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1、糖尿病 (Diabetes Mellitus),1,糖尿病,是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病,是由于胰岛素分泌和/或作用缺陷所引起。以慢性高血糖伴碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢障碍为特征。 糖尿病是心血管疾病的重要危险因素。,定义,2,糖尿病,糖尿病分型,3,糖尿病,自身免疫反应引起胰岛细胞破坏和功能衰竭,引起绝对的胰岛素缺乏或分泌不足,或血液中可测到自身抗体。 任何年龄均可发病,但30岁前最为常见;起病急,多有典型的“三多一少”症状;血糖显著升高,经常反复出现酮症;血中胰岛素和C肽水平很低甚至检测不出;患者需要终生应用胰岛素替代治疗。,1型糖尿病(胰岛素依赖型),4,糖尿病,约
2、占95%,分为肥胖和非肥胖两种类型。病因如下: 胰岛素分泌不足;胰岛素释放延迟;周围组织胰岛素作用损害;肝糖产生增加,肥胖引起的胰岛素抵抗;高热量饮食、精神紧张、缺少运动。,2型糖尿病(非胰岛素依赖型),5,糖尿病,2型糖尿病一般有家族遗传病史;起病缓慢,病情发展相对平稳;多数人肥胖、体重重、食欲好;患者多在检查身体中被发现;可出现糖尿病慢性并发症。,6,糖尿病,容易发生糖尿病的危险因素,有糖尿病家族史; 高血压、冠心病、血脂紊乱; 肥胖; 曾患妊娠糖尿病; 生育巨大儿,新生儿体重4kg; 中老年人; 极少运动、久坐;,7,糖尿病,糖尿病的控制指标,8,糖尿病,一、代谢紊乱症候群 二、急性并发
3、症和伴发病 三、慢性并发症,临床表现,9,糖尿病,代谢紊乱症候群,10,糖尿病,1型 症状明显 首发症状可为DKA 2型 隐匿 缓慢 除三多一少外,视力下降,皮肤瘙痒等均可为首发症状 围手术期或健康检查时发现高血糖,11,糖尿病,1.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷 2.感染 皮肤化脓性感染 皮肤真菌感染 真菌性阴道炎 肺结核 尿路感染 肾乳头坏死 (高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织),急性并发症或伴发症,12,糖尿病,(一) 大血管病变 (二) 微血管病变 1糖尿病肾病 2糖尿病性视网膜病变 3糖尿病心肌病 (三)神经病变 (四)眼的其他病变 (五)糖尿病足,慢性并发症,13,
4、糖尿病,胰岛素与血糖,每个人血液中都有一定浓度的葡萄糖,人体需要这些葡萄糖来提供能量; 胰岛素是胰腺分泌的一种激素,它可以帮助葡萄糖进入细胞,提供。,14,糖尿病,糖尿病患者的血糖特点,胰岛素分泌不足或胰岛素作用缺陷,或二者兼有,血液中的葡萄糖无法进入细胞被利用,导致血糖升高。,15,糖尿病,(一) 促胰岛素分泌剂 (二) 双胍类(二甲双胍) (三) a-糖苷酶抑制剂(*波糖) (四) 噻唑烷二酮类(*列酮),降糖药物,口服降糖药物,磺脲类(格列*) 非磺脲类(格列奈),16,糖尿病,降糖药物的不同作用环节,17,糖尿病,磺脲类(格列*),降糖机制:刺激胰岛细胞分泌胰岛素。 适应症:用于单纯饮
5、食或运动不能控制的2型糖尿病。 副作用:1、可引起低血糖; 2、对肝肾功能有影响; 3、易发生继发性失效;,18,糖尿病,格列齐特缓释片,每日一次,一次(1-4片) 建议早餐时服用,19,糖尿病,格列齐特缓释片,缓释片一片30mg相当于普通片一片80mg。 替换时,必须进行血糖监测,每日两次, 一次(1-3片) 建议早餐时服用,20,糖尿病,格列美脲,2mg规格 为绿色异型片 一天一次,早餐前立即服用,21,糖尿病,格列美脲,1mg规格 为粉色异型片,22,糖尿病,格列美脲,国产 2mg,23,糖尿病,格列吡嗪(瑞易宁),每日一次, 与早餐同时服用,24,糖尿病,格列吡嗪(秦苏),每日一次,
6、早餐前30分钟服用,25,糖尿病,非磺脲类(格列奈),降糖机制:刺激胰岛素的早期分泌。 适应症:用于单纯饮食或运动不能控制的2型糖尿病。 副作用:可引起低血糖,但与磺脲类相比,发作次数少,程度也较轻;,26,糖尿病,瑞格列奈(诺和龙),餐前0-30分钟内服用, 注意有三种不同规格, 服用时注意剂量!,27,糖尿病,瑞格列奈,28,糖尿病,双胍类,降糖机制: 减少肝脏产生葡萄糖; 促进肌肉摄取葡萄糖; 增加胰岛素敏感性。 适应症: 1)首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病; 2)对于1型或2型糖尿病,与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防
7、止低血糖发生; 3)可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。,29,糖尿病,双胍类,常见不良反应:腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良等。 注意事项: 1)监测血糖,避免低血糖; 2)定期检查肾功能; 3)接受血管内注射碘化造影剂者,需停用本品; 4)本类药物有增加华法林抗凝血倾向;,30,糖尿病,二甲双胍,一天2次,一次一片(0.25g/片),餐前服用,一天2-3次,一次一片(0.25g/片),餐后服用,31,糖尿病,a-糖苷酶抑制剂(*波糖),降糖机制: 抑制碳水化合物分解吸收的关键酶- a-糖苷酶 减慢葡萄糖的吸收速度 降低餐后血糖高峰值 适应症: 2型DM,单用或与其他降糖药合用
8、1型DM,与胰岛素合用 副作用:胃肠道副作用(排气增多、胀气),32,糖尿病,阿卡波糖,用餐前即可整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用, 剂量因人而异。,33,糖尿病,伏格列波糖,用餐前即可整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用, 剂量因人而异。,34,糖尿病,噻唑烷二酮类( 列酮 ),降糖机制:通过提高外周和肝脏的胰岛素敏感性而控制血糖水平(胰岛素增敏剂)。 适应症:用于2型糖尿病,也可与磺酰脲类或二甲双胍合用治疗单用时血糖控制不佳者。 副作用:头痛、乏力、腹泻; 体重增加、水肿、增加心衰风险; 可能引起贫血。,35,糖尿病,吡格列酮,一日一次,用药与进食无关, 心力衰竭患者禁止使用本品,36,糖
9、尿病,胰岛素制剂种类与其特点,37,(一) 速效人胰岛素类似物:(门冬胰岛素、赖脯胰岛素) (二) 短效胰岛素制剂:普通(正规)胰岛素 (三) 中效胰岛素制剂:低精蛋白锌胰岛素 (四) 长效胰岛素制剂:精蛋白锌胰岛素 (五)超长效胰岛素制剂:甘精胰岛素、地特胰岛素 (六)预混胰岛素,胰岛素,糖尿病,速效人胰岛素类似物,诺和锐R,优泌乐R,皮下注射吸收迅速,紧邻餐前注射,或餐后立即给药。,38,糖尿病,短效胰岛素制剂,诺和灵R,优泌林R,按病情需要静滴,或餐前半小时注射。,39,糖尿病,短效胰岛素制剂,重合林 R,甘舒霖R,按病情需要静滴,或餐前半小时注射。,40,糖尿病,中效胰岛素制剂,诺和灵
10、N,优泌林,每天皮下注射1-2次,可与短效胰岛素联合使用。,41,糖尿病,中效胰岛素制剂,重合林N,甘舒霖N,42,糖尿病,超长效胰岛素制剂,来得时,诺和平,每日皮下注射给药一次,禁止静脉给药。,43,糖尿病,诺和灵30R、优泌林7030组成为30%短效胰岛素加70%中效胰岛素; 诺和灵50R、优泌林5050为50%短效胰岛素加50%中效胰岛素。,预混胰岛素,44,糖尿病,一次性胰岛素笔:有些胰岛素笔是一次性使用的,用完之后,连笔带芯一起扔掉,更换新笔。这类胰岛素笔简单卫生。 可重复使用的胰岛素笔:笔芯用完后,更换笔芯再用,胰岛素笔可以使用很多年,甚至终身。目前在我国可以买到的主要是这种胰岛素笔,如诺和笔4,拜耳笔。,胰岛素笔的种类,45,糖尿病,