《执业医师考试笔记-妇产科-7外阴上皮非瘤样病变、女性生殖器官肿瘤》由会员分享,可在线阅读,更多相关《执业医师考试笔记-妇产科-7外阴上皮非瘤样病变、女性生殖器官肿瘤(3页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、执业医师考试笔记第15节 外阴上皮非瘤样病变 1.外阴硬化性苔藓: 病理:表皮层过度角化和毛囊角质栓塞、棘层变薄伴基底细胞液化变性; 病理活检是唯一确诊手段; 治疗:局部 丙酸睾酮;幼女青春期可自愈,一般不用; 很少手术; 2.外阴鳞状上皮增生: 治疗:控制瘙痒;第16章 女性生殖器官肿瘤1. 外阴癌:鳞状细胞癌最常见; 0期:原位癌:基底膜完整; II期:肿瘤局限于外阴和(或)会阴,最大径线2cm; 治疗:手术为主。 II期:外阴广泛切除术及双侧腹股沟淋巴结清扫术;2. 宫颈癌: HPV感染; 最常发生于移行带区; 宫颈上皮内瘤变(CIN): CIN转变为浸润癌约需510年左右的时间; CI
2、N1:病变局限于上皮层的下1/3; CIN2:病变局限于上皮层的下2/3; CIN3:宫颈上皮重度不典型增生及原位癌; 注:鳞状上皮化:宫颈糜烂愈合过程,从上覆盖柱状上皮; 鳞状上皮化生:柱状上皮被鳞状上皮从下而上的取代; 转移途径:癌:来源于上皮组织,直接蔓延和淋巴转移为主;肉瘤:来源于间叶细胞;血行转移为主;直接蔓延和淋巴转移; 直接蔓延:向下至阴道粘膜; 淋巴转移:二级组:髂总、腹股沟深、浅及腹主动脉旁淋巴结; 肝是血行转移最常见的部位; 宫颈癌分期:主要靠盆腔检查;宫颈癌一旦治疗,其分期将不再改变; I期宫颈累; A1深度3; IA1期:浸润深度3mm; A2深度5; IA2期:3mm
3、浸润深度5mm; B1直径4; IB1期:癌灶直径4cm; II期未达盆;阴上来受累; B期旁浸润; IIB:宫旁浸润; III期肾盆累; B期达盆壁; IIIB: 宫旁浸润为主,已达盆壁; IV期肠受累; B期远转移; 注:治疗以IIA和IIB为分界线;IIA及以上 手术;IIB及以下 不手术,已经远处转移,放疗+化疗; 临床表现早期:接触性出血;:阴道出血、阴道分泌物增多; 辅助检查:碘试验:宫颈癌等不着色;正常宫颈含有丰富的糖原,可被碘染成棕色; 治疗: CIN1:定期随访; CIN23;宫颈椎切术; 无生育要求的可以宫颈全切术; 带2的(比如IA2期、IB1期、IIA期等):根治性子宫
4、切除+盆腔淋巴结切除术; 3.子宫肌瘤:女性最常见的良性肿瘤; 肌壁间肌瘤:最常见;最主要症状:月经过多; 浆膜下子宫肌瘤:最主要的症状:下腹部包块; 变性:玻璃样变:最常见; 囊性变: 红色变:妊娠期和产褥期;病理检查有瘤组织水肿和广泛出血,有小血栓形成; 常伴腹痛和发热;临床表现:月经改变:经量增多,经期延长; 下腹部包块; 白带增多,疼痛; 最常见的并发症:继发性贫血;治疗:雄激素:丙酸睾酮,每月总剂量不超过300mg;以防发生男性化; 红色变经保守治疗几乎都能缓解,无效者手术治疗;注:经腹肌瘤切除术:适用于35岁以下未婚或已婚未育的,希望保留生育功能的患者;4. 子宫内膜癌:I型:内外
5、源性雌激素长期刺激子宫内膜;预后好; II型:与雌激素无关;预后差; 病理:内膜样腺癌:占80%; 鳞腺癌在子宫内膜癌中恶性度最高; 转移:直接蔓延和淋巴转移; 分型: I期宫体累; 小半是B期; IB期:肿瘤浸润深度1/2肌层; II期宫颈累; A腺B质累; IIA :宫颈内膜腺体受累; IIB:宫颈间质受累; III期局部转; 浆膜附件A; IIIA 浆膜附件; 扩散阴道B; IIIB:扩散至阴道 盆腔腹主C; IIIC:盆腔淋巴结和腹主动脉旁; IV期远处转; 临床表现:阴道流血:异常阴道流血;绝经期后不规则阴道流血; 诊断:病理学组织学检查:分段刮诊注意顺序:先搔刮宫颈管,再搔刮宫腔;
6、 若:第一次有,则为宫颈癌; 第二次有,则为子宫内膜癌; 第一次和第二次都有,则为子宫内膜癌转移到宫颈; 治疗:以手术为主;I期:筋膜外全子宫切除术+双侧附件切除术; II期:广泛性子宫切除术+双侧附件切除、盆腔淋巴结切除术+腹主动脉旁淋巴结取样术; 激素治疗:用于晚期及复发患者;大剂量孕激素 至少12周; 注:晚期子宫内膜癌患者,为暂时控制病情进展,应选用:孕酮类药物治疗; I期,腹腔冲洗液无癌细胞应选用单纯手术; 5.卵巢肿瘤:女性生殖系统恶性肿瘤死亡率最高的;组织学分类:上皮性肿瘤:来源于卵巢生发上皮; 输卵管上皮分化浆液性肿瘤;易恶变; 宫颈黏膜方向分化黏液性肿瘤; 子宫内膜方向分化子
7、宫内膜样肿瘤; 卵巢最常见的良性肿瘤是:成熟畸胎瘤(皮样囊肿)皮样囊肿:易发生蒂扭转;病理学分类:上皮性肿瘤: 浆液性囊腺瘤:多为单侧;浆液性囊腺癌:卵巢恶性肿瘤中最常见的,多为双侧;恶性肿瘤CA125升高; 黏液性囊腺瘤:多单侧,囊性,多房性;预后比浆液性囊腺瘤好;卵巢生殖细胞肿瘤: 畸胎瘤:未成熟畸胎瘤属恶性肿瘤,好发于青少年; 成熟畸胎瘤属良性肿瘤;肿瘤可含外、中、内胚层组织;高度特异性畸胎瘤如卵巢甲状腺瘤,可分泌甲状腺激素; 无性细胞瘤:对放疗敏感; 内胚窦瘤:AFP较高;预后差;恶性肿瘤;最常见于幼女和少女;卵巢性索间质肿瘤: 颗粒细胞瘤:恶性肿瘤;分泌雌激素;伴子宫内膜增生过度;
8、卵泡膜细胞瘤颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤刮宫,可见内膜过度增生;:良性肿瘤;分泌雌激素;诊断:B超最常用; 肿瘤标志物:CA125(上皮性卵巢癌)、AFP(内胚窦瘤)、HCG(原发性卵巢绒癌)、雌激素(颗粒细胞瘤、乱泡膜细胞瘤)、睾酮(睾丸母细胞瘤); 并发症:蒂扭转皮样囊肿最易发生蒂扭转;:突发一侧下腹部剧痛,治疗手术;术中切忌不要扭转回来,直接切除蒂和肿瘤; 破裂: 感染: 恶变: 治疗:卵巢上皮样肿瘤对化疗敏感; 铂类 为主;早期患者疗程36个,晚期68个; 恶性卵巢生殖细胞及性索细胞间质肿瘤化疗方案:BEP(博来霉素+依托泊苷+顺铂); 无性细胞瘤:放疗最敏感;注:1.子宫内膜异位症有癌变可能,不属于良性肿瘤; 3 医梦园医学考试网