服糖后2小时血糖结果诊断,异常OGTT,2020-12-24,糖耐量胰岛功能结果解读及注意事项(PPT课件,14,8) 0 1 23 小时 血糖10.012.016.0 18.0 11.1mmol/L,分析: 空腹血糖,服糖后2小时血糖均超过糖尿病诊断标准,故诊断糖尿病,异常OGTT,2020-12-24,糖耐量胰岛功能结果解读及注意事项
7、(PPT课件,15,2020-12-24,糖耐量胰岛功能结果解读及注意事项(PPT课件,16,C肽,C肽(C-Peptide)又称连接肽,是胰岛细胞的分泌产物,它与胰岛素有一个共同的前体-胰岛素原。一个分子的胰岛素原经酶切后,裂解成一个分子的胰岛素和一个分子的C肽。正常情况下,人胰岛细胞主要分泌产生并释放到血液中的是胰岛素,在产生胰岛素的一系列的过程中,胰岛细胞首先合成胰岛素原。胰岛素原是一条很长的蛋白质链,胰岛素原在酶的作用下被分解为三段,前后两段又重新联接,成为有A链和B链组成的胰岛素,中间一段独立出来,称为C肽,2020-12-24,糖耐量胰岛功能结果解读及注意事项(PPT课件,17,测
8、定C肽能得知胰岛细胞的功能,对糖尿病的诊断和治疗具有很大的意义,C肽没有胰岛素的功能,而胰岛B细胞分泌的胰岛素和C肽呈等分子关系,这也就是说,分泌几个胰岛素分子,同时必然分泌几个C肽分子。血C肽浓度可间接反应胰岛素浓度。C肽不受肝脏酶灭活,半衰期比胰岛素长,经肾脏直接在尿中排泄,故血中C肽的浓度可更好地反映胰岛素的功能。C肽的清除主要通过肾脏降解和排泄,C肽在尿中的浓度高于血浆中的浓度,2020-12-24,糖耐量胰岛功能结果解读及注意事项(PPT课件,18,治疗用的胰岛素不含C肽,因此,C肽不受外源性胰岛素的影响,这是在研究胰岛B细胞功能方面比胰岛素优越之处,可以用于接受胰岛素治疗的病人。C
9、肽释放试验在某种意义上可代替胰岛素释放试验。C肽释放试验用于正接受胰岛素治疗的患者。 无论1型或2型糖尿病患者,初病时都应通过检测C肽或胰岛素水平以判断胰岛B细胞功能,2020-12-24,糖耐量胰岛功能结果解读及注意事项(PPT课件,19,胰岛素释放试验,试验理念:用刺激物刺激胰岛细胞,观察其储备功能。常用刺激物为葡萄糖、富强粉馒头、方便面、氨基酸、胰高血糖素等; 试验方法同OGTT试验,查血糖同时检查血清胰岛素和/或C肽; 尽量控制受试者空腹血糖在70mg/dl左右,血糖高峰超过200250mg/dl; 排除高血糖毒性和外源性胰岛素影响,2020-12-24,糖耐量胰岛功能结果解读及注意事
10、项(PPT课件,20,总判断原则(一,正常人空腹胰岛素水平在5-15uIU/ml,大于20uIU/ml可能存在胰岛素抵抗; 通常刺激后胰岛素高峰出现在30或60分钟,可增加5-10倍; 通常空腹血清C肽小于0.9ng/ml,或刺激后最大C肽小于2.4ng/ml,可以认为胰岛素分泌绝对缺乏 C肽高峰晚于胰岛素高峰,常出现在2小时,2020-12-24,糖耐量胰岛功能结果解读及注意事项(PPT课件,21,总判断原则(二,尽力使试验血糖跨越70-250mg/dl;尽量不用促分泌药、糖苷酶抑制剂和INS; 任何时间段,胰岛素曲线与血糖曲线吻合;C肽高峰较胰岛素略晚; 在血糖最高点判断INS分泌;在血糖
11、正常点判断是否IR; INS和C肽“正常值”只是相对概念,只在特定的血糖水平下成立。脱离血糖水平谈论糖尿病患者的胰岛素分泌能力毫无意义,2020-12-24,糖耐量胰岛功能结果解读及注意事项(PPT课件,22,例一:胰岛素与血糖,中年女性,初发糖尿病未治疗,测空腹血胰岛素1.7U/L,我院空腹胰岛素正常值1.9-23U/L,提示胰岛素分泌不足,故开始胰岛素治疗。 Glu=15.0 INS绝对或相对不足 Glu=8.0 INS可能不足 Glu=4.8 INS正常 Glu=1.7 INS正常或分泌过多,脱离血糖水平谈论糖尿病患者的胰岛素分泌能力毫无意义,2020-12-24,糖耐量胰岛功能结果解读
12、及注意事项(PPT课件,23,例二,31岁男性,因糖尿病酮症在急诊纠酮后住院。腹型肥胖,BMI31kg/m2,合并有高血压、高甘油三酯血症、高尿酸血症、脂肪肝。母亲有糖尿病。糖化14.1%,馒头餐试验(前夜用基础胰岛素,餐前不用短效胰岛素): 分析:胰岛素抵抗;胰岛素贮备功能较好,由“高糖毒性”所致暂时性胰岛素绝对缺乏,2020-12-24,糖耐量胰岛功能结果解读及注意事项(PPT课件,24,例二,对策:完全胰岛素替代,酮体消失、进食恢复后开始糖尿病教育、生活干预、二甲双胍1500mg/天。血糖控制满意10天后停用胰岛素,复查馒头餐试验(停胰岛素、正常使用双胍,C肽:空腹小于1ng/ml(0.
13、3nmol/l)考虑胰岛素分泌绝对缺乏;峰值小于2.8ng/ml(0.91nmol/l)考虑胰岛功能基本不能好转。 我院空腹C肽参考范围:0.33.73ng/ml,2020-12-24,糖耐量胰岛功能结果解读及注意事项(PPT课件,25,1、正常人胰岛素(及C肽)的释放曲线,0 1 23 小时 胰岛素8-20空腹的5-10倍逐渐恢复到空腹水平 miu/ml 血糖3.35.5 11.13.37.7 mmol/L (60-99) (200) (60-139)mg/dl,2020-12-24,糖耐量胰岛功能结果解读及注意事项(PPT课件,26,1)0 1 23 小时 胰岛素10 8090 30 10
14、 U/L 血糖5.08.6 9.0 6.45.0 mmol/L (90) (154) (162)(115) (90) mg/dl,分析: 1、空腹胰岛素在正常范围,服糖后1小时胰岛素为空腹的5倍以上。2、3小时恢复到接近空腹水平,为正常胰岛素分泌曲线。 2、相对的糖耐量均在正常范围,正常人的胰岛素(及C肽)的释放曲线,2020-12-24,糖耐量胰岛功能结果解读及注意事项(PPT课件,27,2) 0 1 2 3 小时 胰岛素6 182410 6 U/L 血糖5.08.6 9.06.45.0 mmol/L (90)(154) (162)(115) (90)mg/dl,分析: 1、空腹胰岛素正常值
15、,服糖后1/2、1小时未达到空腹的5倍以上,2、3小时降到空腹水平。 2、糖耐量各点血糖均在正常范围。 3、以上两点显示此人对胰岛素较敏感,胰岛素不必分泌太多可使糖耐量正常,正常人的胰岛素(及C肽)的释放曲线,2020-12-24,糖耐量胰岛功能结果解读及注意事项(PPT课件,28,2、异常胰岛素(及C肽)的释放曲线,2020-12-24,糖耐量胰岛功能结果解读及注意事项(PPT课件,29,1)0 1 23 小时 胰岛素2513015010050 U/L 血糖5.08.69.06.55.5mmol/L (90)(144) (162)(117)(99)mg/dl,分析: 1、从血糖看是正常的糖耐
16、量 2、从胰岛素看空腹高于正常值,说明有胰岛素抵抗。 3、腹糖后1/2、1小时胰岛素是空腹的5倍以上,为正常倍数,胰岛素呈代偿性分泌,为高胰岛素血症,异常胰岛素(及C肽)的释放曲线,2020-12-24,糖耐量胰岛功能结果解读及注意事项(PPT课件,30,2)0 1 23 小时 胰岛素2580100180130 U/L 血糖6.08.09.06.55.5mmol/L (90)(144) (162)(117)(99)mg/dl,分析: 1、从血糖看是正常的糖耐量。 2、从胰岛素看空腹高于正常水平,应考虑有胰岛素抵抗, 小时胰岛素分泌有所减少(早期分泌减少),虽然服糖后、1小时胰岛素为空腹的5倍以上,但是高峰在2小时,为胰岛素分泌高峰延迟,是2型糖尿病早期的表现,该病人易出现餐前低血糖,应属糖尿病高危人,异常胰岛素(及C肽)的释放曲线,2020-12-24,糖耐量胰岛功能结果解读及注意事项(PPT课件,31,3)0 1 23 小时 胰岛素2580 100180130 U/L 血糖(A)6.81012.08.07.4mmol/L (122)(180) (216)(144)(133)mg/dl