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1、血压测量方法的多中心对照研究吕卓人 1，薛小临 1，石志红 1, 吕元吉 2, 王玉茹 3，徐金凤 3，翟大玲 3,胡申江 4，苏 群 4, 林 明 5，蔡洪斌 5，黄永升 5, 黄达梅 6，张锦明 61 西安交通大学第一医院 710061, 2 山西医科大学第一医院3 南京医科大学第一附属医院, 4 浙江大学医学院附属第一医院5 福建医科大学附属第一医院, 6 贵阳医学院诊断学教学组在临床上，血压的测量有不少模糊的认识。袖带加压法的舒张压以 Korotkoff 分期法第四期（变调）还是第五期（消失）更可靠，至于舒张压的计算方法国内外不同的教科书或文献的描述也有差异，包括卫生部诊断学教学咨询委
2、员会推荐的血压测量方法与中国高血压防治指南介绍的方法也不完全相同，往往使临床医生或医学生无所适从。本研究拟采用多中心、前瞻性、大样本、对照试验的方式，通过与直接测压法的比较，以获得较为可靠的国人证据，向全国推广准确的血压测量方法。 一、对象和方法1观察对象 选择需进行冠状动脉造影、心脏电生理检查等心脏介入性诊治的成人，性别不限，排除主动脉瓣狭窄、主动脉瓣下狭窄、肥厚型梗阻性心肌病、周围血管病、主动脉瓣关闭不全、血压波动过大、休克等可能影响血压测量者和因病情危重而不易作为观察者。6 个中心分别收集 4768 例，共计 332 例，其中完全按课题设计进行，资料完整的有 169 例， 65 岁以上（
3、含 65 岁）65 例，65 岁以下 104 例。2血压测量（1）袖带加压法（简称袖带法）：被检者平卧在检查床上，休息 5 10 分钟以上。 先打开血压计开关，检查水银柱液面是否与 0 点平齐。使被检者右上肢裸露，伸直并外展约 45 ，袖带气囊胶管避开肱动脉，袖带紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘弯横纹上 23cm, 袖带不紧不松，一般以能伸进 1 指为宜。在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体件置于肱动脉上，并使测量点与腋中线同一水平。右手以均匀节奏向气袖内注气，待动脉搏动消失，再升高2030mmHg。然后缓缓放气，使水银柱每秒 2mm 速度缓慢下降。两眼平视水银柱平面，听到的第一个搏动声为
4、收缩压；水银柱继续下降至声音突然变低沉（Korotkoff 第四期） ，直至消失（Korotkoff 第五期） 。按上述要求连续测定右肱动脉处袖带血压 5 次，每次间隔 1 分钟。记录每次测得的收缩压、Korotkoff 第四期和第五期的数值。（2）直接测量法（简称直接法）：将导管送入升主动脉，导管末端经换能器外接压力计，自动显示血压数值。记录同步测定的主动脉压（与袖带加压法测血压同步） ，共 5 个收缩压和舒张压数值。（3）质量控制：袖带加压法血压测量采用汞柱式血压计，经计量局校准和审核，并固定血压计。固定专人测量，研究前经培训合格后方可参与工作。直接测量法血压测量必须按规范操作规程进行，测
5、压前必须校准 0 点，由熟练操作者测压，并固定专人。按要求同步测压并即刻填入表内。严格按要求填写表格，并签名。如有涂改，须签字和署上日期。3数据处理 所得数据输入计算机并建立数据库，应用 SPSS 软件包进行统计分析。数据采用均数标准差（x s）表示，组间比较按配对资料 t 检验处理。 p0.05） 。袖带法Korotkoff 第四、五期在第一次至第五次间均无明显差异，而直接法舒张压测量值第一、第二次较高（p20mmHg 时，应分别记录变音和声音消失时的汞柱数值，如160/90/68mmHg；若仅有变音而无声音消失时，以变音为舒张压，记录为 110/750mmHg。中国高血压防治 Korotk
6、off 第一期 第五期 儿童、妊娠妇女、严重贫血、主动脉瓣关闭不全指南（试行本）3 或柯氏音不消失者，以变音定为舒张压。 相隔 2 分钟重复测量，取 2 次读数的平均值记录。 2 次测量的收缩压或舒张压相差5mmHg, 2 分钟后再测，然后取 3 次读数的平均值。Current Diagnosis and Korotkoff 第一期 第五期 取 2 次读数的平均值 Treatment in Cardiology4DeGowins Diagnostic Korotkoff 第一期 第五期 记录搏动音、变音和声音消失的3 个读数，如 Examination5 130/80/75mmHg。Pocke
7、t Guide to Korotkoff 第一期 第五期 如果变音一直不消失，同时记录第一、四、五期，Physical Diagnosis6 如 130/75/0。Heart Disease, a Korotkoff 第一期 第五期 严重的主动脉瓣关闭不全 Korotkoff 第四期更接 Textbook of 近动脉内舒张压，当第四期与第五期10mmHg，Cardiovascular Medicine7 应同时记录第一、四、五期，如 142/54/10mmHg。Clinical Korotkoff 第一期 第四期 Korotkoff 第四期更接近于舒张压，第五期在不同 Examination
8、8 测量者间的重复性较好。Mosbys Guide to Korotkoff 第一期 第五期 Korotkoff 第四期更接近于动脉内舒张压。美国心 Physical Examination9 脏学会建议记录 3 个读数，如 110/76/68; 若只记录 2 个读数，则记录第一期和第五期，如 110/68。Evidence-based Korotkoff 第一期 第五期 记录至少间隔 30 秒的 2 次读数，取平均值。Hypertension10 美国高血压学会建议如果 2 次读数相差5mmHg,达稳定水平后再测第三次。 以升主动脉内血压水平作为“金指标” ，本研究显示：临床上常用的袖带加压
9、法在卧位条件下，测得的收缩压高出 6.4mmHg（p5mmHg, 2 分钟后再测，取最低值而不是美国心脏学会或中国高血压防治指南推荐的平均值为血压值。老年人、儿童、妊娠妇女、严重贫血、主动脉瓣关闭不全或 Korotkoff音不消失者，以变音（第四期）定为舒张压，同时记录第一、四、五期 3 个读数，如142/54/10mmHg。 参考文献1 陈文彬. 诊断学（全国高等医药院校教材） ，第五版，北京：人民卫生出版社，2001，143-1442 欧阳钦，吕卓人. 临床诊断学（全国高等医药院校七年制教材） ，北京：人民卫生出版社，2001，90-913 中国高血压防治指南起草委员会. 中国高血压防治指
10、南（试行本 1999 年 10 月） ，14-154 Michael H. Crawford. (ed.): Current Diagnosis and Treatment in Cardiology. East Norwalk: Appleton & Lange, 1995, 164-1655 Richard L. Degowin, Donald D. Brown. (ed.): Degowins Diagnostic Examination. 7th ed. McGraw-Hill Companies, Inc., 2000, 419-4216 Janice L. Willms, Henr
11、y Schneiderman. (ed.): Physical Diagnosis. Baltimore: Williams & Wilkins, 1996, 39-407 Eugene Braunwald. (ed.): Heart Disease: a Textbook of Cardiovascular Medicine. 5th ed., Philadelphia: W.B. Saunders Co., 1997, 208 Owen Epstein, et al. (ed.): Clinical examination. 2nd, St. Louis: Mosby, Inc., 199
12、7, 152-1549 Henry M. Seidel, et al. (ed.): Mosbys Guide to Physical Examination. 4th ed., St. Louis: Mosby, Inc., 1999, 453-45410 Cynthia D. Mulrow. (ed): Evidence-based Hypertension, London: BMJ Books, 2001, 12-13, 18-1911 Ellis PJ, Marshall E, Eliss SJ. Which blood pressure? Lancent 1988;ii;902-90312 OBrien E, Mee F, AtkinsN, et al. Inaccuracy of the Hawksley random zero sphygmomanometer. Lancent 1990;336:1465-146813 Stolt M, Sjonell G, Astrom H, et al. Factors affecting the validity of the standard blood pressure cuff. Clin Physiol 1993;13:611-620
