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1、背带式缝扎子宫在产后大出血中的应用摘要：探讨背带式缝扎子宫在剖宫产子宫收缩乏力产后大出血中的应用价值。方法：回顾性分析32例剖宫产产后大出血，其中12例行背带式缝扎子宫患者的临床资料，采用背带式缝扎子宫，并观察此方法治疗剖宫产产后宫缩乏力大出血中的临床效果。结果：12例剖宫产术产后大出血，经背带式缝扎子宫后均未出现再次阴道大量出血者。经随访无一例出现并发症。结论：此方法操作简单、迅速、有效、安全、损伤小，易于掌握和接受。效果持久可靠，主要用于子宫收缩乏力性产后出血，有显著的优点和实用价值，可在临床实践中作为保留生育功能的方法之一。关键词：剖宫产；子宫收缩乏力；产后大出血；背带式缝扎子宫产后大出
2、血是产科常见的分娩并发症，其发生率大约是分娩总数的2%3%【1】。而剖宫产手术，产后大出血率可达19.8%【2】。一旦发生产后出血，预后严重，是产妇死亡的主要原因之一。近年来，我国孕产妇死亡率虽有下降，但是产后出血在全国仍居产妇死亡的第一位，而宫缩乏力性产后出血又居产后出血的首位。因此，及时有效地处理宫缩乏力性产后出血，对降低产妇死亡极为关键。对剖宫产严重的产后大出血病例采用背带式缝扎子宫取得了良好的效果，现报告如下。1 资料与方法1.1一般资料：2008年1月2010年2月共收住院分娩产妇6 056例，其中因各种原因行剖宫产共1 106例，剖宫产率18.3%，术中因宫缩乏力出血量500 ml
3、，32例，其中20例经按摩子宫，静脉滴注缩宫素，宫体注射缩宫素，子宫下段多点注射垂体后叶素及直肠放置米索前列醇等办法奏效。其余12例经以上药物治疗及按摩子宫不能控制，即行背带式缝扎子宫。12例产妇，年龄2242岁；孕周3742+3周；初产妇4例，经产妇10例；巨大儿2例，疤痕子宫2例，重度子痫前期2例，持续性枕后位2例，双胎1例，臀位（胎盘植入，单角子宫）1例，前置胎盘、胎盘早剥各1例。以上1例臀位剖宫产，术中见单角子宫，胎盘部分植入强行取出。宫体多次“8”字缝扎，宫缩乏力产后出血行背带式缝扎。12例均行硬腰联麻，新式子宫下段横切口剖宫产。1.2方法：以上12例均采用药物及按摩子宫等方法处理无
4、效后立即行背带式缝扎子宫。首先将子宫托出腹腔，清理宫腔积血，用双手对合十指分开交叉，向内挤压宫体。观察出血量渐减少，持续挤压20 min后进行背带式缝扎。在子宫切口下缘右侧中外1/3交界处，用1号可吸收肠线从距切缘下23 cm处由外向内垂直进针，贯穿子宫下段全层，从对称的切口上缘处出针，将缝线拉向宫底右侧中外1/3交界处，该处缝线以防线向外滑脱，拉线继向子宫后下至右侧骶韧带的上方，相当于子宫下段切口水平处自右向左，从外向内斜行进针并贯穿子宫壁全层至宫腔，又于宫腔至左侧骶韧带上方与右侧相对应处出针，向上经左侧宫底中外1/3处缝1针，继将线折向子宫左前壁切口上方23 cm处进针，于切口下缘对应处出
5、针。然后逐渐拉紧肠线，同时助手配合挤压子宫及对合拉紧线使子宫缩小呈纵向压缩状后两线头打结。再观察20 min，子宫收缩好无出血后常规缝合子宫切口。2 结果12例剖宫产术产后大出血，经背带式缝扎子宫后均未出现再次阴道大量出血者。经随访无一例出现并发症。3 讨论子宫背带式缝扎术是英国B-lynch于1997年首先报道并命名为B-lynch术【3】。是一种新的控制产后出血的手术方法，较动脉缝扎技术简单易行，尤其适用于剖宫产术中经一般处理无效的宫缩乏力性出血。其原理是机械性纵向缝扎捆绑，挤压子宫平滑肌，使交织于子宫壁间的血管被有效的挤压，血流减少，减缓，局部血栓形成而达到止血目的，同时由于子宫肌层缺血
6、，刺激子宫收缩进一步压迫血窦，使血窦关闭而止血。本院属于基层二级医院，患者大多来至文化落后的农村，生育观念强，对剖宫产接受差，所以经产妇较多，多以产程中出现严重并发症方可接受手术，因此，术中出现宫缩乏力产后出血较多，在以往的抢救产后大出血中，经一般处理不能控制时常规的处理办法是切除子宫。据报道剖宫产后子宫切除率占0.45%0.6%【4】。子宫是一个健康女性必有的生育器官。近年来科学研究证明，子宫不单是激素的靶器官，而且本身也能产生许多生物活性物质及激素，如前列腺素、泌乳素等。参于许多生殖生理变化。如将子宫切除即使保留卵巢也比子宫完整的正常女性冠心病发病率高3倍【5】。所以说子宫切除对患者的身体
7、健康带来影响，使患者失去再次生育的权利。而由此引发家庭危机可能随时发生。子宫背带式缝扎术自1997年以来全世界已实施，成功率98.5%。此方法，操作简单、迅速、有效、安全、损伤小，易于掌握和接受。效果持久可靠，主要用于子宫收缩乏力性产后出血，有显著的优点和实用价值，可在临床实践中作为保留生育功能的方法之一，值得同道们推广使用。参考文献：【1】 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:205.【2】 南京围产期保健协作组.1999年南京市剖宫产术产后出血情况分析.中华妇产科杂志,2001,36(12):731.【3】 曹泽毅.中华妇产科学.第2版.北京:人民出版社,2000:801.【4】 曾荔萍.产科急症子宫切除41例临床分析.实用妇产科杂志,2004,20(4):255.【5】 邓成艳.子宫切除术与卵巢功能.中国医学科学院学报,2002,24(6):639.
