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1、腹痛是临床常见的症状。腹痛是临床常见的症状。腹痛可因消化系及腹腔内其他脏器腹痛可因消化系及腹腔内其他脏器或腹腔以外及全身性疾病引起。或腹腔以外及全身性疾病引起。病变可为器质性，亦可为功能性。病变可为器质性，亦可为功能性。起病急骤，疼痛剧烈；也可缓慢起起病急骤，疼痛剧烈；也可缓慢起病，疼痛轻微。临床上将腹痛分为病，疼痛轻微。临床上将腹痛分为急性腹痛与慢性腹痛。急性腹痛与慢性腹痛。腹痛病因错综复杂，引起腹痛的腹痛病因错综复杂，引起腹痛的机制各异，对腹痛的患者需要详机制各异，对腹痛的患者需要详细的病史与认真仔细的体格检查，细的病史与认真仔细的体格检查，并借助化验及器械检查，结合病并借助化验及器械检查
2、，结合病理生理的知识，全面考虑，综合理生理的知识，全面考虑，综合分析，才能取得正确的诊断。分析，才能取得正确的诊断。 【病因病因】 一、急性腹痛一、急性腹痛急急性性腹腹痛痛具具有有起起病病急急、病病情情重重和和变化快的特点。变化快的特点。许许多多内内科科、妇妇产产科科、外外科科和和儿儿科科疾病均可引起急性腹痛。疾病均可引起急性腹痛。临临床床上上将将外外科科范范围围的的急急性性腹腹痛痛称称为为“急腹症急腹症”。1.1.腹腔脏器急性炎症腹腔脏器急性炎症如如急急性性胃胃炎炎、急急性性胆胆囊囊炎炎、急急性性肠肠炎炎、急急性性胰胰腺腺炎炎、急急性性出出血血性性坏死性肠炎、急性阑尾炎等。坏死性肠炎、急性阑
3、尾炎等。多有发热、恶寒或寒战。多有发热、恶寒或寒战。白细胞总数增多和核左移。白细胞总数增多和核左移。 2.2.腹膜急性炎症腹膜急性炎症 多多为为胃胃肠肠穿穿孔孔引引起起的的急急性性腹腹膜膜炎炎，少数为自发性腹膜炎。少数为自发性腹膜炎。胃胃肠肠穿穿孔孔大大多多突突然然发发病病，腹腹痛痛剧剧烈烈，有急性腹膜炎的症状和体征。有急性腹膜炎的症状和体征。急性腹膜炎腹痛的特点：急性腹膜炎腹痛的特点：疼痛定位明显，一般位于炎症所疼痛定位明显，一般位于炎症所在部位，可有牵涉痛。呈持续性在部位，可有牵涉痛。呈持续性锐痛。腹痛常因腹部受压、收变锐痛。腹痛常因腹部受压、收变体位、咳嗽或喷嚏而加剧。体位、咳嗽或喷嚏而
4、加剧。常采取常采取强迫仰卧位。强迫仰卧位。病变部位有病变部位有压痛、反跳痛及肌紧张。肠鸣音压痛、反跳痛及肌紧张。肠鸣音消失。肝浊音界缩小或消失。消失。肝浊音界缩小或消失。急性腹膜炎患者的强迫仰卧位急性腹膜炎患者的强迫仰卧位 3.3.腹部空腔脏器阻塞腹部空腔脏器阻塞如如肠肠梗梗阻阻、胆胆道道蛔蛔虫虫病病、尿尿道道结结石石及及胆胆绞绞痛痛等等。腹腹痛痛常常急急骤骤发发作作，多呈阵发性剧烈绞痛。多呈阵发性剧烈绞痛。 4.4.腹腔脏器破裂腹腔脏器破裂如如肝肝破破裂裂、脾脾破破裂裂，异异位位妊妊娠娠破破裂裂等等。多多有有外外伤伤史史或或有有实实质质脏脏器器肿肿大大病病史史，突突然然腹腹痛痛，休休克克、进
5、进行性贫血等。行性贫血等。 5.5.腹部脏器扭转腹部脏器扭转腹腔内有蒂器官，如胆囊、卵巢、腹腔内有蒂器官，如胆囊、卵巢、肠系膜、大网膜等急性扭转。为突肠系膜、大网膜等急性扭转。为突然出现强烈的持续性绞痛。然出现强烈的持续性绞痛。 6.6.腹腔外脏器疾病腹腔外脏器疾病主要是胸部疾病如肺炎、肺梗塞、主要是胸部疾病如肺炎、肺梗塞、急性心包炎、急性心肌梗塞、食管急性心包炎、急性心肌梗塞、食管裂孔疝。疼痛可向上腹部放散。裂孔疝。疼痛可向上腹部放散。 7.7.腹腔内血管阻塞腹腔内血管阻塞慢慢性性心心瓣瓣膜膜病病伴伴心心房房颤颤动动、亚亚急急性性心心内内膜膜炎炎，高高血血压压动动脉脉硬硬化化及及门门脉脉性性
6、肝肝硬硬化化等等患患者者，可可产产生生腹腹腔腔脏脏器器血血管管栓栓塞塞、血血栓栓、痉痉挛挛等等而发生急性剧烈腹痛。而发生急性剧烈腹痛。如如脾脾栓栓塞塞、门门脉脉血血栓栓栓栓塞塞、肠肠系系膜动脉栓塞等。膜动脉栓塞等。 8.8.腹壁疾病腹壁疾病 如：腹壁脓肿，如：腹壁脓肿，腹壁带状泡疹，腹壁带状泡疹，腹壁的外伤等。腹壁的外伤等。这是什么？这是什么？带状疱疹。带状疱疹。 9.9.全身性疾病全身性疾病铅中毒、急性血卟啉病、糖尿病酮铅中毒、急性血卟啉病、糖尿病酮中毒、尿毒症等中毒与腹型过敏型中毒、尿毒症等中毒与腹型过敏型紫癜等。紫癜等。 全身疾病的腹痛的特点：全身疾病的腹痛的特点：腹痛剧烈，但无明确定位
7、。腹痛剧烈，但无明确定位。腹痛剧烈，但腹部体征轻微。腹痛剧烈，但腹部体征轻微。原发病的临床和实验室检查特点。原发病的临床和实验室检查特点。 1.1.腹腔脏器的慢性炎症腹腔脏器的慢性炎症 如如反反流流性性食食管管炎炎、慢慢性性胃胃炎炎、慢慢性性胆胆囊囊炎炎及及胆胆道道感感染染、慢慢性性胰胰腺腺炎炎、结结核核性性腹腹膜膜炎炎、溃溃疡疡性性结结肠肠炎炎、CrohnCrohn病等。病等。二、慢性腹痛二、慢性腹痛 2.2.空腔脏器的张力性变化空腔脏器的张力性变化 如胃肠痉挛或胃、肠、胆道运动如胃肠痉挛或胃、肠、胆道运动障碍。障碍。 3.3.腹腔脏器的扭转或梗阻腹腔脏器的扭转或梗阻 如慢性胃、肠扭转，十指
8、肠壅滞，如慢性胃、肠扭转，十指肠壅滞，慢性假性肠梗阻。慢性假性肠梗阻。 4. 4.胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡 最常见的腹痛原因之一。最常见的腹痛原因之一。 5.5.脏器包膜的牵张脏器包膜的牵张 实质性器官因病变肿胀实质性器官因病变肿胀, ,导致包导致包膜张力增加而发生的腹痛膜张力增加而发生的腹痛, ,如肝瘀如肝瘀血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。 6.6.中毒与代谢障碍中毒与代谢障碍 如铅中毒、尿毒症等。如铅中毒、尿毒症等。 7.7.肿瘤压迫及浸润肿瘤压迫及浸润 以以恶恶性性肿肿瘤瘤居居多多，可可能能与与肿肿瘤瘤不不断断长长大大压压迫迫与与浸浸润润感感觉觉神神经经有有关
9、关。如如肝肝癌癌、胃胃癌癌、肠肠癌癌、胰胰腺腺癌等。癌等。 8 8. .胃肠神经官紊乱胃肠神经官紊乱 如胃、肠神经官能症。如胃、肠神经官能症。 9.9.其它其它 蛔虫病可有慢性脐周痛、钩虫病蛔虫病可有慢性脐周痛、钩虫病等。缔组织病、腹主动脉瘤等。等。缔组织病、腹主动脉瘤等。【发生机制发生机制】腹痛是腹部神经受腹痛是腹部神经受炎症、痉挛、机炎症、痉挛、机械、化学械、化学等剌激的反应。等剌激的反应。腹部神经有脊神经和内脏神经。腹部神经有脊神经和内脏神经。脊神经分布在腹壁及壁层腹膜。脊神经分布在腹壁及壁层腹膜。内脏神经主要是交感神经和迷走神内脏神经主要是交感神经和迷走神经，分布在腹腔内的消化、泌尿、
10、经，分布在腹腔内的消化、泌尿、生殖器官及脏层腹膜。生殖器官及脏层腹膜。1 1. .内脏性腹痛内脏性腹痛内脏性腹痛是因腹内某一器官受到刺内脏性腹痛是因腹内某一器官受到刺激，疼痛信号经交感神经传入脊髓，激，疼痛信号经交感神经传入脊髓，又称为又称为内脏痛内脏痛。其特点：。其特点：疼痛部位不确切，接近腹中线；疼痛部位不确切，接近腹中线；疼痛感觉模糊，多为痉挛、不造、疼痛感觉模糊，多为痉挛、不造、钝痛、灼痛；钝痛、灼痛；常伴恶心、呕吐、出汗等其他自常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。主神经兴奋症状。腹腔各脏器的内脏神经大多汇集腹腔各脏器的内脏神经大多汇集到腹腔神经丛。到腹腔神经丛。所以胃、十二指
11、肠溃疡，胆道蛔所以胃、十二指肠溃疡，胆道蛔虫症、阑尾炎等疾病的病变部位虫症、阑尾炎等疾病的病变部位虽不同，但在这些疾病的早期，虽不同，但在这些疾病的早期，都出现上腹痛。都出现上腹痛。 2 2. .躯体性腹痛躯体性腹痛躯体性腹痛是来自腹膜壁层及腹膜的痛躯体性腹痛是来自腹膜壁层及腹膜的痛觉信号，经体神经传至脊神经，反映到觉信号，经体神经传至脊神经，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤，属于相应脊髓节段所支配的皮肤，属于皮肤皮肤痛痛。其特点：。其特点：定位准确，可在腹部一侧。定位准确，可在腹部一侧。程度剧烈而持续。程度剧烈而持续。可有局部腹肌强直。可有局部腹肌强直。腹痛可因咳嗽、体位变化加重。腹痛可因咳嗽
12、、体位变化加重。2 2. .牵涉痛牵涉痛牵涉痛是腹部器官引起的疼痛，刺激经牵涉痛是腹部器官引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表。位于体表。牵涉痛更多具有体神经传导的特点：牵涉痛更多具有体神经传导的特点：疼痛程度剧烈。疼痛程度剧烈。 部位明确。部位明确。局部有压痛、肌紧张及感觉过敏。局部有压痛、肌紧张及感觉过敏。腹痛的发生涉及多种腹痛的发生涉及多种机制机制：阑尾炎早期疼痛在脐周或上腹部，阑尾炎早期疼痛在脐周或上腹部，常有恶心、呕吐，为常有恶心、呕吐，为内脏痛内脏痛。持续而强烈的炎症刺激影响相应脊持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓段的躯体传入
13、神经时，可出现右髓段的躯体传入神经时，可出现右下腹麦氏点疼痛，为下腹麦氏点疼痛，为牵涉痛牵涉痛。当炎症波及壁层腹膜，则出现当炎症波及壁层腹膜，则出现躯体躯体性疼痛性疼痛，疼痛剧烈，伴以压痛、肌，疼痛剧烈，伴以压痛、肌紧张及反跳痛。紧张及反跳痛。【临床表现】【临床表现】腹痛的部位、牵涉痛和疼痛转移的腹痛的部位、牵涉痛和疼痛转移的特点，提示病变性质和受累脏器。特点，提示病变性质和受累脏器。一般腹痛部位多为病变所在部位。一般腹痛部位多为病变所在部位。如如胃、十二指肠疾病、胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎急性胰腺炎的疼痛多在中上腹部。的疼痛多在中上腹部。1.1.疼痛的部位疼痛的部位 胆囊炎、胆石症、肝脓肿
14、胆囊炎、胆石症、肝脓肿等有右等有右上腹痛并向右肩放射。上腹痛并向右肩放射。急性阑尾炎急性阑尾炎的疼痛大多位于右下的疼痛大多位于右下腹部，但开始多位于上腹部，在腹部，但开始多位于上腹部，在12122424小时内转移到右下腹部。小时内转移到右下腹部。小肠疾病小肠疾病疼痛多在脐部或脐周。疼痛多在脐部或脐周。结肠疾病结肠疾病疼痛多在下腹部或左下疼痛多在下腹部或左下腹部。腹部。胃穿孔胃穿孔的疼痛大多位于右下腹部，的疼痛大多位于右下腹部，开始时可有脐上部痛，但很快转移开始时可有脐上部痛，但很快转移到下腹部。到下腹部。肠穿孔肠穿孔腹痛大多位于下腹部。腹痛大多位于下腹部。肝破裂肝破裂腹痛位于右腹部。腹痛位于右
15、腹部。脾梗塞脾梗塞和和脾破裂脾破裂的腹痛位于左上腹的腹痛位于左上腹部。部。消化道消化道疾病的疾病的疼痛部疼痛部位示意位示意图。图。膀胱炎、盆腔炎、异位孕娠破裂膀胱炎、盆腔炎、异位孕娠破裂的的腹痛多在下腹部。腹痛多在下腹部。尿路结石尿路结石常有腰痛或下腹痛。常有腰痛或下腹痛。急性弥散性腹膜炎（原发性或继发急性弥散性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血性性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、坏死性肠炎、急性血卟啉病、铅中急性血卟啉病、铅中毒、尿中毒毒、尿中毒等可为全腹疼痛或部位等可为全腹疼痛或部位不定的疼痛。不定的疼痛。2.2.腹痛的性质和程度腹痛的性质和程度 腹痛的性质和程度提供
16、重要的腹痛的性质和程度提供重要的诊断线索。如：诊断线索。如：突发的中上腹部刀割样剧痛、烧灼突发的中上腹部刀割样剧痛、烧灼样痛多为样痛多为胃、十二指肠溃疡穿孔胃、十二指肠溃疡穿孔。中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑考虑急性胃炎、急性胰腺炎。急性胃炎、急性胰腺炎。各种结石各种结石（胆道、尿道结石）多为（胆道、尿道结石）多为阵发性剧烈绞痛，常伴牵涉痛；其阵发性剧烈绞痛，常伴牵涉痛；其疼痛部位及牵涉痛部位固定。疼痛部位及牵涉痛部位固定。持续性、广泛的剧烈全腹痛并有腹持续性、广泛的剧烈全腹痛并有腹肌或木板样硬多为肌或木板样硬多为急性弥漫性腹膜急性弥漫性腹膜炎炎，患者静静地屈
17、膝仰卧位，拒按，患者静静地屈膝仰卧位，拒按，拒翻身，拒搬动。拒翻身，拒搬动。 隐性或钝痛多为内脏性疼痛，多由隐性或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化胃肠张力变化或或轻度炎症轻度炎症引起。引起。胰腺疾患胰腺疾患（肿瘤、炎症等）的疼痛（肿瘤、炎症等）的疼痛多位于上腹部，并延及左腰部和背多位于上腹部，并延及左腰部和背部第部第1212胸椎左侧一带，可向左肩放胸椎左侧一带，可向左肩放射，偶可放射至左胸与左背部。射，偶可放射至左胸与左背部。胰腺疾患者的疼痛及牵涉痛部位胰腺疾患者的疼痛及牵涉痛部位胀痛可能为胀痛可能为实质性脏器的包膜牵张实质性脏器的包膜牵张所致。所致。胆道蛔虫症胆道蛔虫症呈突发的阵发性上腹
18、或呈突发的阵发性上腹或右上腹绞痛或钻顶样痛；患者辗转右上腹绞痛或钻顶样痛；患者辗转翻腾，或以手按揉痛处；称为辗转翻腾，或以手按揉痛处；称为辗转体位。发作过后，又一切如常。体位。发作过后，又一切如常。铅中毒铅中毒常为痉挛性下腹痛。常为痉挛性下腹痛。 疼痛剧烈的程度与病情的严重程度疼痛剧烈的程度与病情的严重程度不相平行。不相平行。老年人的急性腹膜炎老年人的急性腹膜炎可无明显的可无明显的腹痛，但病情沉重。腹痛，但病情沉重。3.3.诱发因素诱发因素急急性性胰胰腺腺炎炎发发作作常常有有酗酗酒酒及及暴暴食食史。史。胆胆囊囊炎炎或或胆胆石石症症发发作作前前常常有有进进食食肥肥腻腻食食物物史史；急急性性胆胆囊
19、囊炎炎常常有有莫莫菲征阳性。菲征阳性。部部分分机机械械性性肠肠梗梗阻阻与与腹腹部部手手术术后后肠粘连有关。肠粘连有关。腹腹部部受受暴暴力力或或用用力力过过猛猛而而突突然然出出现现剧剧烈烈腹腹痛痛并并伴伴有有休休克克者者可可能能是是肝、脾破裂肝、脾破裂。4.4.发作时间与体位的关系发作时间与体位的关系餐后痛可能由于餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良瘤或消化不良所致所致。溃疡病溃疡病在在春、秋季多发。发作期还春、秋季多发。发作期还有特殊节律。有特殊节律。十二肠溃疡十二肠溃疡为空腹痛，即进食后为空腹痛，即进食后3 34 4小时出现疼痛，其规律为疼痛小时出现疼痛，其规律为疼痛进
20、食疼痛缓解进食前又出现进食疼痛缓解进食前又出现疼痛（故患者喜进食）及夜间痛。疼痛（故患者喜进食）及夜间痛。胃胃溃溃疡疡为为餐餐后后痛痛，餐餐后后0.51小小时时出出现现疼疼痛痛，其其规规律律为为进进食食后后出出现现疼疼痛痛进进餐餐前前疼疼痛痛已已缓缓解解进进食食后后出出现疼痛（故患者厌食）。现疼痛（故患者厌食）。溃溃疡疡病病患患者者多多有有服服硷硷性性药药物物缓缓解解疼疼痛现象。痛现象。慢慢性性胃胃炎炎的的上上腹腹痛痛多多无无规规律律性性，服服硷性药物效果不著。硷性药物效果不著。子子宫宫内内膜膜异异位位症症的的腹腹痛痛与与月月经经来来潮潮相关。相关。卵泡破裂的卵泡破裂的腹痛发作在月经间期。腹痛
21、发作在月经间期。某某些些体体位位可可使使腹腹痛痛加加重重，改改变变体体位位可使腹痛减轻。常是诊断的线索。可使腹痛减轻。常是诊断的线索。十十二二指指肠肠壅壅滞滞症症患患者者膝膝胸胸卧卧位位或或仰仰卧位可使腹痛及呕吐等症状减轻。卧位可使腹痛及呕吐等症状减轻。反反流流性性食食管管炎炎在在躯躯体体前前屈屈时时剑剑突突下下烧灼痛明显，直立位时减轻。烧灼痛明显，直立位时减轻。胃胃下下垂垂者者在在长长时时间间站站立立后后出出现现上上腹腹痛。痛。胰胰体体癌癌腹腹痛痛在在仰仰卧卧位位时时加加重重，在在俯俯卧位或前倾位时减轻。卧位或前倾位时减轻。左左侧侧卧卧位位亦亦可可使使胃胃粘粘膜膜脱脱垂垂者者的的腹腹痛减轻。
22、痛减轻。5.5.腹部压痛腹部压痛腹部压点（或压痛区）腹部压点（或压痛区）基本与病变基本与病变脏器部位一致。脏器部位一致。在某个部位出现的压痛点常提示某在某个部位出现的压痛点常提示某种疾病。如：种疾病。如：右锁骨中线与肋缘交界处的压痛点右锁骨中线与肋缘交界处的压痛点提示胆囊疾病。提示胆囊疾病。McBurney点压痛提示阑尾的病变。点压痛提示阑尾的病变。腹部压痛点模式图腹部压痛点模式图1.1.上腹部压痛区上腹部压痛区2.2.脐周压痛区脐周压痛区3.3.耻骨上压痛区耻骨上压痛区4.4.右腰部压痛区右腰部压痛区5.5.左腰部压痛区左腰部压痛区6.6.幽门压痛点幽门压痛点7.7.胃压痛点胃压痛点8.8.
23、胆囊压痛点胆囊压痛点9.9.上输尿管点上输尿管点10.10.阑尾点阑尾点11.11.附件压痛点附件压痛点【伴随症状伴随症状】 伴随症状对于诊断有重要价值伴随症状对于诊断有重要价值腹痛伴发热、寒战者腹痛伴发热、寒战者显示存在炎显示存在炎症，见于急性胆道感染、胆囊炎、症，见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿，也见于腹腔肝脓肿、腹腔脓肿，也见于腹腔外疾病，如右下大叶肺炎。外疾病，如右下大叶肺炎。腹痛伴黄疸者腹痛伴黄疸者可能为肝炎、胆囊可能为肝炎、胆囊炎、胆石症、胰头癌等。炎、胆石症、胰头癌等。急性溶血性贫血也可出现急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄腹痛与黄疸疸。腹痛伴休克，同时有贫血者腹痛伴休克，
24、同时有贫血者可能是可能是腹腔脏器腹腔脏器- -肝、脾或异位妊娠破裂；肝、脾或异位妊娠破裂；无贫血者无贫血者则可见于胃肠穿孔、绞窄则可见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转或急性坏死性胰性肠梗阻、肠扭转或急性坏死性胰腺炎。腺炎。腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有有腹痛伴休克，腹痛伴休克，应特别警惕。应特别警惕。腹痛伴呕吐腹痛伴呕吐提示食管、胃肠病变，提示食管、胃肠病变，呕吐量大者提示胃肠道梗阻。呕吐量大者提示胃肠道梗阻。腹痛伴呕吐宿食者腹痛伴呕吐宿食者为幽门梗阻。为幽门梗阻。腹痛伴反酸、嗳气者腹痛伴反酸、嗳气者提示胃炎或胃提示胃炎或胃十二指肠溃疡十二指肠溃疡腹痛伴腹泻腹痛
25、伴腹泻提示消化道吸收障碍或提示消化道吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。亦可见于肠道炎症、溃疡或肿瘤。亦可见于慢性肝脏及胰腺疾病。慢性肝脏及胰腺疾病。急性腹痛伴血便急性腹痛伴血便提示为肠套叠、绞提示为肠套叠、绞窄性肠梗阻、急性出血性坏死性肠窄性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎等。炎等。腹痛伴血尿者腹痛伴血尿者提示泌尿系疾病，如提示泌尿系疾病，如尿道结石等。尿道结石等。腹痛伴呕吐，腹胀，排便、排尿停腹痛伴呕吐，腹胀，排便、排尿停止止提示肠梗阻。提示肠梗阻。慢慢性性腹腹痛痛伴伴血血便便可可见见于于慢慢性性痢痢疾疾、慢性肠炎、肠结核、肠肿瘤等。慢性肠炎、肠结核、肠肿瘤等。腹痛伴里急后重感腹痛伴里急后重感常为
26、结肠病变。常为结肠病变。【问诊要点】【问诊要点】 持续时间。持续时间。骤然缓解或逐渐缓解。骤然缓解或逐渐缓解。急性或慢性。急性或慢性。骤发或逐渐发生。骤发或逐渐发生。持续性、发作性或间歇性。持续性、发作性或间歇性。1.1.发病与病程发病与病程注意有无饮食、外科手术等诱因。注意有无饮食、外科手术等诱因。急性起病者要特别注意急腹症的鉴急性起病者要特别注意急腹症的鉴别，应仔细询问，寻找诊断线索。别，应仔细询问，寻找诊断线索。慢性起病者涉及功能性与器质性，慢性起病者涉及功能性与器质性，良性与恶性疾病的鉴别，除病因、良性与恶性疾病的鉴别，除病因、诱因外，应特别注意缓解因素。诱因外，应特别注意缓解因素。2
27、.2.腹痛的性质和严重度腹痛的性质和严重度 腹痛的性质与病变性质密切相关。腹痛的性质与病变性质密切相关。持续钝痛可能为实质性脏器牵张或持续钝痛可能为实质性脏器牵张或腹膜外刺激所致。腹膜外刺激所致。剧烈刀割样疼痛多为脏器穿孔或严剧烈刀割样疼痛多为脏器穿孔或严重炎症所致。重炎症所致。隐痛或胀痛反映病变轻微，可能性隐痛或胀痛反映病变轻微，可能性为脏器扩张或包膜牵扯等所致。为脏器扩张或包膜牵扯等所致。烧灼样痛多与化学性刺激有关，烧灼样痛多与化学性刺激有关，如胃酸的刺激。如胃酸的刺激。绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起。梗阻引起。临床常见的绞痛有临床常见的绞痛有肠绞痛、胆绞
28、肠绞痛、胆绞痛和肾绞痛。痛和肾绞痛。三者鉴别要点如下：三者鉴别要点如下：三种绞痛的鉴别三种绞痛的鉴别疼痛的部位疼痛的部位其他特点其他特点肠肠绞绞痛痛多位于脐周围、下腹多位于脐周围、下腹部部多伴有恶心、呕吐、腹多伴有恶心、呕吐、腹泻或便秘、肠鸣音增加泻或便秘、肠鸣音增加胆胆绞绞痛痛位于右上腹部，牵涉位于右上腹部，牵涉痛放射至右臂与右肩痛放射至右臂与右肩胛胛常有黄疸、发热、肝轻常有黄疸、发热、肝轻度肿大、度肿大、MurphyMurphy征阳性征阳性肾肾绞绞痛痛位于腰部向下放射，位于腰部向下放射，可达腹股沟、外阴及可达腹股沟、外阴及大腿内侧大腿内侧常有尿频、尿急，尿检常有尿频、尿急，尿检有蛋白、红细
29、胞等有蛋白、红细胞等3.3.腹痛的部位腹痛的部位腹痛的部位多代表疾病的部位；腹痛的部位多代表疾病的部位；理解牵扯痛和了解腹痛部位是否有理解牵扯痛和了解腹痛部位是否有转移及转移的部位，有助于判断疾转移及转移的部位，有助于判断疾病的部位和性质；病的部位和性质；熟悉神经分布与腹部脏器的关系对熟悉神经分布与腹部脏器的关系对疾病的定位诊断有利；疾病的定位诊断有利；请参阅教科书表请参阅教科书表1-4-41-4-4。4.腹痛的时间腹痛的时间腹腹痛痛发发生生的的时时间间，特特别别是是与与进进食食、活动、体位的关系有助于诊断；活动、体位的关系有助于诊断；饥饥饿饿性性疼疼痛痛、夜夜间间上上腹腹痛痛、进进食食缓缓解
30、解有有利利于于高高酸酸分分泌泌性性胃胃痛痛，特特别别是是十二指肠溃疡的诊断。十二指肠溃疡的诊断。5.5.腹痛的伴随症状腹痛的伴随症状伴随的症状对确立伴随的症状对确立疾病的性质、严重疾病的性质、严重程度十分重要。程度十分重要。如前所述。如前所述。6.6.病史病史病史是重要的资料。病史是重要的资料。不洁饮食史、暴饮暴食史。不洁饮食史、暴饮暴食史。糖尿病，尿毒症，心血管，血液病糖尿病，尿毒症，心血管，血液病等病史。等病史。妇科病、腹部手术史等。妇科病、腹部手术史等。女女性性应应注注意意月月经经史史，腹腹痛痛与与月月经经的的关系。关系。 问诊的要点可用英语字母问诊的要点可用英语字母PQRSTPQRST
31、表示：表示：P P（provocative-palliative provocative-palliative factorefactore） 腹痛的诱因和缓解因素；腹痛的诱因和缓解因素；Q Q（qualityquality）腹痛的性质；）腹痛的性质；R R（regionregion）腹痛的部位；）腹痛的部位；S S（severityseverity）腹痛的严重程度；）腹痛的严重程度；T T（temporal characteristicstemporal characteristics） 腹痛的时间腹痛的时间特点。特点。思考题思考题腹痛的分类及常见原因有哪些？腹痛的分类及常见原因有哪些？腹痛及常见腹痛疾病的临床特点有哪些？腹痛及常见腹痛疾病的临床特点有哪些？
