《泪道外插管泪液引流术临床应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《泪道外插管泪液引流术临床应用（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、泪道外插管泪液引流术临床应用【摘要】目的探讨下泪道破坏严重时泪 液引流途径。方法在结膜囊-鼻前庭间安置 一个内径1mm外径2mm勺特制硅胶导管， 此管置于鼻颊沟软组织下，上颌骨前突表面。 结果治疗32例，观察5年以上，其中1例 因结膜乳头状瘤增生而拔管，1例因导管下 滑而拔管，30例引流良好，病人亦能耐受。 本文就引流机制、并发症、机体耐受问题和 操作进行了详细地讨论。结论泪道外插管是 下泪道严重损害时泪液引流的一种较好的 解决方法。【关键词】皮下；结膜鼻腔造痿术；硅胶 导管DrainagewithinferiorlacrimalpassageAbstract 】ObjectiveToexpl
2、orethedrainwaytotearwi thinferiorlacrimalpassageruinedThespe cialsilicontubewhosebore1mmanddiamete r2mmwasinsertedbetweenconjunctivalsac andnasalvestibule,thetubewasplacedund erthesofttissueofbucco-nasalgrooveand inthesurfaceoftheprotrusionofupperjaw Therewere32patientswhoundergonetubeab ovefivepati
3、entofthemwaspulledoutthetu bebecauseofpapillomahyperplasia,theot herpatientwaspulledoutthetubewiththet ubeslidebelow,andtherest30patientskep tthedrainwellandcouldwereparticulardi scussaboutthemechanismofdrain,complic ation,patient stoleranceandtheoperat ioninthisIntubationoutsidethelacrimal passagei
4、sabetterdrainwaytotreatinferi orlacrimalpassagewithruinedcritically.Keywords subcutaneous;conjunctivorhinomy;silic ontube现行的泪道插管术，均是经过原泪道安置, 当泪道损伤严重或泪道完全阻塞时，常导致手术失败。我们试着将已无功能的原泪道弃置，在结膜囊-鼻前庭间另辟一条泪液引流 通道，治疗32例，经5年以上观察，疗效 尚满意，现报告如下。1资料与方法一般资料1995年4月2000年3月共 接诊32例病人，其中男10例，女22例， 年龄3265岁，均为单眼，28例为自发性 泪道阻
5、塞，4例为外伤性泪道阻塞，病程均 在1年以上。手术方法结膜囊与鼻前庭黏膜表面麻 醉，鼻颊沟处皮下浸润麻醉；上颌窦穿刺针 置于鼻前庭，向上、向后、向外侧方向进针， 在后面梨形孔的骨缘与前面外侧鼻黏膜的 后缘间通过，横穿鼻前庭，贴近上颌骨前突 的前表面，朝向内眦部，利用左手食指在皮 肤面触诊以掌握方向，在肌肉下面，骨膜上 面形成一个隧道；当穿刺针进到结膜下穹隆 部时，用镶子绷紧结膜，导出穿刺针，抽出 针芯，留置套管。上端开口应位于泪阜与半 月皱U间的沟中，如果泪阜已被破坏，则置 于原泪阜位置处；将硅管导入套管内；移去 套管；剪除多余硅管。下端剪成斜面，留下2mmf申入鼻窝内，上端剪成与轻度倾斜的下
6、 睑板平行的平面。图1上颌窦穿引针在结膜 囊一一鼻前庭间形成隧道图 2结膜囊一一鼻 前庭间留置的硅管2结果治疗32例，1例于治疗后1个月时，泪 湖导管开口处边缘结膜乳头状瘤增生，拔除了导管，切除乳头状瘤，观察 1个月，泪湖 处结膜恢复正常。1例于治疗后2个月时， 导管下滑，泪湖处见不到导管开口，从鼻前 庭抽出导管。其余30例患者均能耐受，泪 湖处导管开口周围结膜正常，泪液引流良好,鼻前庭黏膜正常，均可见到导管之下口。3讨论目前应用的各种泪道插管术:15, 均是在原泪道中操作，做成的几乎是一个水 平的导管，其引流很少是好的。本文介绍的方法是在面部鼻颊沟软组 织下，上颌骨表面安放一个导管，该管几乎
7、 呈垂直位，其引流自然是通畅的。本组32例，有2例因并发症而取出，30例泪液引流 好，成功率达94%本手术的主要并发症有 3种，即结膜乳 头状瘤增生、导管移位或脱出、导管暂时性 阻塞:6 。结膜乳头状瘤增生发生于导管上端开 口处边缘结膜上，系由于导管上端不光滑， 刺激结膜而引起，本组发生 1例，为早期病 例，导管质地不完善。后来取出了导管，切 除了乳头状瘤。如患者同意，以后可以再次 插管。导管下滑，本组发生1例，也为早期病 例，导管未带约束系统，后来取出了导管。 如患者同意，以后可以再次插管。现在使用 的导管均附有约束系统，即导管外有一个隆 起环，使该环嵌于梨形孔与鼻外侧软骨间的 环状隆起处，
8、此后未再发生导管下滑和脱出。 插管后将下方导管用胶布固定于鼻翼外皮 肤上，留置1周左右，即当导管稳定时再从 鼻前庭剪除多余的部分，在一定程度上也有 防止导管下滑和脱出的作用。导管暂时性堵塞，可能发生于起端、终 端和导管内。预防措施：起端一是位置正确； 二是倾斜平面应与下睑板缘平行。终端则以 露出于鼻窝2m的好，过短可能被鼻黏膜组 织所掩盖，过长可抵住前方鼻黏膜。管内阻 塞多因黏稠分泌物堆积所致， 用生理盐水冲 洗后即通畅。机体耐受性直接关系到手术的成功应 用。导管为硅胶制成，无生物活性，质地光 滑，能为机体所接受。插管后前几天，患眼 内眦部闭眼时可有轻度的异物感，1周后异物感即消失，患者可很好
9、地耐受。导管内径 1m何充分引流眼泪，外径 2mm根据面部 形态学特征，可以隐藏于软组织下，而外表 不显任何隆起。且该术所需手术器械少、便 宜、操作简便，操作时间仅需几分钟，值得 临床推广。【参考文献】1张绍新，付金强，梁玲.下泪小管重建 联合泪道环形插管术.临床眼科杂志，2000, 8: 296.2曾庆广，刘玉华，刘苏冰，等.激光加 泪道插管治疗难治性泪道阻塞.中国激光医 学杂志，2002, 11: 34.3徐乃江，朱惠敏，杨丽.实用眼整形美 容手术学.郑州：郑州大学出版社，2003, 276-277.4卢永进.硬膜外麻醉导管留置鼻泪管 治疗泪道疾患65例.国际眼科杂志，2004 , 4: 1153.5李一梅.改良泪道插管术的初步应用. 现代医药卫生，2004, 20: 756.6JuanvorhinostomywithoutostealOphtham 01,1982,100(2):310.
