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1、张发荣教授古法发挥治疗中风后遗症经验谈【关键词】名医经验古法发挥中风 后遗症中风病是目前严重危害中老年人身心健康 的主要疾病之一，经抢救后，幸存者中约 50吟70涸遗留各种功能障碍。现代医家多 沿袭王清任气虚血淤说，援用补阳还五汤治 疗中风后遗症。导师张发荣教授根据多年的 临床经验，在气虚血淤论基础上提出气虚精 亏痰淤阻络论，并采用益气填精化痰活血法 治疗脑中风后遗症取得显着疗效。本文通过一例病案介绍该法的应用。男，72岁。因右侧基底节区脑梗塞后出 现左侧肢体活动障碍3月余，轮椅推入就诊。 诊见面色白，表情淡漠，少气懒言，言语睿 涩，智能衰退，记忆力严重下降，性格剧变， 易怒多疑，腰膝酸软，纳
2、差眠可，夜尿23 次，大便成形，1次/d ,查体：左侧肢体肌力IV级，肌张力明显升高。舌体偏向左，舌黯淡苔略厚，脉缓细无力。既往有原发性高血压病和2型糖尿病病史，目前血压血糖控 制良好。中医诊断为中风，属“中经络”，辨证 为气虚血淤、痰淤阻络，治以益气活血、化 痰通络。方用补阳还五汤加味：黄芷60 g ,当归10 g,川菖15 g ,桃仁10 g,红花10 g,赤芍15 g,地龙10 g,川牛膝15 g,水 蛭15 g ,胆南星10 g，益智仁20 g ,霍香 15 g,白豆蔻10 g。方中补阳还五汤益气活 血，川牛膝活血健腰膝，水蛭破血通络，胆 南星化痰开窍，益智仁补肾缩尿，佐霍香、 白豆蔻
3、助脾胃运化。服7剂，精神好转，夜尿减少为 1次, 但述胸闷痰多，言语不清，舌质黯淡苔腻， 脉较前有力。辨证为气虚痰阻，上方加黄芷 至100 g增强补气力度，合用二陈汤运脾化 痰，石菖蒲、远志各10 g化痰开窍。服15剂，精神明显好转，胸闷痰多症 状基本消失，能自行在室内缓慢行走，但肢 体无力，记忆力仍较差，舌质黯淡苔薄白， 脉如前。痰阻症状改善，气虚仍甚。方去二 陈汤，加黄芷至150 g,川萼、赤芍至20 g 活血散淤，并加龟版10 g填精补肾，且嘱 咐后两次煎药需久煎浓煎。1个月后复诊，患者反应力加强，情绪 明显好转，言语变清晰，可自行上下楼梯， 舌质淡红胖嫩，苔薄白，脉弦缓有力。上方 加龟
4、版至20 g填精壮骨，并配红参10 g协 同黄苣大补元气，细辛 5 g通阳活络。守方持续使用2个月，患者精神较好， 言语较流利，情绪能自控，纳眠可，二便正 常，左侧肢体肌张力明显下降，肌力恢复至 IV+级，生活基本自理。按：师言中风中经 络之病，基本病机为气血不足，肝肾精亏， 痰淤阻络，故益气填精，化痰活血治疗大法 应贯穿治疗过程的始终。临床常以补阳还五 汤为基础加味。如何灵活应用本方？导师在 长期的临床实践中积累了许多有益的经验。其一，“反应迟缓、少气懒言、半身不 遂，舌黯淡”为辨证要点，属气虚血淤者方 能使用，若属阴虚阳亢者则当慎用。一旦辨 证为气虚血淤者，不论脑出血或脑梗塞，使 用该法应
5、及早，尤其是脑梗塞者在急性症状 控制后就应尽早使用，这对患者神经功能的 恢复有明显帮助。其二，应用黄芷、龟版药对益气填精， 大补虚损。黄苣作为补气良药，能大补元气, 活血祛淤，善治肢体痿废。龟版“有血有情, 善填奇经”，具有较强的滋阴潜阳，填精壮 骨之力，可以治疗肝肾亏损诸疾。两者配伍 可补气益阴、升提消淤。此外尚可配伍红参 加强补益元气，益智仁、枸杞、金樱子补肾 固精，且强调久煎浓煎。但是中风患者常脾 虚纳呆，龟版滋腻腥臭，黄芷甘满壅中，久 服有伤脾胃之嫌，故应参入霍香、白豆蔻等 芳化流动之品助脾胃运化。其三，黄芷用量宜大，多从50 g起用, 若患者无明显身热口干，头目不爽，即可逐 步加量，
6、最大曾用至250 g;如若出现头晕、 烦热等症状，可稍佐少量知母、地骨皮等清 热养阴的药物。其四，应用活血药物不拘于中风的类型。 脑梗塞病机多属气虚血淤，又“离经之血亦 为淤血”，故脑出血亦存在“血淤”的病机， 因此活血化淤法应贯穿整个治疗始终。川菖为“血中之气药”，其性辛散温通，气香走 窜，能上至巅顶，行颅内淤血，又内行经络， 搜风活血，为补阳还五汤中活血祛风之主药， 一般从15 g起用，若患者无明显头晕，可 渐加至30 go若淤血证甚，还可在补阳还五 汤基础上加水蛭破血逐淤；伴肢体疼痛加玄 胡索活血行气止痛；伴肢体麻木不仁加全蝎、 螟蚣搜风通络。其五，常合用涤痰汤豁痰通络。涤痰汤 主治中风痰迷心窍，舌强不能舌。方中二陈 汤运脾化痰，胆南星化痰通络尤善祛经络之 风痰，竹茹清热化痰，枳实破痰利膈、菖蒲开窍通心，人参补益心脾。兼言语不利者加 少量菖蒲、远志化痰开窍；兼口舌歪斜者加 僵蚕、白附子搜风化痰；若痰热盛者加天竺 黄、竹茹清热涤痰；若痰湿重者加白芥子辛 温豁痰。然中风之痰浊主责脾肾亏虚，此类 药须配伍益气补肾药物方能取得显着疗效。张师强调由于中风病具有证候的复杂 性，临床病情的多样性的特点，该病治疗上 不可能只有一条思路、一种方法，治疗是根 据证候而变化的，故临床遣方用药切忌按图 索骥，过于机械，必须遵从中医的辨证论治 原则合理用药。
