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1、基础知识培训,一、重大医院感染事件回顾分析 二、医院感染管理三级组织体系及职责 三、医院感染相关知识及报告制度 四、医院感染预防与控制 1、手卫生 2、消毒与灭菌 3、无菌技术与安全注射 4、手术部位及三种导管等重点部位感染防控 5、多重耐药菌医院感染预防与控制 6、标准预防 7、职业暴露防护及意外暴露后处理 8、医疗废物管理,医院感染关系到患者、患者家属、医护人员的健康。 尤其对患者的危害： 住院天数延长 医疗费用增加 加重感染死亡 医疗救治失败 多重耐药菌株的出现,医院感染的危害,一、医院感染无处不在感染病例触目惊心,按卫生部正式公布 医务人员感染率18.38%，其中 天津39.38% 北
2、京25.43% 山西17.64%,起因是社区感染，但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关。SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！,SARS,以上严重感染事件告诉我们什么？,医院感染管理与医院的每个部门都是相关的，院感预防应从小事做起，慎独并规范操作 医疗器械的清洗、消毒，环境的清洁卫生等基础工作不容忽视 医院感染控制是医疗安全的重要组成部分 当前的工作模式不能有效避免医院感染的暴发，但我们应当做到早发现、早报告、早隔离、早控制 医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱,二、医院感染三级组织及职责,医院感染管理委员会,三级管理体系,医院感染管理科,临床科室 医院感染管理小组,科
3、主任、护士长、 监控医生和监控护士,医务人员在医院感染管理中的职责,1、在科室医院感染监控小组的领导下，认真执行消毒隔离及无菌技术操作等各项医院感染管理的规章制度。 2、掌握抗菌药物临床合理应用原则，做到合理使用。 3、掌握医院感染诊断标准，及时准确诊断医院感染病例，及时上报。,4、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理小组和（或）医院感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按传染病防治法的规定报告。 5、参加预防、控制医院感染知识的培训。 6、掌握消毒剂的正确使用及职业暴露的防护
4、。 7、积极配合专职人员开展医院感染各项监测工作。,三、医院感染相关知识及报告制度,医院感染定义,医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,广义概念：医院感染的对象包括住院病人、医院工作人员、门急诊就诊病人、探视者和病人家属等，这些人在医院的区域里获得感染性疾病均可以称为医院感染。 但由于就诊病人、探视者和病人家属在医院的时间短暂，获得感染的因素多而复杂，常难以确定感染是否来自医院，故实际上医院感染的对象主要是住院病人和医院工作人员。,完整定义
5、应包括三个方面：,1、病人在住院期间发生的感染，包括在医院内获得出院后才发生的感染。 无植入物术后30天以内； 有植入物术后一年以内。 无明确潜伏期：住院超过48小时以后发生； 有明确潜伏期：住院时间超过平均潜伏期。,2、不包括入院前已经开始或者入院时已经处于潜伏期的感染。 3、医院工作人员职业性感染也属医院感染。 如HBV（乙肝）、HCV（丙肝）、HIV（艾滋）TP（梅毒）感染等。,完整定义应包括三个方面：,按病原体的来源分：,内源性感染 （自身感染）,难以预防性感染,外源性感染 （交叉感染）,可预防性感染,外源性感染 （交叉感染）,可预防性感染,医 院 感 染：,感染链（医院感染三要素）：
6、感染源、传播途径、易感人群。 危险因素：气管插管、气管切开、导尿管、中心静脉置管、手术、穿刺、引流管、放化疗、使用免疫抑制剂、激素。 重点部门：手术室、供应室、ICU、新生儿病房、产房、血透室、内镜室、口腔科等。 易感人群：新生儿、高龄、糖尿病、肿瘤、营养不良、白细胞减少、烧伤等。,怀疑医院感染时医生应作些什么？,询问病史：了解基础疾病、接触史、手术史、侵袭性操作的内容和持续时间、用药史等 体格检查 实验室检查、影像学检查. 不明原因的发热，体温38.5，应送血培养 24小时内填写报卡，上报院感科,医院感染 暴发,相关知识,一、医院感染暴发定义,指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以
7、上同种同源感染病例的现象。,二、疑似医院感染暴发的含义,指在医疗机构或其科室的患者中疑，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。,三、医院感染的报告制度,1、散发医院感染病例诊断后在24小时内报告院感科，出现暴发流行趋势应立即时报告院感科 2、发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告 （1）5例以上疑似医院感染暴发；（2）3以上医院感染暴发 3、发生以下情形时，应当按照要求，在2小时内所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告 （1）10以上
8、医院感染暴发；（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染 微生物室（检验科）、放射科：本科室登记的同时，立即通知临床科室，并上报院感科。,四、医院感染暴发流行时该如何处置,1、医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。 2、医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，根据应急预案，分工合作，及时开展现场流行病学调查、环境卫生检测以及有关的标本采集、病原学检查等各项工作。 3、按照有关规定及时上报。,五、医院感染暴发报告范围,疑似医院感染暴发和医院感染暴发。 特殊病原体
9、的医院感染： 是指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。,六、医院感染暴发及医院感染突发事件监测、 上报制度,1.建立有效的感染监测制度，当出现科内感染散发病例时，经治医师应及时报告科室感染管理小组负责人，并于24小时内填写医院感染病例报告卡，临床医师、护士共同配合院感科查找感染原因，采取有效控制措施。 2.医院感染暴发及医院感染突发事件时，上班期间立即电话或直接报告医院感染管理科，休息期间立即电话或直接报告医院总值班。I级医院感染暴发与突发事件立即报告；II级30分内报告；III级12小时内报告。,3.医院感染暴发及医院感染突发事件分级 I级： 10例以上的医院感染暴发事
10、件； 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 II级： 5例以上医院感染暴发； 由于医院感染暴发直接导致患者死亡； 由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。 III级： 5例以上疑似医院感染暴发； 3例以上医院感染暴发。,4.发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照中华人民共和国传染病防治法和国家突发公共卫生事件应急预案的规定进行报告和处理。 5.发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，除上述措施外，应严格遵循标准预防，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施；明确病原体后，再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生
11、新的医院感染。,四、医院感染预防和控制关键措施是什么,医院感染控制策略之一医务人员手卫生,洗手,卫生手消毒,外科手消毒,手卫生,手卫生= ？总称,手卫生指征,1、接触患者或周围环境前 2、接触患者后 3、清洁或无菌操作前 4、接触患者周围环境、物表后 5、接触血液体液后 6、穿脱隔离衣前后、 脱手套后 7、进入和离开隔离病房、母婴室、新生儿病房、感染性疾病病房前后,手卫生五个时刻,接触患者周围环境后,接触血液、体液后,清洁、无菌操作前,接触患者后,接触患者或周围环境前,洗手与卫生手消毒应遵循的原则,当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时 应用皂液和流动水洗手。 手部没有肉眼可见污染时 可使用
12、速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,手卫生效果要求,重点部门每季度行手卫生采样监测1次。 卫生手：监测的细菌菌落总数应10cfu/2 外科手消毒：监测的细菌菌落总数应5cfu/2,情 景 模 拟,该病房7、8、9三名患者需要该医生查房。 1、当医生查完7床后应如何进行手卫生才能为8床进行查房（查体）？ 2、在查8床时患者突然呕吐，呕吐物喷溅在医生的手臂上，该医生应如何进行手卫生才能为9床进行查房？,干 手 措 施,1.认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位。 2.手部不佩戴戒指等饰物。 3.应当采用避免二次污染的干手方法，如一次性纸巾或干手机。 4.手未受到患者血液、体液等物质明显污染时，
13、可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,洗手注意事项,医院感染控制策略之二消毒、灭菌,医疗机构消毒技术规范,1、消毒 清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。 2、灭菌 杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。,医疗机构消毒技术规范,高度危险性物品 ： 进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。要求：达到灭菌要求。,医疗机构消毒技术规范,中度危险性物品 ： 与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损
14、黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。 要求：高水平消毒或灭菌。,医疗机构消毒技术规范,低度危险性物品： 与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥疮 ；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。 要求：中、低水平消毒。,医院感染控制策略之三无菌技术与安全注射,无菌技术,1、无菌操作前半小时，停止房间的打扫。进行无菌操作时：衣帽穿戴要整洁，口罩须遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。 2、无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在空气中，必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌物品一经使用后，必
15、须再经灭菌处理后方可使用，从无菌容器中取出的物品，虽未使用，也不可放回无菌容器内。,无菌技术,3、无菌包要求：包外注明无菌物品名称、包装者、灭菌器编号、批次号、灭菌日期、失效日期、责任人，并按日期先后顺序摆放，放在固定的地方。使用包布包装的无菌包在未被污染的情况下，可保存7天，使用无纺布和纸塑包装有效期为6个月，过期应重新灭菌。常用的无菌敷料罐每天更换并灭菌。,无菌技术,4、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换两次，盛装消毒剂的容器每周灭菌两次。 5、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体，须注明开启时间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。,无菌技术,6、取无菌物品时，必须用
16、无菌钳（镊）。未经消毒的物品不可触及无菌物或跨越无菌区。7、进行无菌操作时如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌。8、一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染。,皮肤粘膜消毒方法,1、注射穿刺部位的皮肤消毒方法： 0.5%的碘伏涂擦2遍， 75%酒精涂擦2遍， 碘酊原液涂擦2遍，75%酒精脱碘，作用时间13分钟，待稍干； 消毒皮肤面积：不少与5cm*5cm，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转。,皮肤粘膜消毒方法,2、手术切口部位的皮肤消毒： 术前用肥皂和水洗净，重点是手术切口部位； 术时用浸有碘伏原液的无菌棉球擦拭2遍； 或碘酊原液直接涂擦皮肤表面再用75%酒精脱碘； 消毒皮肤面积：为手术野及其外周15cm以上，由内向外擦拭。,安全注射：,进行注射操作前半小时停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动； 严禁在非清洁区域进行注射准备等工作； 配药、皮试、胰岛素等操作时严格执行注射器“一人一针一管一用”； 尽可能使用单剂量注射用药，多剂量用药无法避免时要保证“一人一针一管一用”
