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1、2021*医院医保工作计划20XX*医院医保工作计划医保工作是政府管理职能的延伸,是医院解决诸多社会矛盾的地方,是医院医疗保险管理的核心。我院作为医保定点单位,不仅是医疗服务场所,而且是医保运行的载体,是医、保、患三者的核心,是国家政府保障医保工作的桥梁,是保障社会稳定促进社会和谐的纽带,医保工作意义重大。对基本医保病人服务好、管理好,对我院的医保收入有着重大的意义。20XX年随着金宝二期的上线,医保进行了一次重大的变革,为进一步提高医保管理质量,创新医保体制,确保医保各项工作落到实处,特制定20XX年度工作计划,具体事项如下: 1、定期进行政策宣传:对医护人员进行医保政策宣传,及时传达新政策
2、。定期对医护人员进行医保工作反馈,让医护人员知晓医保局审核工作中发现的有关医疗质量的问题。2、强化业务培训:组织对相关医护人员进行业务培训,要求医护人员全面掌握医保医疗政策和制度。3、加大宣传力度:采用宣传栏、宣传单以及大屏幕的形式,不定期的向来院就医参保人员宣传医保政策,推广基本医疗服务,把医疗保险的主要政策规定和医保中心协议规定的内容公告患者。公布药品和医疗收费价格,妥善处理参保人员投诉。4、改善医疗服务:严格执行医保收费标准,做到急三慢七,需长期服药的慢性病不超过一个月的药量标准。严格遵循因病施治的原则,切实做到合理检查、合理治疗、合理用药,合理收费。重点检查处方项目是否齐全、诊断是否明
3、确、用药种类和数量是否存在超标现象。5、确保规范执行:严格按照与市医保中心签订的服务协议要求,对我院门诊就医医保患者,认真地审查病人的医保卡,做到了证与人、人与病、病与药、药与量、量与价的项项符合。杜绝病人一本多用、一卡多用、冒名顶替等现象,保证医保基金的正常使用。加强门诊病人管理,杜绝过度医疗、违规检查等情况。6、定期考评医保医疗服务:定期对医护人员的服务态度、医疗质量、医保费用控制等进行考核。7、加强医保工作的日常检查:加强病房管理,检查有无挂床现象,有无冒名顶替现象;加强医保处方管理,杜绝出现医保不合理处方;加强病历书写质量要求,确保病历书写的及时性和合理性;加强医保对账工作及和财务科的沟通工作,确保医院医保账目的正确。8、加强与医保中心的联系、沟通,不了解的政策、业务多向领导请示、学习,方针、政策及要求及时、认真落实。以上为20XX年工作计划。总之,我院将竭尽所能,为参保患者提供更好的就医条,真正享受到便捷、优质的医保服务。第 2 页 共 2 页