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1、2012年二医院护理学习工作安排一、2011年工作回顾二医院在去年已经恢复公立医院一年来，圆满完成了上级领导分配工作任务，从各项制度到每一位职工都有了一个新的提高，在新的一年里我相信在王院长的领导下，二医院将会更加辉煌。2、 这次年终时，市卫生局领导来我院进行一次年终检查，同时也是我们的一次学习机会，也有些问题。护理质量方面：1、我们还是在用老格式书写，因本院以前还有大量的材料，我认为不用就是浪费了，所以也没有及时更改过来，护理记录有待提高，要让每一位护士了解分级护理。2、责任制护理做得不到位3、PG过敏没有醒目的标识，无无手腕带，身份识别4、有输液卡但是书写不规范5、氧气瓶无干燥保存院感方面
2、：1、每个科室还未启用止血一人一针一用2、有些科室还未用洗手液，办公室、治疗室拖把未分开，治疗车（治疗盘要分区）无菌区、清洁区等等一系列平时常见的问题。三、我们下一步的工作安排1、继续发扬以前的优点和长处，在发展中改进，扬长补短，争先创优2、加强管理、提高技能3、护理方面：在做好基础护理的同时，推进宾馆式管理，打出医院品牌4、培养法制观念，增加医患优患意识和主人翁责任感四、今后工作我们要接卫生局的要求从二个方面：一是护理；二是院感方面1、护士方面 （1）护士的素质要求：护理工作是医院工作的重要组成部分，护理管理水平直接影响医院服务质量的优劣，护士的素质是一个通过不断地培养、教育、自我修养、自我
3、磨炼而获得的一系列知识、技能、文化涵养、品质特点的结合，作为一名护士应具有自爱、自尊、自强的品格，护理工作肩负着守护生命、减轻疼痛、促进健康的特殊使命。我们既然从事了护理工作，就要热爱自己的职业，对护理事业的性质、任务和作用有着深刻的了解，护士也要有良好的职业道德，以诚挚的态度对待每项工作，为患者提供有效的措施，无论什么时候要恪尽职守，严格遵守护理规章制度，按操作规程做好每项工作，有些差错事故住院不是因为技术问题，而是由于责任心强，一时疏忽造成的，然而一旦出现差错绝对不要隐瞒，一定要及时报告，尽快采取措施挽回损失。 （2）护士的形象要求：护士的仪表、姿态以及言行、举止都直接影响护理信息的接收和
4、传递，护士的基本形象应该是精力充沛、表情自然、谈吐文雅、端庄大方、健康有朝气，其一举一动都要体现稳重、准确、轻柔和敏捷，站有站姿、坐有坐相、处处得体，整洁的护士服不仅起着预防、隔离的作用，还代表着护士的尊严和责任，统一的着装体现了护士群体严明的纪律和严谨的作用。严禁穿高跟鞋、留长指甲、涂指甲油，严禁浓装。因此，护士必须严格按规定要求着装，以展示护士群体素质，塑造护士职业的良好形象。2、护理管理恢复公立后，新来的护理人员比较多，凡是从事护理工作的人员，必须持有效护士执业注册证上岗。 （1）严格执行交接班制度，通过晨会、床边及书面交接现形成对患者病情动态、治疗、护理等进行详细交接班，以防疏漏。 （
5、2）根据患者病情和医嘱，严格实行分级护理制度，确保病情观察、巡视、治疗护理措施及时准确，护理记录符合要求。 （3）严格执行查对制度，认真、准确及时执行医嘱，做好记录，严防护理缺陷事故发生。 （4）严格执行危重病人抢救护理工作制度，严密观察病情，及时配合抢救，提高危重病人抢救成功率，完善各项抢救治疗及护理记录，并记录到分、秒。 （5）严格控制住院期间的卧床患者。存在压疮潜在发生因素，如因病情需要禁翻身，严重缺氧，全身水肿，低蛋白血症营养不良，血液循环差的患者。 （6）规范输液卡：“三查”制度，根据患者的病情、年龄及药物性质调节输液速度，做好记录，护士签全名。 （7）注意做到好“五个到位”，就诊有
6、人引、检查有人陪、手续有人办、困难有人帮、出院有人送，服务过程中要突出|“三好一满意”，服务好、医德好、质量好，努力做到群众满意。 （8）危重患者应在急诊室，有专人负责，备齐急救药品及器材，随时处于备用状态。 （9）每班护士必须知道患者的床号、姓名、年龄、性别、诊断、病情、治疗、护理、饮食及心理护理。3、加强安全管理，保障患者治疗护理安全 （1）严格执行查对制度，准确执行医嘱，对有疑问的医嘱护士必须与开具医嘱的医生核实无误后方可执行。 （2）抢救患者时，当班护士对口头医嘱应与医生核对复查述二遍，无误后方可执行，抢救工作结束后及时补开医嘱并作记录。 （3）当班护士应经常巡视病房，做好基础护理，严
7、防发生坠床、跌伤、烫伤等现象。4、病历质量的管理 （1）统一接卫医政发201011号病历书写基本规范，护理文书规范及临床护理的操作流程护理文书是指护理人员护理流动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总和，包括三测单、护理记录单、手术记录、长期医嘱单、临时医嘱单、入院须知、入院院患者护理评估、病室护理交班本等，根据医疗事故处理条例规定，三测单、医嘱单、护理记录单属于患者复印或复制资料的范围。护理文书书写应当客观、真实、准确、及时、完整、签全名，盖章无效。病历书写统一使用蓝黑墨水、碳素墨水，有特殊要求者除外。每种表格的楣栏内容包括姓名、科室、床号、住院病历号、页码、页码设置于各表格底部居中。护理文
8、书书写应当文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确。书写过程中出现错字时，应当用双横线画在错字上，在画线的错字上方用同色笔更正并签全名并应保持原记录清晰可辨，不得用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。因抢救危重患者，未能及时书写记录时，当班护士应在抢救后6h内据实补记并加以注明。（2）入院患者护理评估书写要求入院患者护理评估应由护士在本班内完成，遇急症手术，抢救等特殊情况不能急时评估时，须由下一班护士在患者入院后24h内完成。入院患者护理评估填写要求无漏项，评估后应在所选项目前的方格内以“”表示。有既往病史者，应详细填写过敏的药物或食物名称是用红笔或蓝黑记有既往病史者，应写明过去所患
9、疾病的医疗诊断。饮食异常者，应注明吞咽困难、咀嚼困难、管细等，有特殊嗜好者应注明，如烟、酒、喜酸、喜辣等。睡眠使用药物时，应详细写明药名、剂量。安置各科引流管者，应注明管道名称、部位、通畅情况。皮肤有破损或压疮时，应注明部位，详细情况注入护理记录。视力、听力有障碍应具体描述。 （3）三测单书写要求三测单用于记录患者的体温、脉搏、呼吸及其他情况。 三测单为表格式、内容包括患者姓名、科室、床号、入院日期、住院病历号、日期、住院日数、术后天数、体温、脉搏、呼吸、血压、大便次数、小便次数或量出入、液量、体重、页码等。 三测量的绘画要求清晰、点圆线道、点线分明、大小粗细、颜色深浅一致，卷面清洁。 入院日
10、期，格式为“年月日”，例如：2012-1-1，每页第1天填写“-月-日”，例如：2012-12，其余6天只填写月，如遇到新的月份或新的年份，则分别填写-月-日或-年-月-日。 术后天数：手术当天用蓝黑水笔在40以上相应时间栏内填写“手术”（不写时间），手术次日开始记数，连续填写7天，记为“1”、“2”、“3”.连续填写7天。 40以上体温栏的内容填写，一律用蓝墨水笔填写，纵向顶格填写入院、出院、转科、手术、分娩、死亡等，除手术不写时间，要求具体到小时和分钟，该时间用汉字书写。擅自外出或拒绝测量三测单者，三测单上不绘制，相邻两次三测记录不连线，自外出之日起，每天在“15”的时间栏内填写“外出”。
11、体温a.体温每格为0.1，用蓝墨水笔绘画，口温为“”肛温为“0”，腋温为“”b.相邻两次体温之间用蓝墨水笔连线c.高热物理降温体温记录的绘制，高热物理降温措施实后，一般30分钟后测体温，以红圈表示，并且用红虚线与降温前的温度相连，如患者高热经反复降温后仍继续不降，将测得的体温记录于护理记录单上，下一次体温应与物理降温前的体温相连。d.体温不升者，用蓝墨水在35以下顶格用“”表，“”占2-3小格。e.患者因故外出，回病房后补测的体温应记录于相应时间栏内。脉搏a.每小格为2次b.脉搏以红圆点绘画，相邻两次脉搏用红线相连c.安置心脏起搏器的患者，以记录脉搏次数为准d.体温与脉搏重叠时，在口温“”或腋
12、温“”外以红圈表示，在肛温“”内画红点；e.脉搏短绌时，以红圈表示人口率，红点表示脉搏，两者之间用红色直线填满。呼吸：记录患者自主呼吸的次数，用数字记录，相邻两次上下错升，患者使用辅助呼吸时，记录用“H”表示。体温脉搏、呼吸应用同步测量并记录。空格栏内大便、小便、体重、血压，总出入量用蓝墨水笔记录，体量单位为“kg”，血压单位为“mmug”，出、入量单位为“ml”，填写时只填写数字。记录大、小便以24小时为早位记录1次，填写在相应的栏内。 a. 小便已解用“+”表示，小便未作用“-”表示，小便失禁用“*”表示，若需记录小便量时，用数字记录，计量单位为“ml”。 b.大便已解填写次数，未解填写“
13、0”。 c.灌肠用“E”表示；“0/E”表示灌肠后无大便；“1/E”表示灌肠后大便1次；“1.2 E”表示灌肠前有1次大便，灌肠后又有2次大便。 d.大便失禁和假肛，均用“*”表示。出入量应当按医嘱记录24小时出入总量，填写在相应栏目内。血压、体重应当按医嘱或护理常规测量并记录，每周至少1次，入院当天应有血压、体重的记录。入院时或住院期间因病情不能测量体重时，分别用“平车”或“卧床”表示7岁以下患儿可以只测体温。患者如果有药物过敏史，应在三测单首面相应栏目内用红墨水笔填写过敏药物名称，多种药物过敏史，应在三测单首页相应栏目内用红墨水笔填写过敏药物名称，多种药物过敏时，可依次填写。采用计算机绘制
14、和打印时，三测单可用黑色打印。（4）临时医嘱单书写要求临时医嘱是指医师根据患者病情需要开立的，有效时间在24小时之内，一般仅执行1次的书面医嘱，有的医嘱需立即执行，部分医嘱有限定执行的时间，如手术、检查、X线摄片等。医嘱由医师直接书写到医嘱单上“护士签名栏”由处理医嘱的护士签名，以对处理医嘱的正确性负责。输血需两人核对后方可执行，核对人均应在“执行签名栏”内签名。医嘱取消时，医师在需要取消的医嘱上用红墨水笔写“取消”，并在该医嘱的右下角用红墨水笔签全名。护士用红笔签全名。今晚、明晨禁食等医嘱由负责护士通知患者并签名，执行时间为通知患者的时间。要求立即执行的“st”医嘱，需在15分钟内执行。临时
15、备用的“sos”医嘱，仅在12小时内有效，若在12小时内签名。各科药物过敏试验，如青霉素、链霉素过敏试验，其结果记录在该医嘱的末端，用圆括弧内如标示符号表示。阳性结果用红墨水笔记录为“+”；阴性结果用蓝黑墨水或碳素墨水笔记录为“（）”，其执行时间栏内签写做皮试时间。因故（如缺药、拒绝执行等）未执行的医嘱，应在执行时间栏内用签名栏内签名，其原因应在护理记录单上注明。需要将医嘱转抄执行卡的医嘱，在临时医嘱单内可增设“核对签名”栏。（5） 长期医嘱单书写要求 长期医嘱是医师根据患者病情需要并立的按时间反复执行的书面医嘱，长期医嘱有效时间一般在24小时以上，如果未停止，则一直有效，其内容包括医嘱日期、时间、内容及停止医嘱日期、时间、医师和护士签名。长期医嘱的内容及起始、停止时间由医师书写在长期医嘱单上。开立分娩、手术、转科、拿医嘱后，以前所有医嘱自动停止，处理该类医嘱护士应签名。使用序号或长期医嘱执行单时，应选用有序号的长期医嘱单，护士处理有序号的长期医嘱时，对需要在长期医嘱执行单上签执行时间和签名的医嘱进行依次编号。需要将医嘱转抄执行卡的医嘱，可在长期医嘱单内增设“核对签名”栏。（六）一般患者护理记录
