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1、中枢神经系统解剖及功能,1,重点,大脑各叶(额叶，颞叶，顶叶，枕叶，边缘叶） 内囊，基底节 丘脑 脑干 小脑 病损后临床病变特点,2,Four Main Regions of the Brain,大脑半球 间脑 脑干 中脑 桥脑 延髓 小脑,3,大脑半球,大脑是中枢神经中最大的结构，是脑的最高级部位,由两侧大脑半球借胼胝体连接而成。 脑沟 大脑表面的凹槽 脑回 脑沟之间的皱褶,4,大脑半球脑沟和脑回,每个半球分为背外侧面、内侧面和底面。大脑半球借大脑外侧沟、中央沟和顶枕沟分为五叶，即额叶、顶叶、枕叶、颞叶和岛叶。 大脑外侧沟 中央沟 顶枕沟,5,半球背外侧面的沟与回,6,7,8,9,10,岛叶
2、,11,CNS的灰质和白质,通过前脑的额切面（冠切面） 大脑皮层 大脑深部灰质 (基底节) 大脑白质,灰质,12,前脑冠状切面,Figure 13.8,13,大脑皮层,灰质厚度2 4 mm 神经元胞体, 树突, 和短的轴突 大脑皮层为皱褶状面积增加三倍 接近大脑重量的40 Brodmann areas 52 个结构分区,14,大脑皮层的功能和结构性分区外侧面,Figure 13.11a,15,大脑皮层的功能和结构性分区内侧面,Figure 13.11b,16,大脑皮层,三种功能区 运动区（Motor areas） 感觉区（Sensory areas） 联络区（Association areas
3、）,17,Association Areas-联络区,建立不同感觉信息之间的联系 在新的感觉传入和以往的经验记忆之间建立联系 联络区 高级加工区,18,语言区（22、39、40、44、45） 顶后联络区（5、7 、40） 体像 颞叶联络区（20、21、37、38、22) 多种感觉整合, 概念构思 前额叶联络区（9、10、11、12、46、 47 、44、45) 判断、预见、人格,联络区,19,运动区 Primary Motor Cortex,控制运动功能 初级运动皮层 (躯体运动区） 中央沟前方 锥体细胞,20,Motor Homunculus,21,Motor Areas Premotor
4、Cortex,中央前回的前方 控制更复杂的动作 参与动作的计划性,22,Motor Areas Frontal Eye Field,位于前运动皮层前方 控制眼球的随意运动 尤其与眼球的追随运动有关,23,Motor Areas Brocas Area,位于左侧大脑半球 语言的产生,24,感觉区 Sensory Areas,皮层区域与感知觉有关 各种主要的感觉有其各自的区域,25,Sensory Areas Primary Somatosensory Cortex,位于中央后回或顶叶 一般躯体感觉,26,Sensory Areas Primary Somatosensory Cortex,对侧投
5、射 大脑半球 接受对侧肢体的感觉传入 感觉模型,27,Sensory Areas Sensory Homunculus,28,Sensory Areas Somatosensory Association Area,位于初级躯体感觉皮层后方 整合各种感觉传入 触压觉、其它感觉 利用以往储存的感觉体验,29,Sensory Areas Primary Visual Cortex,初级视觉皮层 距状沟深部 枕叶的后正中 接受来自视网膜的视觉信息 视觉传入的第一个加工区,30,Sensory Areas Visual Association Areas,视觉联络区 初级视觉区周围 继续加工视觉信息
6、复杂的视觉信息加工 颞叶和顶叶的参与 接近30个皮层区域参与 两条通路进行视觉信息的加工,31,Sensory Areas Ventral and Dorsal Streams,腹侧通路 进入颞叶下部 负责物体、文字、面孔的识别，即“是什么” 背侧通路 延伸至中央后回 感知空间关系，即“在哪里”,32,Sensory Areas Primary Auditory Cortex,初级听觉皮层 功能声音的感知 位于颞叶上部的边缘,33,Sensory Areas Auditory Association Areas,听觉联络区 位于初级听觉皮层后方 评价不同的声音,34,Sensory Areas
7、 Gustatory Cortex,对味觉刺激的感知 位于外侧裂的顶点,颞叶海马回和岛叶的前部,35,Sensory Areas Vestibular Cortex,位于岛叶的后部 外侧裂的深部,36,Sensory Areas Olfactory Cortex,位于大脑的内侧面-梨状区(海马回的前端和沟回，Brogmann34区) 由嗅神经传递冲动到嗅皮层 对气味的感知,37,Sensory Areas Olfactory Cortex,与边缘系统有密切关系 气味可以触发情绪 眶额叶皮层 与特殊气味的有意识的识别和回忆有关,38,39,脑功能定位, 言语运动区 主侧额下回后部 Broca区
8、言语感觉区 主侧颞上回后部 Wernicke 书写中枢 中央前回手指代表区 阅读中枢 主侧枕颞区（角回）,言语中枢,40,脑功能定位,言语中枢,41,脑功能定位,言语中枢,大脑的联络,42,43,44,45,额叶 frontal lobe, 尾 在中央沟的前方有与其平行的中央前沟，中央沟 与中央前沟之间为中央前回。自中央前沟向前走出 与半球上缘平行的额上、下沟，此二沟的上方、中 间、下方分别为额上回、额中回和额下回状核 豆状核 (壳核 苍白球) 杏仁核 屏状核,46,脑功能定位,运动区 运动前区 前额叶皮质,额叶功能定位,运动 凝视 言语 排尿 运动整合 程序化 前额部 底内侧部 （神经心理学
9、）,47,前额叶皮质,背凸面,48,前额叶皮质心理学症状, 注意不集中 对周围事物不关心（分心） 记忆 认知障碍 情绪淡漠/抑郁 欣快 人格改变 紧张综合征 蜡样扁曲 木僵状态,49,额叶的运动性症状, 单瘫 失写症 部分性运动癫 扩展 Todd 麻痹 运动性失语 （主侧） 凝视障碍 刺激/轻度 视病灶对侧 破坏/重度 视病灶,50,额叶的运动性症状, 额叶性共济失调 双侧性 对侧为主 躯干性（直立及行走 后倾倒） 无辨跟不良 不伴眼颤 运动性失用 对侧不能作主动及精细运动 （无瘫痪 无共济失调 无感觉障碍及痴呆）,51,额叶的自主神经症状, 排尿障碍（旁中央小叶前部） 尿急 尿频及尿失禁 偶
10、有尿潴留 大便障碍少见 植物神经功能障碍（对侧） 血管运动 皮温 浮肿及紫绀,52,额叶的异常反射, 强握 摸索 （运动前区1岁后消失） 强咬反应 强笑 强哭 （双侧锥体细胞）,53,顶叶 parietal lobe,顶叶在中央沟的后方有与其平行的中央后沟， 中央沟与中央后沟之间为中央后回， 自中央后沟向后走出与半球上缘平行的顶间沟， 后者上方为顶上小叶，下方为顶下小叶， 顶下小叶前部为环曲回，后部为角回。,54,大脑解剖,顶叶,55,大脑解剖,顶叶,56,顶叶的功能定位, 一般感觉 模糊 上下 远近 局限区 不受累 复合感觉 单凭触觉不能辨认物体 （形、重、硬度）,感觉障碍,57,顶叶的功能
11、定位, 单纯感觉性部分 单肢 （面颊周围 舌） 一侧 运动 复杂部分性发作,癫痫,58,顶叶的功能定位, 失读症 主侧角回 命名性失语 角回与缘上回 命名错语 匹配错误,言语,59,顶叶的功能定位, 自体认识障碍 右侧顶叶 肢 体 失 认 幻多肢症 偏 瘫 失 注 偏瘫无知,体象障碍,60,顶叶的功能定位, 缘上回 顶上小叶 顶下小叶 (无瘫痪、无共济失调、无听视触觉障碍） 不能执行目的性动作 不正确使用物品,观念与结构性失用,积木,失用症,61,62,顶叶的功能定位,顶 环境陌生 迷失方向 走错房间 睡错床铺, 地理障碍,进行性面偏侧萎缩症？ 进行性半侧萎缩症？, 顶叶肢体萎缩,63,顶叶的
12、功能定位,主侧顶叶后下部 颞顶交界 4失： 手指失认 左右失认 失写 失算, Gerstman 综合征,64,颞叶 temporal lobe, 尾 在大脑外侧沟下方有与之平行的颞上沟和颞中沟， 在2者上方、中间、下方分别为颞上回、颞中回和颞 下回、在颞上回的上面（大脑外侧沟内）有几条短 的颞横回状核 豆状核 (壳核 苍白球) 杏仁核 屏状核,65,大脑解剖,颞叶,66,大脑解剖,颞叶,67,大脑解剖,颞叶,68,颞叶功能定位, 听觉障碍 颞叶Heschl横回 听力 (双侧) 听幻觉 感觉性失语（Werniche失语） 听不懂话 常讲错话,颞叶功能定位,69,颞叶功能定位, 眩晕发作 共济失调
13、 （颞 - 桥 - 小脑束） 视野缺损 黄斑回避 对侧视野同向上象限性 对侧视野同偏侧性,颞叶功能定位,70,颞叶神经心理学定位, 颞叶内侧面 情感活动 记忆功能 双侧海马 近事记忆障 其他智能良好 双侧扣带回 自发活动 淡漠 自主神经障碍,71,大脑内侧心理学定位,乳头体 丘脑前核 丘脑乳头束 穹窿 丘脑下部, 帕佩兹(Papez)回路,72,颞叶病变精神症状,记忆障碍 近记忆 情感障碍 情绪反常 反应迟钝 表情淡漠 类偏执 妄想 幻觉（听幻觉） 人格改变,73,颞叶癫痫, 复杂部分性发作 (CPS) 局部异常放电 扣带回 岛回 海马 海马旁回 杏仁核 颞叶前极 丘脑核,74,颞叶癫痫, 仅
14、表现为意识障碍CPS 意识障和自动症 单纯部分发作 CPS,75,枕叶 occipital lobe, 尾 居小脑幕上，枕叶重要的沟裂为距状沟，距状沟与 顶枕沟间为楔叶，与侧副间沟为舌回，楔叶和舌回 靠近距状沟区域的皮质，为视觉中枢。 豆状核 (壳核 苍白球) 杏仁核 屏状核,76,77,枕叶定位症状, 视觉障碍 视物变形 视觉滞留 视失定向 人面失认 视野缺损（黄斑回避） 对侧同向性象限性偏盲 皮质性黑蒙,78,枕叶定位症状,视幻觉 简单视幻觉 火花 闪光或暗点 复杂视幻觉 图形 画像 动物,79,岛叶 insular lobe边缘叶 limbic lobe, 尾 隐居于大脑外侧沟深方，被额
15、颞顶叶所掩盖，只有分开额叶、颞叶和顶叶岛盖处才能看到它。 由半球内侧面和底面某些脑叶的脑回组成，它呈O形环绕于脑干前端。通常包括胼胝体下回、扣带回、海马回、海马结构。 豆状核 (壳核 苍白球) 杏仁核 屏状核,岛叶的皮层功能 尚未清楚 某些部分与语言和平衡觉有关 其它部分 内脏功能 可以感知的部分 胃部不适 膀胱充盈 嗅觉的某些方面 情绪反应 参与记忆、睡眠、 性欲、食欲等的调节,80,内囊 internal基底节（核）basal nucleus,81,它位于尾状核、丘脑和豆状核之间白质纤维 板。,2, 位置：,82, 分部： 前脚(Anterior limb) ：尾状核和豆状核之间。 后脚(posterior limb) ：丘脑和豆状核之间。 膝(genu) ： 前、后脚汇合之“V”尖处。,3,83, 各部的重要纤维束,4,豆状核,丘脑,尾状核,听辐射,视辐射,前脚：,膝：,后脚：,84,6,85,7,86,内囊损害临床意义： 内囊受损，可出现 三偏综合征： 对侧偏瘫； (皮质核束、皮质脊髓束损伤） 对侧偏身感觉丧失； (丘脑中央辐射损伤） 两眼对侧视野同向偏盲。 （视辐射
