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1、儿童急性中耳炎诊疗1600字 急性中耳炎是儿童的常见病和多发病，其发病率在儿童中为4%左右，该病发生的高峰期年龄段为12岁，冬春季节是发病的高发期，而且与上呼吸道感染有着密切关系，据统计在上呼吸道感染患儿中急性中耳炎的发生率为10%左右。 毕业对于儿童急性中耳炎，如不进行规范化处理，可导致患儿听力下降，严重者可引起颅内外并发症，包括耳后和耳下脓肿，以及脑膜炎、硬膜外脓肿、硬膜下脓肿、脑脓肿等颅内并发症，甚至危及生命。定义儿童急性中耳炎是指细菌和（或）病毒等病原体经咽鼓管直接进入鼓室引起中耳腔黏膜感染，通常继发于普通感冒，在48 h内发病，病程12周。症状急性非化脓性中耳炎主要表现为局部症状，即
2、耳痛呈持续性；婴幼儿的耳痛特点可表现为易烦躁，有时表现为捂耳朵和拽耳朵，甚至影响睡眠，仅早期伴上呼吸道感染者可有发热。急性化脓性中耳炎除主诉为局部持续性较重耳痛症状及婴幼儿耳痛特点之外，还可伴有高热、哭闹、恶心、呕吐等全身症状，其症状直到耳流脓后缓解。部分患儿早期听力下降。体征急性非化脓性中耳炎早期呈鼓膜轻度充血、凹陷，光锥变形的体征表现。鼓室积液表现为鼓膜失去光泽，呈淡黄或琥珀色，有时可见弧形液平线。急性化脓性中耳炎鼓膜充血区扩大、外凸，鼓膜标志消失，紧张部破溃，形成穿孔，有脓溢出，甚至有时伴耳后红肿。治疗儿童急性中耳炎的病因治疗主要是抗菌药物的应用，结合其他对症治疗等，以综合性治疗为原则，
3、根据其临床治疗需要性讲解如下。抗菌药物抗菌药物应用适应证 儿童急性中耳炎疑为细菌感染引起的非化脓性和化脓性中耳炎症，特别是对于重症（耳流脓或伴高热39），以及年幼患儿，应及时积极采用抗菌药物治疗。0.5-2岁年幼儿童应用抗菌药物治疗情况：对于急性中耳炎伴耳漏或伴高热39者，或双侧急性中耳炎不伴耳漏者，应及时予以抗菌药物治疗；对于单侧急性中耳炎不伴耳漏者或密切随访4872 h症状无改善者，应给予抗菌药物治疗。2岁儿童应用抗菌药物治疗情况：对于急性中耳炎伴耳漏或伴高热39者，应及时予以抗菌药物治疗；对于双侧和（或）单侧急性中耳炎不伴耳漏者或随访4872 h症状无改善者，应予以抗菌药物治疗。抗菌药物
4、的选择 儿童急性中耳炎常见的3种致病菌为肺炎链球菌、未分型流感嗜血杆菌和卡他莫拉杆菌。根据国内外指南、文献报道及临床实践经验，推荐选用口服阿莫西林，其常用剂量4045 mg/（kg?d）增加到8090 mg/（kg?d）能有效对抗青霉素中度敏感菌株，疗程710 d。或选择大环内酯类的口服阿奇霉素等，阿奇霉素每次剂量10 mg/kg，1次/d，疗程为35 d，疗程总剂量1 500 mg。阿奇霉素的优势是中耳一乳突感染部位组织浓度高，特别是对未分型流感嗜血杆菌等胞内菌作用显著，疗程短、作用时间较长、依从性好，其也适用于青霉素类药物过敏者。以上药物治疗无效，可选用第2代或第3代头孢菌素，如肌内注射头孢曲松和口服头孢地尼等。抗菌药物治疗的疗程对于6岁患儿，口服抗菌药物标准疗程为57 d。局部治疗 1%酚甘油滴耳剂主要针对急性非化脓性中耳炎的早期耳痛症状。3%过氧化氢清洗加局部采用非耳毒性抗菌药物滴耳剂主要针对化脓性中耳炎的耳流脓。鼻腔局部用药减充血剂（使用不能7 d），以及抗组胺药或鼻用激素，可缓解咽鼓管咽口炎性黏膜的肿胀，降低中耳腔负压，减少渗出，缓减疼痛。手术治疗 鼓膜切开引流术主要针对急性化脓性中耳炎引起的并发症如耳后脓肿、急性化脓性乳突炎等。鼓膜切开中耳置管术是治疗复发性急性非化脓性中耳炎积液的有效手段，其指征为半年内发作3次，1年内发作4次。
