《微创经皮肾取石和经尿道输尿管镜碎石治疗输尿管上段结石的疗效比较》

《《微创经皮肾取石和经尿道输尿管镜碎石治疗输尿管上段结石的疗效比较》》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《微创经皮肾取石和经尿道输尿管镜碎石治疗输尿管上段结石的疗效比较》（11页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、微创经皮肾取石和经尿道输尿管镜 碎石治疗输尿管上段结石的疗效比 较【关键词】输尿管结石 Comparison of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy and transurethral ureteroscopic Lithotripsy for upper ureteric calculiABSTRACT: Objective To investigate the effect of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in management of upper uret

2、eric calculi, compared with transurethral ureteroscope lithotripsy. Methods A total of 202 patients were diagnosed as having upper urteric calculi, 92 of whom accepted minimally invasive percutaneous nephrolithotomy, and 110 accepted transurethral ureteroscopiclithotripsy. Of them 46 patients accept

3、ed auxiliary extracorporeal shock wave lithotripsy afterwards. Thestonefree rate was recorded in 3 days and 1 month postoperation. Results 3 days and 1 month after MPCNL, the stonefree rate was %(90/92) and 100%(92/92) respectively. 3 days after URL, the stonefree rate was %(23/110). A month after t

4、he auxiliary ESWL,the stonefree rate was %(93/110). Conclusion High stonefree rate can be obtained with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy for impacted upper ureteric calculi. The stonefree rate is less satisfactory with transurethral ureteroscopic lithotripsy, but the result can be imp

5、roved with auxiliary ESWL.KEY WORDS: ureteric calculi; ureterscope; percutaneous nephrolithotomy摘要：目的比较微创经皮肾穿刺取石 术与经尿道输尿管镜碎石术治疗输尿管上 段结石的方法。方法 从1996年6月到2004 年6月，对202例单侧输尿管上段结石的患 者，92例采用MPCN嵯行治疗；110例采用 URL治疗后，46例接受辅助的ESW任台疗。 结果MPCN国术后3d结石清除率 为%(87/92)，术后1个月结石清除率为 100%(92/92)。 URL后3d结石清除率 为(23/110),术后1

6、个月的结石清除率为 (93/110)，均显着低于MPCN组()。结论微 创经皮肾穿刺取石治疗嵌顿性输尿管上段 结石有很高的结石清除率； 经尿道输尿管镜 手术治疗效果稍差，可以联合体外冲击波碎 石来提高疗效。关键词：输尿管结石；输尿管镜；经皮 肾穿刺取石术不能通过保守治疗排出的输尿管上段 结石，目前多首选体外冲击波碎石 (ESWL)1。但是对于嵌顿性结石、结石以 下尿路存在狭窄或扭曲、合并同侧肾结石、 严重肾功能不全的病例，ESWL勺疗效多不理 想2-3。1996年6月至2004年6月，我们 对临床诊断为嵌顿性输尿管上段结石的患 者202例，分别采用微创经皮肾穿刺取石术 （MPCNL判经尿道输尿

7、管镜碎石术（URL）为 主的两种方法进行治疗，对其临床疗效进行 比较，报告如下。1资料与方法临床资料 患者202例，男118例，女 84例；年龄17-77岁，平均年龄为45岁； 左侧输尿管结石87例，右侧115例。腰部 疼痛或不适151例，尿路刺激症状44例， 肉眼血尿37例，无症状体检发现结石 27例, ESWL台疗失败6例。术前所有患者都接受泌 尿系B超、IVP检查，根据结石近端存在中 度以上肾积水或（和）确知结石停留在同一 部位超过2个月，诊断为嵌顿性输尿管上段 结石并入选。其中157例中度肾积水，43例 重度肾积水；18例确知结石停留在同一部位 超过2个月；所有结石位于第1-5腰椎之间

8、。 UR图110例，男61例，女49例，结石大 小7mr 5mm 25mr 14mm平均大小为 16m林9mm MPCN组，男57例，女35例, 结石大小 7mrm 4mB 31m林17mm结石平 均大小18mr 8mm其中3例结石位于第 5 腰椎平面。治疗方法MPCN图接受微创经皮肾穿 刺取石术治疗。术中于患侧插入F4-6的输尿管导管，在C臂X线机辅助定位下（重度 肾积水者可不用辅助定位）,采用俯卧位腋 后线第一或十二肋下穿刺肾中盏，少数病例采用第十肋下穿刺上盏，通道扩张至 F14-16，弓I入Wolf F8/输尿管硬镜，找到肾 盂后进入输尿管，用气压弹道碎石杆击碎结 石，用取石钳钳夹及灌注

9、冲洗的方法将结石 取出，合并炎性息肉的可同时处理。URLia接受经尿道输尿管镜碎石术治疗。采用Wolf F8/输尿管硬镜进入患侧输尿管，少数结石 较小可以直接钳夹或击裂后将碎块取出，部分结石能够用弹道碎石器击碎成最大径 4mm勺碎石。对于由于液体灌注和碎石使 较大碎石反流回肾脏的结石，于手术后3d内复查KUB B超，必要时联合一次 ESWL 治疗。两组皆术中患侧放置双 J管，1个月 后复诊时拔除。评估方法 两组术后3d内都接受KUB或 (和)B超复查，记录结石清除率和临床治疗 成功率，结石碎至长径w 4mm认为临床治 疗成功。统计患者出院前的血红蛋白值、发 热情况。出院1个月后患者接受再次复查

10、， 统计结石清除率。统计学方法使用统计学SPSSa件，两 组结石大小和血红蛋白下降之间的差异采 用两样本t检验，以为有统计学意义。两组 结石清除率和发热率的差异采用x 2检验，以为有统计学意义。2结果URL，术后3d复查，结石清除率为(23/110),临床治疗成功率为 %(64/110), 其中46例需接受ESWU甫助治疗一次，1个 月后的结石清除率为 %(93/110);住院期间 血红蛋白下降平均为(土)g/L。有 10%(11/110)患者的体温超过C。MPCN组，术后3d内复查，结石清除率为 (87/92), 临床治疗成功率为100%(92/92) , 1个月后 复查的结石清除率为 10

11、0%(92/92)。住院期 间患者血红蛋白下降平均为(土)g/L ,没有 患者需要输血治疗。只有%（7/92）患者的体 温超过C。URL平均住院时间，MPCN组 平均住院时间，前组住院费用比后者约低近 一半。根据统计学分析，两组在结石大小、 术后发热和血红蛋白下降之间的差异没有 统计学意义（）；而两组在术后3d结石清除 率和术后1个月结石清除率之间的差异有显 着的统计学意义（）。3讨论对于嵌顿性输尿管上段结石，单纯采用 ESWL勺疗效并不理想。Srivastava 等治疗 输尿管上段结石，并将其分为嵌顿性和非嵌 顿性两组，对于结石近端没有或轻度积水的 病例定为非嵌顿性，单用ESWL台疗获得93

12、% 的成功率；对结石近端存在中至重度积水的 病例认定为嵌顿性，单用 ESWL台疗的成功 率只有35%Kumar等使用传统的经皮肾镜手术治疗 巨大的嵌顿性输尿管上段结石，获得86%勺结石清除率，并认为疗效要明显好于ESW LSrivastava等使用传统的经皮肾镜取石术 治疗输尿管上段结石，由于存在扩张工作通道大，术中出血比较多，术后并发症也比较 多，而且由于镜体粗大，多只能处理腰3以上的结石。随着近几年微创经皮肾穿刺取石 术的开展，Jackman和Lahme等总结认为它 具有创伤小、操作简单、术中出血少、无大 的并发症等优点56。Maheshwari等通过顺 行的经皮输尿管镜手术治疗嵌顿的输尿

13、管 上段结石，3个月后复查的结石清除率为 100%而逆行的输尿管镜手术的结石清除率 为85%我们体会使用微创经皮肾穿刺取石， 以F8/纤细的输尿管镜代替粗大的肾镜操作， 在嵌顿的输尿管结石引起扩张的肾盏和肾 盂的空间里，硬输尿管镜能够较容易地到达 扩张的输尿管上段来处理结石，理论上可以 处理所有上段的结石； 在术中先行留置的输 尿管导管，避免了较大的结石碎块进入到输 尿管远端的可能，并且可以通过留置的输尿 管导管注水，逆行冲洗而保持视野清楚和辅 助取石，再结合钳夹和灌注冲洗设备的应用， 可以获得极高的结石清除率；由于只采用 F14-16的肾造痿通道，要比传统 F30-36的 肾造痿通道对肾脏的

14、损伤小得多，几乎可以避免肾实质撕裂引起叶间血管损伤而造成 的大量出血，术后患者血常规的变化也有力 地说明了这一点；对于合并有同侧肾脏结石 或UPJ狭窄者，使用MPCNET以在手术中同 时进行处理。采用微创经皮肾穿刺取石治疗 嵌顿性输尿管上段结石， 虽然术中绝大多数 患者的结石都能够被清除，但是仍然存在术 中部分碎石停留在输尿管中下段，甚至是反 流到肾脏的可能。我们统计的 92例采用 MPCNL台疗的患者中，术后 3d复查，2例有 碎石反流到肾脏未能被完全清除，3例输尿管中下段有残留小碎石。Robert等的治疗经验显示，经尿道输尿 管镜下气压弹道碎石结石清除率相对较低， 主要原因是有31%的结石

15、及其碎块在手术中 反流到肾脏，而需要辅助的 ESWL台疗，对 于体积较大的嵌顿性输尿管上段结石，结石距肾脏很近，同时近端输尿管扩张，结石和 碎石在击打和水流冲击之下很容易返流回 肾脏，失去术中继续治疗机会。对于这类结 石，我们认为手术中将结石取出的可能性不 大，所以不能为了能将结石取出，而使输尿管镜反复进出输尿管，导致输尿管不必要的 损伤。在不能将结石取出时，手术的目的应 集中在将结石尽量击碎，以利碎石自行排出。对于比较大的残留于输尿管和肾脏的碎石 可以联合ESWL台疗，来增加其排出机会， 从而提高疗效。从我们研究结果来看，对于嵌顿性输尿 管上段结石，采用 MNCN却URL治疗，各有 自己的优

16、缺点。MPCN组与UR图比较，住 院费用更高，住院时间也较长，但 MPCN组 术后3d及术后1个月的结石清除率均明显 高于URMi(),疗效更为确切。MPCN组的 血红蛋白下降值及术后发热与URL组比较，无统计学差异()，MPCN治疗并不会增加1Daniel J, Painter, Francis X, et al. New concepts in the treatment of ureteral calculi J. Curr Opin Urol, 2001,11:373378.Srivastava A, Ahlawat R, Kumar A, et al. Management of impacted upper ureteric calculi: Results of lithotripsy and percutaneousli