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1、心脑血管疾病的社区预防一、危险因素 1、年龄:35 岁以后患病率高 2、体重（肥胖者患病率高） 3、遗传 4、不良生活方式 （1 ）高盐饮食：有调查证明 ：多吃盐与高血压病发病率高有密切关系（2 ）体育活动缺乏，高盐、高热量、高脂肪饮食等与高血压病发生相关 （3 ）吸烟与高血压 （4 ）饮酒与高血压 长期饮酒不仅使血压增高，而且可促使血脂增高，加速动脉硬化的生成。饮酒促进机体多种增高血压的内分泌激素分泌增加 5、社会心理因素 （1 ）具有 A 型行为的人群易患高血压病、冠心病 主要表现为：争强好胜、容易冲动、快节奏、高效率、固执、急躁、匆忙、大声说话、富有敌意等。人在情绪激动时，交感神经-肾上
2、腺素系统发放冲动增多，体内儿茶酚胺类的化学物质（包括去甲肾上腺素、肾素和肾上腺素等）水平上升，导致血压升高；A 型性格的人，由于其个性过强、易激动，在应激反应中，他们的反应比正常人强烈而持久，容易发生各种代谢紊乱，体内儿茶酚胺类化学物质水平居高不下，引起血压升高、心肌耗氧大大增加，极易诱发高血压病和冠心病。 （2 ）长期工作紧张的人 医学研究发现，工作繁忙紧张的人，如果经常遭受强大的压力的话，他们的心理会一直处于紧张状态，血液中去甲肾上腺素的含量将比正常人高出 30%以上。正常的生理过程就会转变为异常的病理生理过程，最终发生高血压病。 6、血清胆固醇增高二、健康评估 提问、讲解1、一般症状 头
3、痛、头晕、视力模糊、耳鸣、失眠、注意力不集中、 四肢麻木等 2、心脏：左室肥厚、心衰、心梗等 3、脑：短暂性脑出血、脑血栓、脑出血等4、肾脏：肾动脉硬化、肾衰等 5、眼底：视网膜动脉硬化、出血、渗出及视乳头水肿 三、社区预防 （一）一级预防 展示课件精讲 通过开展健康教育提高人们的自我保健意识和自我保健能力，养成健康的行为生活方式，消除高血压病的危险因素。 一级预防的可行性 90 年代我国“八五”攻关项目“高血压病一级预防”研究表明：在北京、上海等 5 个地区研究中，经三年干预，高血压病发病率下降 1.93% ,其中临界高血压发病率下降 2.65% ,按趋势预测 ,若进行 5 年可下降约 4
4、%。 1、合理膳食 冠心病者限盐不忘补钾 ，同时，钠促进血液循环, 增加心排血量，直接增加心脏负担，对心脏血流供应不足的冠心病人是不利的。 流行病学资料表明,食盐每日摄入高达 20 克的日本北部人，高血压发病率可高达 40%，明显高于食盐每日摄入约 5 克的北美爱斯基摩人的发病率。研究还证明：平均每天少摄入 5克食盐,平均舒张压可降低 0.53 千帕（4 毫米汞柱） 。因此，对已患有高血压的病人，限制食盐可作为一种非药物性治疗手段。 那么，冠心病病人应限制多少食盐为宜呢, 这要根据病人是否同时患有高血压，以及高血压的病情来决定。有人提出较为严格的限盐量，规定每日不超过 5 克。有的人较难做到并
5、坚持。笔者认为，应根据自己的情况，逐渐限制食盐用量，使自己的口味渐渐习惯于低盐膳食。具体做法是：烹调时在菜肴出锅前将盐撒在食物上，盐味便可以明显地感觉出来；还可利用糖、醋、香料等调味品，来增加食物味道，以减少食盐用量。目前市场上出售的低钠盐，也是限盐（限钠）的一个较好的选择。 最后应指出，钾盐是可以保护心肌细胞的。促进钠排泄的降压药，常常增加钾排泄，造成体内缺钾。因此，膳食中于限盐（限钠）的同时，应多吃含钾的食物，例如五谷杂粮、豆类、肉类、蔬菜和水果均含有一定量的钾。动物性食品虽大多含钾比蔬菜、水果高，但钠含量、胆固醇含量较高，而蔬菜、水果含的钠极少，所以，应多吃水果、蔬菜来补钾。含钾高的食物
6、有菠菜、萝卜、卷心菜、芹菜茎、南瓜、鲜豌豆、柠檬等，均可选食。2、适量运动 展示课件提问、讲解 提倡有氧代谢运动如步行、慢跑、游泳、骑车、登楼、登山、球类、健身操等 （1 ）运动锻炼的时间 下午 1617 时左右最佳，其次为晚间（饭后 23 小时） ，上班族建议在晚间 910 时左右进行锻炼 （2 ）运动注意事项 运动训练不要做过分低头弯腰的动作，不要做大幅度的快速动作，对于有并发症、失代偿等情况，只适合做一些运动量小、安全性大、特异性强的运动，运动中如有不适，立即停止活动等 3、戒烟限酒4、心理平衡 ，良好的心境使机体免疫机能处于最佳状态5、生活规律四、健康教育4.1 健康教育以社区为基本单
7、位，以特定人群为教育对象，编写发放心脑血管疾病和各种相关慢病防治宣传资料；组织各医疗、卫生、健教机构开展咨询活动；定期对干预人群举办相关知识讲座，重点是传授一些适宜的自我保健技能，让人们学习掌握科学健康的生活方式；在诊疗过程中对患者及其家属进行疾病防治知识教育，发放有针对性的健教处方。4.2 一般行为干预开展社区控烟、控酒活动，禁止在公共场所吸烟；提倡低盐、低脂肪饮食，进行平衡膳食计划指导，发给限盐工具；加强锻炼，控制体重，有计划地组织保健体操或技能比赛项目；利用慢性病管理软件,加强对高危人群及病人的生活行为指导等。4.3 病人及高危人群的干预1）高血压高血压干预做好查、管、治三个环节，社区
8、35 岁以上人群首诊检查血压，血压正常者每半年检查一次血压；高血压患者都要登记随访，每 1-2 月复诊一次。对所有新发病人除进行生活方式干预外，另采取小剂量药物控制干预方法。2）糖尿病对糖尿病高危人群（45 岁以上、家族史阳性、肥胖、高血压、高血脂等）进行筛查，早期发现，早期诊断；对已患糖尿病者应将血糖控制在能明显减少或防止并发症的理想水平；通过开展糖尿病健康教育和患者自我保健技能培训，如控制饮食、合理运动、戒烟、控制体重、 控制血压以及自测血糖、尿糖，调整口服降糖药和胰岛素品种及剂量等，使患者掌握防治糖尿病的基础知识和基本技能。3）老年人结合社区慢病防治工作，开展老年人健康普查，建立健康档案
9、；根据老年人的生理和心理特点开展丰富多彩的健康教育活动；通过社区家庭医生定期上门访视，为老年病人提供集医疗、预防、保健和康复为一体的服务。4.4 教育效果的评价1、比较干预后两组对心脑血管疾病相关预防保健知识掌握的水平；2、干预后的知信行调查，比较两组自我保健技能掌握程度及使用频度；3、干预组居民是否建立定期测量血压等自我监测的自觉行为及其他不良生活方式和行为习惯改变的状况；4、高血压病人使用药物降压和参与慢病综合管理的依从性、血压控制率；高脂血症、糖尿病病人自我管理，合理降脂、降糖的能力；两组居民建立健康生活方式，减轻体重、戒烟限酒、低盐饮食、合理运动等非药物保健技能的掌握程度。5、心脑血管疾病患者血压、血脂、血糖控制率增高，人群发病率降低。
