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1、电子胎心监护,胎 心 监 护 仪 装 置,Electronis Fetal Heart Rate Monitoring,外部间接 超声波传送器 压力传送器 内部直接 胎儿心电图、心率描记器 压力传送器 电子线路、计算机处理 显示胎心率、宫缩曲线 打印输出、存储等记录,1,监 测 方 法,信号检测,处理,记录,(Ultrasound Transducer) 方法: 透明凝胶(Gel)涂于转送器 增加胎心音传导 原理: 胎儿心脏壁or瓣膜的运动超声波 通过胎儿及母体组织 传递到转 送器,超 声 波 传 送 器,2,优点: 获得子宫活动度,证实周期性改变 易使用、无害 任何时候可用 缺点: 不如内监
2、护准确:无法评估基准线变异(机器噪 音或错误讯号会被计算进去) 母亲分娩时移动不方便 母亲肥胖时,传递们号较困难 透明凝胶干燥时,信号会丢失,3,外 部 监 护,最可取信的方法、也是最具侵犯性的监测法 方法: 胎膜破、宫口开2-3cm以上,无菌技术,螺 旋电极嵌入胎儿头皮内(不要插到缝合线, 囱门或脸部) 电极在导引器内,移去导 引管,电极固定在母亲大腿内倒 监视器 连接 记录胎儿心电图、心率计数及宫缩 周期性变化。宫缩导管 压力传送器 宫腔内压力显示。 缺点:胎儿头皮及宫内感染 所以很少使用,4,内 部 监 测,胎心监护的生理学基础,足月胎儿平均胎心基线率140bpm 健康胎儿在140bpm
3、上下2030bpm 波动 早期妊娠:可能比140bpm高 妊娠20W:155bpm 妊娠30W:144bpm 妊娠中期后,随副交感神经成熟,胎心逐渐下降,胎 心 率,1,起搏点: 右心房 心室控制心率较低 完全或部分传导组滞,心率可在正常以下 (典型完全传导阻滞时,胎心可在50-60bpm) 胎心变异性: 采用多普勒或ECG记录曲线来判别胎心率短期的 改变,称为变异性。临床上判断预后有重要 性。(每搏及较长时间(1分钟内)的改变是由于 大脑皮层和脑干部心血管调节中枢相互影响的结果),神经系统自动调节作用(最主要) 心脏调节神经: 起源延髓(相当于呼吸中枢) 交感神经兴奋 去甲肾上腺素释放 心率
4、上 升、收缩力增加、输出量增加 副交感神经(主要为迷走)兴奋 乙酰胆碱释放 胎心率下降,2,胎心率的调节,1,直接或间接影响FHR:激素、血容量、脐血流 主要激素:肾上腺素、去甲、前列腺素、促甲状腺 素释放激素、 血管紧张肽原酶、加压素等 No和腺苷能影响胎儿血循环 脐血流: 流速: 360ml/min or 120ml/min/kg(足月、未临产) 影响: 发热、贫血、体位、缠绕,3,胎 心 率 曲 线,Fetal Heart Rate Patterns,(Baseline FHR) 1、定义:指在无胎动和无子宫收缩影响时,10分钟以上的FHR平均值,亦称胎心率基线 任何一个10分钟内必须存
5、在至少2分钟的可辨认基线(非连续) 2、分类: 正常(normocardia):110-160bpm 过速(Tachycardia):160bpm 过缓(Bradycardia):110bpm,1,胎 心 基 线 率,胎 心率水平至少保持10min大体不变才能确定基础胎心率,若发生变化,而变化也需持续10min以上才认可为新的基础胎心率。,基础胎心率的确定,正常范围胎心率,典型正常胎心率,基线约140bpm,振幅变异在1214bpm伴胎动有加速现象。,胎心过速,FHR过速的临床意义: (1)孕期FHR过速:大多无重要意义 未成熟儿:迷走N差 腹部触诊:一般持时短 母体发热 母体使用阿托品类药物
6、 母体贫血,(2)分娩期FHR过速:窘迫信号,需重视! 窘迫 阿托品 感染 贫血(急性、早剥等) 仰卧位低血压,心动过缓,FHR过缓的临床意义 (1)孕期FHR过缓:偶见 100-110bpm 一般无不良后果; 100bpm考虑先心病 (2)分娩期FHR过缓(尤其在二产程,轻度下降不伴减速,一般无危险) 窘 迫 麻醉及药物 母体低温 先心病 (3)诊断胎儿宫内窘迫: 110bpm,逐渐下降 110bpm,变异减少,晚减 100bpm,持续3-5分钟以上,基线率变异性 (Baseline FHR Variability),FHR变异:是指FHR有小的周期性波动。是胎儿交感神经和迷走神经相互调节的
7、结果。 BFHR有变异即所谓基线波动,表示胎儿有一定的储备能力,胎儿健康的表现。包括振幅和变异频率。 振幅:基线上下摆动的振幅高低,即从胎心率曲线摆动的最高点到最低点的垂直距离。正常基线变异振幅在6-25bpm。 频率:监护1分钟内心率变异摆动的小峰次数,正常基线变异频率在大于或等于6次/分 FHR基线变平即变异消失或静止型,表示胎儿储备能力的丧失。,振幅分类(Edward Hon 标准): 无变异性 0-2bpm(基线变异性消失) 极小变异 3-5bpm(基线变异性减少) 一般变异 6-10bpm(正常) 中等变异 11-25bpm(正常) 显著变异 25bpm(基线变异性增加) 频率分类(
8、Hammacher标准): 不 活 跃 2cpm 中 等 2-6cpm 正 常 6cpm,平均变异,胎心率变异图像,A,B显示变异低减 (小于5次/分) C,D为正常范围 E为变异明显增加,中等变异,明显变异,无变异,微小变异,基线变异性(细变异性)减少或消失临床意义: 主要是缺氧中枢神经损害(也有心肌缺氧致) 其 它:早产(32W) 镇静、麻药、MgSO4、副交感神经阻断剂,细变异性增加的临床意义: 脐带受压: 脐静脉受压 回心血下降 FHR 代偿性上升 脐动脉受压 压力上升 压力感受 器刺激 迷走神经反射 FHR下降 (是胎儿宫内缺氧的早期记录),怎么通过细变异诊断胎儿宫内窘迫? 胎 儿
9、睡 眠 周 期: 标准1h以上(既无胎动,变异5bpm) 应注意 胎 盘 功 能 下 降: 细变异减少,宫缩时FHR减速。 (先胎动及加速下降细变异减少。反之, 认为细变异减少,而胎动可,加速 亦可,则 是错误。) 细变异减少到消失时间不一:胎儿条件,缺氧原因不一。 普 遍:细变异消失24-48h无治疗死亡 (结合临床、胎监各种曲线综合判断),亦称FHR一过性变化 判断胎儿安危的重要指标 定义:宫缩、胎动、刺激等出现 FHR加快或减慢的变化。 (相对“细变异”要“粗”),2,(粗变异),加速(Acceleration): 周期性加速(Periodic acceleration) 非周期性加速(
10、Nor-periodic acceleration) 减速(Deceleration): 早期减速(Early deceleration, ED) 晚期减速(Late deceleration,LD) 变异减速(Variable deceleration,VD),粗变异分类,规则,1、加速: FHR基线增加15bpm,持续15秒以上,2分钟 延长加速:加速时间持续 2分钟,10分钟 心动过速:加速时间持续 10分钟 周期性加速:伴随宫缩而发生的加速 非周期性加速:伴随胎动、内诊or腹部触诊 等刺激而发生的加速,周期性加速,伴随宫缩发生的加速称为周期性加速。,非周期性加速,胎心率基线暂时增加15
11、bpm以上,持续时间超过15s,称为加速。随胎动、内诊或腹部触诊等刺激而发生者称非周期性加速。,稽留加速,胎儿情况良好时,给予较持久的刺激,加速有肯能个横跨几个宫缩周期,这成为稽留加速,Overshoot波形(代偿性加速),Overshoot波形(代偿性加速),变化减速的前后出现一时性心率上升,也有人称为变化加速。这是脐带受压、胎儿血液循环急剧变化时,为进行代偿而发生的交感神经反应。这种加速机制与胎动引起的加速有区别,是暂时性低血压的一种反射。若脐带循环障碍反复发生,胎儿缺氧逐渐加重,这些伴随减速的加速或增大或消失,皆为判断变化减速严重程度的指标之一。,(1)早期减速 (2)变异减速 (3)晚
12、期减速,2、减速:,辨别减速图形的步骤,减速指伴随宫缩出现的暂时性胎心率减慢,依出现的时间、形状以及持续长短分为数种类型。,(1)早期减速 定义: 宫缩开始胎心即变慢,FHR曲线下降与宫缩曲线上升同时发生,FHR曲线的最低点与宫缩曲线顶点相一致,若最低点落后于顶点,其时间差大多小于15秒。,早期减速图形,早期减速ED,胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生,逆向发展,胎心率最低点与宫缩曲线,早期减速实例,图中的type o-dip图形是伴随胎动而发生的加速后的减速。即伴随胎动出现了加速,而胎动瞬间压迫了脐带,当脐动脉的血流也被压迫时,大动脉(主动脉弓)及颈动脉窦的压力增加,通过压力感受器的反射机
13、制紧接着加速之后又出现了减速,因此表明交感神经与副交感神经均正常。此为胎儿良好的表现。,原 因: 胎儿头部受压(宫缩、宫颈、骨盆) 颅内压暂时上升 脑血流量下降 局部缺氧 迷走N刺激 FHR下降 临床意义: 仅见于头先露,且已破水 常出现在宫口开大,6cm左右 一般对胎儿无害 若渐加重,下降幅度50-80bpm或频 发于产程早期考虑窘迫,(2)变异减速: 定 义:FHR减速的时间与宫缩无一定关系,减 速曲线呈锯齿状,可减速至50-60bpm 特 点:减速程度、时间、幅度不等 减速前后常伴一过性FHR加速 Overshoot波形 FHR曲线常为“U”型,每次图形可不同 原 因 主要是脐带受压引起
14、 属三种减速中最常见 临床意义: 分娩中有50%出现、多为短暂、可矫治,无意义 发生率宫缩频率30%有意义 发生率75%窘迫,变异减速图形,轻型变异减速,产时监护常见图形,一般不能诊断缺氧,应作为注意观察的对象。,重度变异减速,按振幅下降数值尚未达到重度变化减速的指标,但考虑到减速频率和持续时间长,可认为是重度,是胎儿缺氧的表现,特殊类型变异减速-棘波减速图形,伴随胎动发生,呈V字型的瞬时胎心减慢的图形。这是胎动引起脐带受压,出现瞬时迷走神经反射而造成的。,(3)晚期减速: 定 义: FHR减慢发生在宫缩末期(晚),宫缩又要开始时减慢之FHR可能 尚未恢复(晚),延滞时间与恢复时间大多30秒。
15、 原 因: (胎盘功能不正常)宫缩强、低血压、早剥 子宫血流骤减 缺氧 迷走N刺激 FHR下降 (胎盘功能不正常)妊高征、过期、IUGR、 严重心血管病 胎儿慢性缺氧 心肌缺氧 FHR下降,晚期减速图形,临床意义: 原因是缺氧致迷走N亢进和/或对心肌的抑制所致 多出现伴胎盘功能不良 判断:结合宫缩强弱、产程进展 宫缩正常+LD频发+产程早期严重 宫缩正常+LD频发+基线过缓严重 宫缩正常+LD频发+变异消失严重 宫缩正常+LD偶发+宫口开大无大害,(4)延长减速: 定 义:FHR减慢至少15bpm,持时2分钟,但不超过10钟。 若持续10分钟 心动过缓 原 因: 严重变异减速、晚减发展 脐带脱垂 强直性宫缩 仰卧位综合征 药物(麻、MgSO4等) 胎头下降过速、阴道检查等 临床意义:严重变异减速、晚减发展 严重 一过性 良好 时间久 脐带因素多见 立即终止,延长减速图形,子宫过度刺激造成的延长减速,在子宫