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1、多发伤的急救与护理,1,内 容,2,一、概 念,同一致伤因子,两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤,其中任何一处损伤都可危及生命,多 发 伤,常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊乱,从而危及生命。诊断时必须作全面检查,以免漏诊。治疗上,首先是保全生命,其次是保全肢体。,3,多发伤多为高能量冲击伤,其证据为:,高能量冲击伤,任何年龄者的坠落高度6m,或伤者年龄65岁或3m的孕妇,翻滚,汽车与步行者或汽车与自行车相撞的速度8km/h,摩托车撞击速度30km/h或骑车者与车分离,从车厢内抛出, 同车有死亡人员,步行者被抛出或碾压 解救时间20分钟,高速汽车相撞,初始速度60km/h、速度改变30km/
2、h,汽车严重变形50cm,撞入旅客车厢30cm,4,易混淆的概念,复合伤:两个或两个以上致伤因子相继作用于人体所造成的损伤。,联合伤:是指创伤造成膈肌破裂,既有胸部伤,又有腹部伤。又称胸腹联合伤。,5,二、临床特点,从病理生理上:,6,临床特点,三大死亡高峰:,7,临床特点,易出现“致死三联征”,死亡,低温,酸中毒,凝血功能 障碍,8,临床特点,不同致伤部位的损伤,9,临 床 特 点,发生率高,多为健康有劳动力的青壮年,应激反应重,伤情变化快,死亡率高,病情复杂,容易漏诊、误诊,伤后并发症多,感染率高,处理复杂,常易顾此失彼,伤情重,常有严重低氧血症, 休克发生率高,10,三、多发伤评估,(一
3、)初步评估-迅速判断伤员有无威胁生命的征象,11,三、多发伤评估,(二)进一步评估-在伤员的致命征象,如窒息、休克及大出血等得到初步控制后,需要进行进一步检查。,进一步评估,12,三、多发伤评估,(三)多发伤的再评估 多发伤是一种变化多端的动态损伤。某些隐蔽的深部损伤初期未能表现出来,导致发生继发性损伤及并发症。因此,初期全身检查得出的结论是不全面的,必须进行动态观察。 再评估的重点有:腹膜后脏器损伤,如十二指肠破裂、胰腺损伤,隐性大出血,继发颅内、胸内、腹内出血等。,13,四、多发伤的救治,(一)现场急救,安全转运,骨折固定,包扎止血 抗休克,心肺 复苏,开放 气道,14,四、多发伤救治,(
4、二)院内急救,先治疗,后诊断,边治疗,边诊断,迅速危及生命,又可逆转的严重情况应先处理,15,四、多发伤救治,(三)牢记VIPCO程序,operation 确定性手术治疗,control bleeding 控制出血,pulsation 心肺脑复苏,infusion 输液抗休克,ventilation 通气,O,C,P,I,V,16,四、多发伤的救治,(四)速度是多发伤救治的灵魂,速度是多发伤救治的灵魂,黄金1小时是从创伤到在手术室内给予确定性处理的“理想”时间.,包括紧急呼救、现场抢救、转运到医院、急救部和确定性手术.,缩短院内处理时间是提高救治水平的关键.,17,四、多发伤救治,(五)进一步
5、治疗,进一步治疗,手术 治疗,预防 感染,营养 支持,观察预防 并发症,18,五、多发伤的急救护理,多发伤的早期抢救体现了“时间就是生命”,因此急救护理措施必须迅速、果断、准确、有效。 (一)呼吸道护理 保持呼吸道通畅是抢救过程中最主要、最基本的措施。患者来院后常因血液、呕吐物等堵塞气道,保持患者呼吸道通畅,及时吸除口鼻腔分泌物、血液、污物等,将患者头偏向一侧,双腔鼻导管或面罩给氧,有舌后坠患者放置口咽通气管,呼吸困难者根据医嘱给予气管插管或气管切开机械辅助呼吸,根据氧饱和度及血气指标调整氧浓度、给氧方式及给氧时间,以保证患者重要脏器的氧供。,19,五、多发伤的急救护理,(二) 建立有效静脉通
6、路 尽快恢复患者有效循环血量是抢救成功的关键。患者到院后,应立即建立2-3条静脉通路,使得患者失代偿后血压下降可以及时补充血容量。穿刺静脉时应选择上肢静脉、锁骨静脉、颈内、外静脉等静脉,保证补液速度,骨折等肢体损伤部位不可进行静脉穿刺,骨盆骨折时选择上肢静脉注射,测量血压肢体不可进行静脉注射。穿刺时多采用静脉留置针,时间允许予以中心静脉置管,以便及时补充血容量。 液体选择:晶体液和胶体液兼补为宜。 (三) 循环系统护理 给予患者心电监护,监测患者血压、脉搏、血氧饱和度,观察患者皮肤温度、湿度,中心静脉置管的患者可以监测CVP,根据CVP与血压的关系来了解患者的失血及心功能状况。,20,五、多发
7、伤的急救护理,(四)留置导管 抢救过程中及时留置尿管。留置尿管,观察患者尿液的颜色、量、性质,了解患者有无泌尿系统损伤、肾功能、有效循环血量及抗休克效果。 疑有空腔脏器损伤的患者应及时留置胃管并予以胃肠减压,观察引流液的色、质、量。 疑有胸腔脏器损伤的患者应及时留置胸腔闭式引流,观察引流液的色、质、量,改善肺通气状况。,21,五、多发伤的急救护理,(五)遵医嘱正确使用药物 1.抗生素:创伤严重或伤口污染者,应合理使用 2.血管活性药物:小剂量多巴胺具有扩血管、利尿等作用;大剂量多巴胺具有缩血管、升压作用。应根据病情调节好合适的剂量。 3.碱性药物:慎用。宁酸勿碱原则。长时间休克者,可遵嘱少量使
8、用。,22,五、多发伤的急救护理,(六)并发症的观察和预防 1. 多发伤的某些脏器伤是渐进性的,常因患者昏迷而掩盖,应密切观察。 2. 积极预防感染:创伤后免疫功能受到抑制,伤口污染严重,肠道细菌异位。操作时应严格无菌操作,早期、足量抗生素应用。 3. 脊髓休克:伴有脊柱损伤的患者要注意休克的特点:如皮肤颜色及血压、体温、心率及神志的变化。 4. 在多发伤的整个护理过程中,既要考虑到多发伤对每个创伤部位的影响,也要考虑到创伤部位对整个机体的影响,对可能发生的并发症(如ARDS、肾衰、心衰、MODS等)应采取积极有效的观察护理措施,以防止其发生。,23,五、多发伤的急救护理,(七) 术前准备 在
9、第一时间内为患者留取血标本,以便做交叉配血试验及其他血液检查。及时做好备皮、皮试等术前准备,急救时患者应禁食、禁水,为手术争取时间。,24,作为护士准备接收病人时,应该做哪些准备?,一、床单位准备。将已经清洁的监护床铺成暂空床,气垫床充气备用。 二、仪器准备。开启床旁监护仪,接好电极片,确认ECG、BP、SPO2等监护模块与导联线功能完好,检查氧气、负压吸引器,准备呼吸机、除颤仪、微量泵等。 三、护理用品准备。包括吸痰管、无菌手套、湿化水、留置针、导尿包、胶布、采血管、输液器、注射器、三通、约束带等。 四、药品准备。根据病情准备好各种抢救及治疗药物,如血管活性药物、液体、止血药等,注意药物剂量
10、,确定在效期内、药液无变质等。,25,病人入室后护士应对病人进行哪些方面的常规监护?,一、常规病情监测 1、主要包括循环监测 :ECG波形、心率、血压、中心静脉压等。 2、呼吸监测:呼吸方式、频率、节律、SPO2、机械辅助呼吸及血气分析等。 3、神经功能监测:意识、瞳孔、生理反射等。 4、实验室指标:血常规、凝血功能、肝肾功能等。 二、专科病情监护,主要包括:各种引流管的护理,牵引的护理等。 三、输液监测,包括静脉通路维护、输液速度控制、用药后的反应、出入平衡的控制等。 四、并发症观察,主要包括伤口感染、胸腔感染、肺感染、尿路感染、出血、压疮等。,26,六、新进展-液体复苏,多发伤患者往往伴有
11、低血容量性休克。对于低血容量性休克患者的液体复苏,有关专家提出了新的争议。 1. 充分复苏 or 限制复苏? 2. 即刻复苏 or 延迟复苏?,1. 充分液体复苏:传统观念是努力尽早、尽快地充分进行液体复苏,恢复有效血容量和使血压恢复正常水平,保证脏器和组织的灌注。 2. 限制复苏:在活动性出血控制前应限制液体复苏,只给予基础的液体维持机体的基本需求,在充分止血后才给予充分的液体复苏。 3. 即刻复苏:传统观念认为,低血量容量性休克应立即进行液体复苏,并应用血管活性药物,以尽快提升血压。 4. 延迟复苏:对创伤失血性休克,特别是有活动性出血的休克患者,不主张给予大量的液体进行即刻复苏,而主张在
12、彻底止血前,仅予少量的平衡液维持,在手术彻底处理后再进行大量的液体复苏。,27,液体复苏目标,CVP: 512 cmH2O,PCWP: 812 mmHg,CI: 31 min/m2,血清乳酸: 4mmol/L,剩余碱: -3+3 mmol/L,28,结 语,随着社会、经济的快速发展 ,交通的日剧发达,高层建筑的增多、化工爆炸、煤矿塌方等突发灾难事件的无法预测性,使得创伤发生率有增无减,并且致伤因素的动能明显加大,严重创伤和多发伤的比例显著增加。创伤已经成为当今人类死亡的主要原因之一,给社会带来了沉重的负担。 所以,迫切需要我们提高多发伤的救治护理,挽救患者的生命,提高患者的生活质量。,29,谢谢聆听,30,