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1、中医诊疗思路郭阳中医诊疗的发展中医一般是指祖国传统医学，发源于中国，距今已经有几千年 的历史。我国古代劳动人民在长期与疾病的斗争中积累了大量关于中 草药的经验，并将其与中国古代朴素的阴阳五行辩证法相结合， 经过 历代医家的发展，成为了一门系统的医学理论体系。中医讲求天人合一，即人体白身和白然界都是一个统一的整体， 人体部某个脏腑的病变，或者外部环境的改变，均可以对人体健康造 成影响。中医以此为基本理论来指导中医临床的诊断、治疗，从而达 到治病救人的目的。中医诊疗的优势在中国古代，长期以来都是通过中医来治疗疾病。到了近代， 西方医学的传入对中医造成了很大的冲击。现在，很多人生病了，更 愿意相信西
2、医，求助于西医，而不相信中医。究其原因，是因为一方 面，西医这种生物科学，相对于中医所讲的无形的气血津液，经脉等 更加容易为普通人所接受。还有很重要的一方面是，现代人生活节奏 普遍较快，很多人没有充裕的时间去接受中医的，而西医的输液，吃 药等方式，更加快捷，在不影响日常工作和生活的情况下就可以完成 基本的治疗，所以更多人选择了西医。但是，中医有白己独特的优势。有些疾病，西医检查无法明确的诊断。实验室检查各项指标没 有异常，然而病人又确实有病痛需要解决， 这就是人们常说的亚健康 状态。此外，对于一些慢性病，西医治疗会产生较大副作用，遇到这 些病症的时候，中医就可以发挥白己的优势特长， 运用中医的
3、理论来 为患者解除痛苦。中医和西医理论体系不同，但是目的均为治病救人。因此，中 医和西医需要有机地结合在一起，取长补短，互相参考。中医常见诊断方法中医诊断讲求四诊合参，辨证论治。所谓四诊：望闻问切。望， 即是望诊。现代中医临床中，首先见到一个病人，最直观的诊断方式 就是望诊。望诊主要包括望神色和望舌。五色主五病。黑色主肾病， 白色主肺病，红色主心病，黄色主肺病，青色主肝病。舌诊是中医望 诊中较为复杂的一种诊断手段，和脉诊一样，是中医的标志性诊断手 段。望舍主要包括望舌色、舌苔。舌体分为舌尖（主心肺），舌边（主 肝胆），舌根（主肾），结合部位，舌色，初步估计病变所在位置。例 如舌尖红大多是心火过
4、旺，舌中舌苔厚腻多因脾胃失调。望舌苔主要 观察厚薄，苔色。厚苔多主实证，薄苔多主虚证。苔色大致有黄白黑 三色。黄苔主热，白苔主寒，黑苔多因伤津。舌诊最重要的意义在于 观察病人的寒热虚实，邪正盛衰。闻：包括耳听和鼻嗅。耳听，要听声音、呼吸、咳嗽、心音等 等，例如：声音高亢属实证，声音低微属虚证。嗅包括嗅气味，包括 口味、汗味、如病人口臭，多因胃火过旺；腋下骚臭者，多狐臭病； 问：即问诊，是中医诊断中非常重要的环节，通过望闻之后， 需要进一步详细询问病人的病情、 病史，系统了解病人从发病以来的 情况，以及过往治疗的信息等，以此来制定适合该病人的治疗方案。 中医有十问歌，涵盖了问诊的基本要点。包括问
5、寒热、汗液、头身四 肢、饮食、二便、经带（女性病人）。切：即切诊。很多人认为切诊就是切脉，这是不完整的。切诊 包括脉诊和触诊。中医教材里面的脉诊部分涵盖了 28种脉象，事实 上临床中真正用到的只有常见的几种脉。 完整的中医脉诊需要三部九 侯，即遍诊法。现代中医临床常用的是诊寸口脉，寸口也分三部九侯， 三部者：寸关尺，九侯者：浮中沉。寸口的三部九侯和遍诊法的三部 九侯名同意不同。脉诊的主要作用是辨别病症的病性， 为中医治疗的 遣方用药提供指导。脉诊时，医者需平心静气，按寸关尺，取浮中沉 九侯，注意辨别脉位，脉形，脉势，如浮脉多主表证，沉脉则提示病 位较深；数脉表示体有热，迟脉多寒；虚脉多主久病体
6、虚，实脉多见 于新病初起。除了脉诊，触诊也是中医临床中不可或缺的诊察手段。医生通 过触摸患者病变部位，了解局部的寒热、软硬、压痛、水肿、以及体 是否有肿块。常用触诊手法有触、摸、按、叩。四诊合参之后，还需要辨证论治。中医辩证需辨别寒热阴阳表里虚实。根据望诊，闻诊，问诊搜 集到的材料，结合脉诊，舌诊，以此来初步诊断病人的病症，制定治 法。首先辩表里。表证多因外邪初犯肺表，而致发热恶寒，头身疼痛。 非表即里。排除表证后，其余病症皆可归属于里证。里证病症多是脏 腑病症，症状较为复杂，在此不赘述。寒症：寒症多因外感寒邪， 而致畏寒肢冷，面色白，脉迟；与寒症相反的是热证，多因感受热邪， 或阴虚阳亢，表现
7、为发热，口渴，舌红苔黄，脉数。实证多见于病邪 初犯，人体正气尚强，邪正相搏，发为实证。新病多实，久病多虚。虚证多由实证转化而来。临床上常见的慢性病，迁绵难愈，疾病伴随 病人几年甚至十年几十年，人体正气衰退，抵抗力下降，此时病情多 属虚证。阴阳辩证是在前面六种辩证上的一个总结和升华。阴阳是中国古代朴素的辩证法。归纳到中医临床辩证：表证，实证，热证属阳, 里证，虚证，寒症属阴。（附：辅助诊断一一单单依靠望闻问切，不足以满足现代中医 发展的需要。随着科技的发展，心电图机，B超彩超，X光机，CT机, MRI等现代辅助诊断工具相继诞生，这为临床医学的诊疗提供了极大 便利。这些仪器，西医可以用，中医也可以
8、用。在临床上，除了常规 检查之外，合理、熟练运用这些辅助检查仪器，有助于临床诊断。）辩证之后，就进入中医诊疗核心环节，论治。无论何种诊察手法，最终的目的都是指导临床治疗，为病人解除病痛。传统中医治法 有八法，汗吐下和温清消补。汗法多用于表证。外邪侵犯人体，发为 表证，尚未传里的，汗之。现代临床常用于治疗感冒咳嗽等表证。吐 法多用于脾胃系病症，因完骨不化，或误入有毒食物，可用吐法。下法多用于肠胃不适，大便秘结，通过下法可以治疗该类疾病。和法多 用于治疗中医的少阳证，病在少阳，不里不外，此半表半里之邪，当 用和法。温法用于治疗寒症，多用于治疗里寒症。骨科临床常见的病 症，如风湿类风湿关节炎等，多因
9、寒邪蕴，多用温法。清法多用于治 疗里热之邪，临床上通过清热解毒，泻火等治疗里热病症。消法多用 于治疗气血痰瘀，常用于治疗气血瘀滞、水湿停，痰饮不化等。临床 上应用较多。气血瘀滞型的疼痛科疾病，水湿停导致的腹水，痰饮不 化导致的呕吐等科疾病，皆可用到消法。补法顾名思义，用于治疗虚 证。久病，慢性病，病人体虚，少气无力的，皆可用补法，补法常用 于治疗各类虚证。通过辩证，以确定是补阳补阴，补气补血。常见病诊疗思路目前临床常见病很多，但是归纳到中医体系，仍属五脏所主。 因此，我将其以五脏为体系分述之。肺系疾病：肺系疾病主要辨表里。肺系表证多因外感邪气，外 邪最容易侵犯的就是皮毛，而中医所讲的皮毛正是肺
10、在表。外邪侵犯 肺脏，发为表症，主要表现为感冒，发烧，咳嗽，流涕等。西医的上 呼吸道感染，急慢性支气管炎可参考论治。临床常用辛凉心温解表中 药，常用方剂有银翘散，荆防败毒散等。肺系里证多由表证转化而来， 如咳嗽迁绵不愈，久则传粒。如哮喘，肺捞等，皆由此转化而来。肺 病传里，多伤肺阴。临床上常采用滋阴润肺类药物，如沙参，天冬， 麦冬等。心系疾病：心系疾病现代临床上也是多发病种。心系疾病主要 辨虚实。实证多因痰饮阻滞于心，如心悸、胸痹、癫痫，虚证多因气 血亏虚而致，如不寐、痴呆。西医上的冠心病、心律失常、失眠等可 参考论治。心系疾病实证当辨明痰饮病邪，以此确定是祛痰、化饮， 还是清热、泻火。虚证则
11、需辨明气血阴阳，以此确定补气血阴阳的用 药。现在临床治疗心系疾病常用药物有复方丹参滴丸、麝香保心丸、 辛伐他汀、速效救心丸等，中药上采用清热泻火、活血化瘀，或者养 心安神类中药。脾胃系疾病：脾胃在中西医体系中都是人体消化器官的核心。中医所讲的脾胃不仅包括脾脏，胃脏，还包括食管、大小肠等整个消 化系统。引发脾胃系病症的病因很多。脾脏喜燥恶湿，外感湿邪，最 易伤脾。胃气主沉降，胃气上升则导致呕吐、呃逆、暧气等。此外， 饮食不洁、情志不畅皆可导致消化系统失调。治疗脾胃系疾病除了辨 明虚实寒热，还应辨明病邪性质（寒湿、饮食、情志），综合信息， 才能恰当施治。若为寒湿当温胃除湿；饮食不化则消食导滞；情志
12、不 畅则调理情志。常用西药有吗丁咻、氟哌酸、奥美拉哇、硫糖铝等， 中药常用保和丸、香砂六君子丸等。肝胆疾病：肝脏在中医上叫做将军之官，喜条达，恶抑郁。中 医辩证有肝气，肝火，肝阳，肝风等。肝气郁结，则常见胁痛；肝火 旺，多见口苦，口干。肝阳上亢，则发为眩晕，头痛。肝风动，则发 为中风。肝系疾病多为实证，治疗上常采用泻法、消法、和法等。中 药多采用疏肝解郁、清热泻火类中药。常用药物有龙胆泻肝丸、逍遥散、柴胡疏肝散等。肾系疾病：中医讲的肾系包括的人体的泌尿系统和生殖系统。肾为先天之本，肾气盛衰关系着人体的泌尿，生殖能力。西医上常见 的水肿、前列腺炎、不孕不育、阳痿早泄等疾病，均属中医肾病畴。肾病多
13、虚。肾系疾病多由肾阴肾阳亏虚而致。因此，治疗肾系疾病多 用补法，在确定阴虚或者阳虚的前提下，确定补阴还是补阳。肾阴虚 多见五心烦热，盗汗等；肾阳虚多见面色恍白、怕冷、乏力等。补肾 常用药物有左归丸、右归丸、六味地黄丸等。骨科常见病的诊疗思路颈椎病颈椎病是现代常见病、多发病。该病多因现代人伏案电脑办公 较多，许多患者主诉皆表示，每天上班坐在电脑前一坐就是一天，除 了吃饭基本不活动颈椎。回家后喜欢半躺在床上，颈椎长期处于失稳 状态，导致颈椎病的发病。颈椎病主要分为颈型（俗称落枕）、椎动脉型（伴头晕）、神经根型（伴上肢麻木）、脊髓型（走路踩棉花感， 腰部束带感）、混合型。诊察时问明病人发病情况及现在
14、症状，注意 神经系统检查：霍夫曼征，垂直压顶试验，臂丛牵拉试验等。患者摄 X光片多有颈椎生理曲度的改变。颈椎病的治疗主要思想是通过药 物、理疗、手术等手段，尽可能恢复或者改善颈椎生理曲度。其生理 曲度恢复正常，则不再刺激椎动脉、脊髓、神经等，颈椎症状则会改 善或消失。临床上常用解颈除项强的药物。如：天麻、根、木瓜等等。 配合针灸百会、风池、风府、哑门，后溪，并辅以中医推拿，松解粘 连肌肉，减轻疼痛；同时使用前因治疗，改善颈椎生理曲度。腰椎病腰椎病最常见的有腰肌劳损、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄。腰肌劳损多因久坐，过度劳累或急性外伤引起。患者腰部常有 明显压痛点。治疗方面首先消除病因，改变坐姿，避免
15、过度劳累。理 疗采用中药热敷（选用伸筋草、五加皮、透骨草、威灵仙等），辅以中医推拿，缓解腰部软组织肌肉紧。疼痛较重患者可采用封闭疗法。 一般用5膻鲁卡因，局部肌注即可。一般情况下腰肌劳损患者不采 用手术治疗。腰椎间盘突出症多见于青壮年，多因久坐，外伤等导致椎间盘 纤维环破裂，髓核突出压迫神经，导致腰部疼痛，因髓核突出部位不 同，该病常分为中央型，旁中央型，旁侧型，夕卜侧型。病人咳嗽时疼 痛常可加重，常伴有下肢放射痛。神经系统检查常有直腿抬高试验阳 性，受压迫神经支配区域皮肤感觉减退。一般根据临床症状，神经系 统检查，辅以X线、CT、MRI检查可确诊。治疗方面首先建议患者卧 床休息，采用活血化瘀
16、类（桃仁、红花、丹参等）中药。理疗采用牵 引疗法，配合中医推拿，促进突出的椎间盘回拢，减少对神经根的压 迫，从而达到缓解病情，解除病痛的目的。除此之外，还可采用骨氐管 注射治疗（利多卡因+地米），对于病情较重的患者，可采用手术疗 法。腰椎管狭窄患者标志性体征是间歇性跛行。患者常感觉走一段 路之后，腰部疼痛加重，并伴有下肢放射痛。坐下、骑车、卧床时症 状缓解。其病因多因腰椎椎体增生或椎体滑脱导致椎间孔变小，神经受压而发病。该病患者治疗上可采用牵引治疗，辅以活血化瘀类中药。 但是较为严重的腰椎管狭窄往往需要手术治疗。 通过手术方法，扩椎 间孔，使受压的神经根不再受压。膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎是骨科临床常见病之一，好发于中老年人。多因骨骼逐渐老化，有的因受外力而发病，摄X光片常见膝关节骨质 增生，关节间隙变窄，关节失稳。膝关节骨性关节炎常伴有膝关节韧 带、半月板的损伤。病情较为复杂。
