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1、2020-12-24,肠梗阻护理查房（PPT课件,1,Dr.Feng,肠梗阻护理查房,2020-12-24,肠梗阻护理查房（PPT课件,2,肠梗阻的定义,肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻（Intestinal obstruction） ，是常见的外科急腹症之一，其发病率仅次于胆道疾病和急性阑尾炎，列第三位,2020-12-24,肠梗阻护理查房（PPT课件,3,按肠梗阻发生的基本原因可分为三类,病因及分类,1、机械性肠梗阻,2020-12-24,肠梗阻护理查房（PPT课件,4,机械性肠梗阻主要原因,1）肠腔堵塞,2020-12-24,肠梗阻护理查房（PPT课件,5,机械性肠梗阻主要
2、原因,2）肠管外受压,2020-12-24,肠梗阻护理查房（PPT课件,6,粪石,肿瘤,扭转,嵌顿,粘连,肠套叠,2020-12-24,肠梗阻护理查房（PPT课件,7,机械性肠梗阻主要原因,炎症引起的肠梗阻,肠壁肿瘤导致的肠梗阻,3) 肠壁病变,2020-12-24,肠梗阻护理查房（PPT课件,8,动力性肠梗阻,由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。常见急性弥漫性腹膜炎、腹部手术或感染引起的麻痹性肠梗阻,2020-12-24,肠梗阻护理查房（PPT课件,9,血运性肠梗阻,由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继
3、发肠麻痹而使肠内容物不能运行,2020-12-24,肠梗阻护理查房（PPT课件,10,按有无血运障碍分为二类 单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍 绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍,2020-12-24,肠梗阻护理查房（PPT课件,11,其他分类 按部位分：高位肠梗阻 低位肠梗阻 按梗阻程度分：完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 按发展快慢： 急性肠梗阻 慢性肠梗阻,2020-12-24,肠梗阻护理查房（PPT课件,12,肠梗阻的临床表现,共有表现: 腹痛 呕吐 腹胀 停止排气排便,2020-12-24,肠梗阻护理查房（PPT课件,13,病例汇报,床号：4床 姓名：陈和之
4、性别：女 年龄：63 住院号：338093 入科日期：2014-5-24 诊断：1休克(低血容量性、感染性 心源性) 2肠梗阻 3混合性酸碱平衡失调 4宫颈恶性肿瘤(术后,2020-12-24,肠梗阻护理查房（PPT课件,14,基本病情,患者女性，63岁， 因“宫颈癌术后16天，下腹痛3天，加重一天”入院。患者1月前无明显诱因出现少量阴道流血，开始色暗红，近2周为鲜红色血，宫颈活检病理提示子宫颈鳞形细胞癌，4.29入院治疗，5.7在我院行经腹广泛子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴清扫术，5.15出院, 5.20开始出现下腹隐痛，5.22中午开始出现下腹痛加剧，伴频繁恶心、呕吐，不能进食、水。 5.
5、23日急诊就诊，查腹部平片提示肠梗阻。拟“宫颈癌术后 肠梗阻”收治妇科住院。置胃管困难，为进一步治疗，于5-23转外科，予行肠梗阻导管置入术；17：30出现胸闷、气急，烦躁不安，腹隆，于19：20出现低血容量性休克，于5-24凌晨1时许再次出现血压下降、心率增快，考虑休克情况未完全纠正，即请我科会诊后转入我科进一步监护治疗,2020-12-24,肠梗阻护理查房（PPT课件,15,检查报告,腹部CT提示：患者肠腔扩张，回盲瓣打开，小肠积液，肠壁肿胀，横结肠有痉挛、收缩，肠梗阻导管位于空肠位置 腹部立卧位平片：肠梗阻 血常规：（5.23 5：22）血常规：白细胞14.44x10E9/L，中性粒细胞
6、百分比 88.7%； （5.23 15：50）血常规： 白细胞计数 4.00 x10E9/L 中性粒细胞百分比 70.1%血常规：白细胞计2.33x10E9/L ，钾 3.28mmol/L血红蛋白(HGB) 92g/L红蛋白(HGB) 71g/L ，血小板计数 15x10E9/L 血气分析：pH 7.40 PCO2 15.40,2020-12-24,肠梗阻护理查房（PPT课件,16,实验室检查,心梗三联酶：肌钙蛋白I 0.29 ，肌酸激酶同功酶 28.6ng/ml ，肌红蛋白Mb 1607.00ng/ml5.24 凝血功能：凝血酶原 16.20s ，INR 1.38 ，激活部分凝血酶时间 12
7、9.00s ，凝血酶时间 64.60s 胸片：1.右侧少量胸腔积液考虑，2.主动脉型心脏。3.小肠减压管留置中 腹部密度增高腹部B超：提示胆囊壁增厚毛糙，胆囊结石（37mm） 床边心电图：窦性心动过速,2020-12-24,肠梗阻护理查房（PPT课件,17,基本病情,5.27日8：25突发意识障碍，心跳呼吸骤停即刻予胸外按压并予肾上腺素静脉推注，碳酸氢钠纠酸，至8：35，抢救成功；肠梗阻管中引流出血性液体440ml，即刻予全院大会诊；并予输红细胞悬液、气管插管，呼吸机辅助通气 5.28日行剖腹探查术+小肠粘连松解术+小肠部分切除术，腹腔共放置四根引流管，隔下、小网膜囊、左右盆腔各一 5.31日
8、患者神志转清，口插管机械通气中,2020-12-24,肠梗阻护理查房（PPT课件,18,基本病情,6.3日20：04再次突发心跳减慢至停搏，呼之不即刻与以心肺复苏,至20：05患者心率恢复至124次/分，意识转清 6.4日患者于19：04无明显诱因下突发心跳停搏，呼之不患者于，呼之不应，双瞳孔0.4cm，光反射消失，立即予胸外按压积极抢救 6.5日予以心内科及全院大会诊后安装体外心脏起搏器 6.6日患者脱机拔除口插管，并予气道雾化处理，密切监测患者神志，尿量，生命体征等变化情况 6.11日鼻导管吸氧中，呼吸平稳，体温37.2，生命体征平稳，转回普外科病房,2020-12-24,肠梗阻护理查房（
9、PPT课件,19,治疗原则,1.告病危，加强生命体征监护注意心电监测变化 2.呼吸机道辅助通气，加强气道护理； 3.抗感染：美平加万古霉素； 4.辅助升血压：多巴胺； 5.抗休克：晶体液、血浆、全血； 6.预防应激性溃疡：兰索拉唑； 7.化痰：氨溴索,2020-12-24,肠梗阻护理查房（PPT课件,20,治疗原则,8.监测鼻肠梗阻导管及腹部体征情况，监测心肌酶谱、心电图变化，及时联系普外科、心内科等专科诊治； 9.补液支持治疗：维生素、电解质、能量合剂； 10.完善相关检查：心电图、血常规、凝血功能、血电解质、血气分析、血糖、肾功能、降钙素原、心肌酶谱、CRP等,2020-12-24,肠梗阻
10、护理查房（PPT课件,21,护理问题,1体液不足:与胃肠减压,肠腔内大量积液,术中 失血失液有关 2腹腔感染：与肠梗阻，肠壁水肿有关 3营养失调:低于机体需要量,与禁食水,胃肠减压, 呕吐有关 4疼痛:与肠壁缺血,肠内容物不能正常通过,手术 创伤有关 5恐惧与焦虑:与担心预后,知识缺乏有关 6舒适的改变:与切口疼痛,各种置管有关 7口腔粘膜的改变: 与长期禁食水,胃肠减压有关,2020-12-24,肠梗阻护理查房（PPT课件,22,护理措施,1维持体液平衡 2遵医嘱合理使用抗生素控制感染，严格无菌技术操作，保持引流管的通畅 3术后禁食、胃肠减压 4缓解疼痛 5心理护理 6提高患者舒适度的护理
11、7观察并记录,2020-12-24,肠梗阻护理查房（PPT课件,23,护理措施,8并发症的预防和护理 1)突发的心跳骤停 迅速正确地进行心脏复苏 采用简易呼吸器,呼吸机等进行辅助通气 遵医嘱使用复苏药物,必要时使用电击除颤 复苏后进一步生命支持严密观察生命体征 及时处理心律失常，安装心脏起搏器 保持静脉的畅通及滴速、输液量的调节 严密监测观察记录每小时尿量 协助做好各种注意保暖，做好基础护理,2020-12-24,肠梗阻护理查房（PPT课件,24,护理措施,8并发症的预防和护理 2)出血 保持腹腔引流通畅, 密切观察负压引流的色质量的变化 观察:观察术后切口敷料及引流情况，及时发现有无切口渗血
12、，渗液 严密监测患者血压,CVP,尿量的变化情况 3）肠粘连 术后早期床上活动:鼓励病人早期床上活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连 密切观察病情:病人是否再次出现腹胀,腹痛,呕吐等肠梗阻症状,及时通知医生予以相应处理,2020-12-24,肠梗阻护理查房（PPT课件,25,护理措施,8并发症的预防和护理 4)肠瘘 注意保持腹腔引流通畅, 密切观察负压引流的色质量的变化 营养:根据患者情况合理补充营养 观察:观察术后腹痛,腹胀症状是否改善，注意切口敷料及引流情况，及时发现有无切口感染及肠瘘等并发症的发生,2020-12-24,肠梗阻护理查房（PPT课件,26,经鼻插入型肠梗阻导管护理,经鼻插入型
13、肠梗阻导管可以插入梗阻小肠近端肠管内,随肠蠕动可自行到达梗阻肠管处,通过直接吸引位于梗阻段以上的气体及肠液,可有效缓解梗阻近端肠管内张力,减轻肠道水肿,促进扩张肠管的血运恢复,从而使良性梗阻达到解除梗阻的目的；恶性梗阻通过充分减压,腹胀缓解,即使梗阻不能解除,但利用近端胃肠道患者仍可恢复经口进流食,对患者的生活质量改善及生存期的延长具有重要意义，目前在国内外已逐渐开展,2020-12-24,肠梗阻护理查房（PPT课件,27,经鼻插入型肠梗阻导管,2020-12-24,肠梗阻护理查房（PPT课件,28,经鼻型肠梗阻导管,2020-12-24,肠梗阻护理查房（PPT课件,29,导管结构与功能,1、
14、水囊注水阀：给前水囊注蒸馏水处，禁止用生理盐水、葡萄糖及造影剂等其他有结晶化可能的药液。注意：水囊内液体每周更换一次；注水、抽水时注射器要旋转半圈，防止阀门关闭不良。一次注水量为1015ml，管前端标注英文F.BALL。 2、补气口：加快引流速度，防止肠壁损伤，禁止对此处使用生理盐水及其他有结晶化可能的药液，可能形成堵塞，造成减压吸引效率降低或无法引流，管前端标注英文VENT。 3、后气囊阀：当需要造影时，给后气囊注入空气，防止造影剂反流引起图像不清。注意：造影后需将气囊排空。一次注气量为3040ml，管前端标注英文B.BALL 4、吸引管接口：导管置入完毕，由此处通过负压吸引器引流,2020
15、-12-24,肠梗阻护理查房（PPT课件,30,导管结构与功能,置管方法 X 线透视下插入法 胃镜下插入法 术中插入法,2020-12-24,肠梗阻护理查房（PPT课件,31,经鼻型肠梗阻导管,经鼻型肠梗阻 导管适应于,单纯性粘连性肠梗阻，可以行经鼻肠梗阻导管直接减压诊断、治疗,术中经肠梗阻导管行肠排列，防止术后复发,需手术治疗的粘连严重的肠梗阻,2020-12-24,肠梗阻护理查房（PPT课件,32,肠梗阻导管在治疗上的特点,直接在肠梗阻的上部进行减压，利于吸引潴留的食物和气体，从而有助于解决梗阻,可通过肠导管注入中药、生植物油等，直接作用于梗阻的上部，利于解决梗阻,与传统疗法相比，有治疗周
16、期短，见效快，创伤小等特点,即使是完全梗阻，肠梗阻导管减压治疗后，可减轻梗阻以上的小肠的扩张和水肿，减少术中的污染，并利于行粘连松解和手术吻合，也利于行腹腔镜等手术,2020-12-24,肠梗阻护理查房（PPT课件,33,肠梗阻导管在治疗上的特点,对于粘连严重和反复粘连的肠梗阻，不仅可利用肠导管在术前进行减压，还可在术中进行肠排列，避免术后梗阻复发,通过腹部平片，肠梗阻导管可以有助于判断梗阻的具体部位，为手术解决梗阻提供方便条件,通过向肠梗阻导管注射造影剂，有助于判断是否为完全梗阻，有利于早期判断是否应行手术治疗，从而减少肠坏死等并发症,2020-12-24,肠梗阻护理查房（PPT课件,34,肠梗阻导管疗效的判定,临床疗效主要从以下几方面综合考虑，包括导管向下移行的情况、胃肠减压的量、腹部症状的缓解、临床辅助检查指标的好转，其中导管移行情况是判断疗效最主要、最直接的指标，即观察导管是否能迅速下移到梗阻部位吸出潴留在肠腔内的消化液，减轻肠腔压力，缓解腹胀、腹痛 一般情况下插管成功后胃肠减压量明显增多，多时可达2000 3000mL /d，1 2 d 后导管随着肠蠕动迅速向下移动，患者开始
