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1、LOGO结肠癌术后造瘘口结肠癌术后造瘘口并发症的护理并发症的护理Contents1.病例简介2.治理方法3.护理评估4.护理计划5.健康教育CompanyLogo病历简介病历简介vv一般资料一般资料一般资料一般资料v姓名：李秀英性别：女v年龄：73岁民族：汉v职业：退休婚姻：已婚v籍贯：陕西汉中文化程度：高中v入院途径：门诊入院方式：步行v入院日期：2011-12-29 入院诊断：直肠癌前切除术后并吻合口及阴道瘘入院诊断：直肠癌前切除术后并吻合口及阴道瘘 入院原因：发现瘘口半月余入院原因：发现瘘口半月余 CompanyLogo入院查体入院查体vv一般资料一般资料一般资料一般资料v姓名：李秀英性
2、别：女v年龄：73岁民族：汉v职业：退休婚姻：已婚v籍贯：陕西汉中文化程度：高中v入院途径：门诊入院方式：步行v入院日期：2011-12-29 入院诊断：直肠癌前切除术后并吻合口及阴道瘘入院诊断：直肠癌前切除术后并吻合口及阴道瘘 入院原因：发现瘘口半月余入院原因：发现瘘口半月余 CompanyLogovv主诉：便血主诉：便血主诉：便血主诉：便血2 2月月月月vv现病史现病史现病史现病史： 患者患者2 2月月无明显原因及诱因出现便血，大便后少量鲜血，次数正常，无明显原因及诱因出现便血，大便后少量鲜血，次数正常，下腹部伴有隐痛，与当地医院以下腹部伴有隐痛，与当地医院以“ “痔疮痔疮” ”。 vv既
3、往史既往史既往史既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认其他传染病史，否认食物、否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认其他传染病史，否认食物、药物过敏史，否认手术外伤史。药物过敏史，否认手术外伤史。vv个人史：个人史：个人史：个人史：否认经常外出就餐，否认输血及血制品运用史，否认传染病患者密切否认经常外出就餐，否认输血及血制品运用史，否认传染病患者密切接触史，预防接种史不详。接触史，预防接种史不详。vv过敏史：过敏史：过敏史：过敏史：否认食物、药物过敏史。否认食物、药物过敏史。CompanyLogovv现病史现病史现病史现病史： 患者患者2626年前体检发现年前体检发现HBsAgHBsAg（
4、+ +），），当时肝功能正常，无明显不适症当时肝功能正常，无明显不适症状，间断服用药物治疗。状，间断服用药物治疗。8 8月前体检考虑为肝癌可能性大，肝硬化、食管下段月前体检考虑为肝癌可能性大，肝硬化、食管下段- -胃胃底静脉曲张、少量腹水。于底静脉曲张、少量腹水。于4 4月月1 1日在我院行肝动脉化疗栓塞治疗，肿瘤大小为日在我院行肝动脉化疗栓塞治疗，肿瘤大小为72*67mm72*67mm，此次为进一步治疗入院。此次为进一步治疗入院。 入院后核磁检查提示：建议行介入术治疗，入院后核磁检查提示：建议行介入术治疗，并于并于7.227.22日在局麻下行介入治疗。日在局麻下行介入治疗。 vv既往史既往史
5、既往史既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认其他传染病史，否认食物、否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认其他传染病史，否认食物、药物过敏史，否认手术外伤史。药物过敏史，否认手术外伤史。vv个人史：个人史：个人史：个人史：否认经常外出就餐，否认输血及血制品运用史，否认传染病患者密切否认经常外出就餐，否认输血及血制品运用史，否认传染病患者密切接触史，预防接种史不详。接触史，预防接种史不详。vv过敏史：过敏史：过敏史：过敏史：否认食物、药物过敏史。否认食物、药物过敏史。CompanyLogo睡眠：睡眠：正常正常排泄：排泄：排泄：排泄：正常正常自理程度：自理程度：自理程度：自理程度：生活可自理生
6、活可自理对疾病的认识：对疾病的认识：对疾病的认识：对疾病的认识：部分了解部分了解生命体征：生命体征：生命体征：生命体征： T36.5T36.5，P80P80次次/ /分，分，R18R18次次/ /分，分，BP130/80mmHgBP130/80mmHg体格检查：体格检查：体格检查：体格检查：一般状况良好，肝掌阳性，皮肤黏膜无黄染，双下肢不一般状况良好，肝掌阳性，皮肤黏膜无黄染，双下肢不肿，胸腹部情况良好，无带入管路，无牵引肿，胸腹部情况良好，无带入管路，无牵引 。CompanyLogo辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查v日期日期项目项目检查结果检查结果v2011-7-13心电图心电图窦性心律窦性
7、心律正常正常ECGv2011-7-15核核磁磁肿肿瘤瘤强强化化建建议议行行介介入入术术治治疗疗v2011-7-13超超声声肝肝内内实实性性占占位位，肝肝右右叶叶可可及及大大小小约约80*67mm的的不不均均回回声声，边边界界尚尚清清，其内可及动脉样血流信号其内可及动脉样血流信号CompanyLogo实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查v7-127-18总胆红素总胆红素12.77.5丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶37.465门冬氨酸氨基转移酶门冬氨酸氨基转移酶34.442白细胞白细胞4.53.95钾离子钾离子CompanyLogo护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断v1.潜在并发症：上消化道出
8、血上消化道出血v2.潜在并发症：有肝癌破裂出血的危险有肝癌破裂出血的危险v3.有感染的危险有感染的危险v4. 潜在并发症：有出血的危险 :与介入术后有关v5.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险：与介入术 后需长时间卧床有关v6.营养失调营养失调：低于机体需要量CompanyLogoHot TipvHowdoIincorporatemylogotoaslidethatwillapplytoalltheotherslides?OntheViewmenu,pointtoMaster,andthenclickSlideMasterorNotesMaster.Changeimagestothe
9、oneyoulike,thenitwillapplytoalltheotherslides.Imageinformationinproduct-TitleImagewww.ilikeclick.co.kr-CD:medicalperspectives(Eyewire)-Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.YCompanyLogoDiagramThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildD
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