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1、执业医师考试笔记第15节 外阴上皮非瘤样病变 1.外阴硬化性苔藓： 病理：表皮层过度角化和毛囊角质栓塞、棘层变薄伴基底细胞液化变性； 病理活检是唯一确诊手段； 治疗：局部 丙酸睾酮；幼女青春期可自愈，一般不用； 很少手术； 2.外阴鳞状上皮增生： 治疗：控制瘙痒；第16章 女性生殖器官肿瘤1. 外阴癌：鳞状细胞癌最常见； 0期：原位癌：基底膜完整； II期：肿瘤局限于外阴和（或）会阴，最大径线2cm； 治疗：手术为主。 II期：外阴广泛切除术及双侧腹股沟淋巴结清扫术；2. 宫颈癌： HPV感染； 最常发生于移行带区； 宫颈上皮内瘤变（CIN）： CIN转变为浸润癌约需510年左右的时间； CI
2、N1：病变局限于上皮层的下1/3； CIN2：病变局限于上皮层的下2/3； CIN3：宫颈上皮重度不典型增生及原位癌； 注：鳞状上皮化：宫颈糜烂愈合过程，从上覆盖柱状上皮； 鳞状上皮化生：柱状上皮被鳞状上皮从下而上的取代； 转移途径：癌：来源于上皮组织，直接蔓延和淋巴转移为主；肉瘤：来源于间叶细胞；血行转移为主；直接蔓延和淋巴转移； 直接蔓延：向下至阴道粘膜； 淋巴转移：二级组：髂总、腹股沟深、浅及腹主动脉旁淋巴结； 肝是血行转移最常见的部位； 宫颈癌分期：主要靠盆腔检查；宫颈癌一旦治疗，其分期将不再改变； I期宫颈累； A1深度3； IA1期：浸润深度3mm； A2深度5； IA2期：3mm
3、浸润深度5mm； B1直径4； IB1期：癌灶直径4cm； II期未达盆；阴上来受累； B期旁浸润； IIB：宫旁浸润； III期肾盆累； B期达盆壁； IIIB： 宫旁浸润为主，已达盆壁； IV期肠受累； B期远转移； 注：治疗以IIA和IIB为分界线；IIA及以上 手术；IIB及以下 不手术，已经远处转移，放疗+化疗； 临床表现早期：接触性出血；：阴道出血、阴道分泌物增多； 辅助检查：碘试验：宫颈癌等不着色；正常宫颈含有丰富的糖原，可被碘染成棕色； 治疗： CIN1：定期随访； CIN23；宫颈椎切术； 无生育要求的可以宫颈全切术； 带2的（比如IA2期、IB1期、IIA期等）：根治性子宫
4、切除+盆腔淋巴结切除术； 3.子宫肌瘤：女性最常见的良性肿瘤； 肌壁间肌瘤：最常见；最主要症状：月经过多； 浆膜下子宫肌瘤：最主要的症状：下腹部包块； 变性：玻璃样变：最常见； 囊性变： 红色变：妊娠期和产褥期；病理检查有瘤组织水肿和广泛出血，有小血栓形成； 常伴腹痛和发热；临床表现：月经改变：经量增多，经期延长； 下腹部包块； 白带增多，疼痛； 最常见的并发症：继发性贫血；治疗：雄激素：丙酸睾酮，每月总剂量不超过300mg；以防发生男性化； 红色变经保守治疗几乎都能缓解，无效者手术治疗；注：经腹肌瘤切除术：适用于35岁以下未婚或已婚未育的，希望保留生育功能的患者；4. 子宫内膜癌：I型：内外
5、源性雌激素长期刺激子宫内膜；预后好； II型：与雌激素无关；预后差； 病理：内膜样腺癌：占80%； 鳞腺癌在子宫内膜癌中恶性度最高； 转移：直接蔓延和淋巴转移； 分型： I期宫体累； 小半是B期； IB期：肿瘤浸润深度1/2肌层； II期宫颈累； A腺B质累； IIA ：宫颈内膜腺体受累； IIB：宫颈间质受累； III期局部转； 浆膜附件A； IIIA 浆膜附件； 扩散阴道B； IIIB：扩散至阴道 盆腔腹主C； IIIC：盆腔淋巴结和腹主动脉旁； IV期远处转； 临床表现：阴道流血：异常阴道流血；绝经期后不规则阴道流血； 诊断：病理学组织学检查：分段刮诊注意顺序：先搔刮宫颈管，再搔刮宫腔；
6、 若：第一次有，则为宫颈癌； 第二次有，则为子宫内膜癌； 第一次和第二次都有，则为子宫内膜癌转移到宫颈； 治疗：以手术为主；I期：筋膜外全子宫切除术+双侧附件切除术； II期：广泛性子宫切除术+双侧附件切除、盆腔淋巴结切除术+腹主动脉旁淋巴结取样术； 激素治疗：用于晚期及复发患者；大剂量孕激素 至少12周； 注：晚期子宫内膜癌患者，为暂时控制病情进展，应选用：孕酮类药物治疗； I期，腹腔冲洗液无癌细胞应选用单纯手术； 5.卵巢肿瘤：女性生殖系统恶性肿瘤死亡率最高的；组织学分类：上皮性肿瘤：来源于卵巢生发上皮； 输卵管上皮分化浆液性肿瘤；易恶变； 宫颈黏膜方向分化黏液性肿瘤； 子宫内膜方向分化子
7、宫内膜样肿瘤； 卵巢最常见的良性肿瘤是：成熟畸胎瘤（皮样囊肿）皮样囊肿：易发生蒂扭转；病理学分类：上皮性肿瘤： 浆液性囊腺瘤：多为单侧；浆液性囊腺癌：卵巢恶性肿瘤中最常见的，多为双侧；恶性肿瘤CA125升高； 黏液性囊腺瘤：多单侧，囊性，多房性；预后比浆液性囊腺瘤好；卵巢生殖细胞肿瘤： 畸胎瘤：未成熟畸胎瘤属恶性肿瘤，好发于青少年； 成熟畸胎瘤属良性肿瘤；肿瘤可含外、中、内胚层组织；高度特异性畸胎瘤如卵巢甲状腺瘤，可分泌甲状腺激素； 无性细胞瘤：对放疗敏感； 内胚窦瘤：AFP较高；预后差；恶性肿瘤；最常见于幼女和少女；卵巢性索间质肿瘤： 颗粒细胞瘤：恶性肿瘤；分泌雌激素；伴子宫内膜增生过度；
8、卵泡膜细胞瘤颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤刮宫，可见内膜过度增生；：良性肿瘤；分泌雌激素；诊断：B超最常用； 肿瘤标志物：CA125（上皮性卵巢癌）、AFP（内胚窦瘤）、HCG（原发性卵巢绒癌）、雌激素（颗粒细胞瘤、乱泡膜细胞瘤）、睾酮（睾丸母细胞瘤）； 并发症：蒂扭转皮样囊肿最易发生蒂扭转；：突发一侧下腹部剧痛，治疗手术；术中切忌不要扭转回来，直接切除蒂和肿瘤； 破裂： 感染： 恶变： 治疗：卵巢上皮样肿瘤对化疗敏感； 铂类 为主；早期患者疗程36个，晚期68个； 恶性卵巢生殖细胞及性索细胞间质肿瘤化疗方案：BEP（博来霉素+依托泊苷+顺铂）； 无性细胞瘤：放疗最敏感；注：1.子宫内膜异位症有癌变可能，不属于良性肿瘤； 3 医梦园医学考试网
