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1、局麻药的不良反应及处理,1,前言,局麻药在手术与麻醉中的应用较广, 尤以普鲁 卡因、利多卡因、布比卡因和丁卡因最为常用。 由于此类药物均具有一定毒性, 如应用不慎或 病人体质较弱, 可发生不良反应, 由此而致命者屡 有发生。 为安全计, 施术者和麻醉者必须熟知局麻药的 不良反应及其防治方法。,2,何为局麻药?,局麻药:在用药局部能暂时地，完全和可逆性的阻断 神经冲动传导，在意识清醒的条件下，使局 部的痛觉和感觉消失的药物。,3,毒性反应:指单位时间内血液中局麻药浓度超过了 机体的耐力而引起的中毒症状。 局麻药逾量 单位时间内药物吸收过快 机体对局麻药的耐受性降低 药物间的相互作用,局麻药的毒性
2、反应,4,毒性反应： （1）立即毒性反应，病人个体对局麻药的耐受有 很大的差别，当应用小剂量的局麻药后数秒 钟即可发生反应，多见于注入血管所致。 （2）延迟性毒性反应，给药5-30min出现，由于过 量局麻药注入血管外吸收所致，临床症状有 差异，主要为中枢神经及心血管系统的表现。,局麻药的毒性反应,5,局麻药的毒性反应,局部不良反应包括组织毒性、神经毒性和细胞毒 性反应。 系因所用的局麻药液的浓度过高, 与神经接触的 时间过长, 或溶液pH值过低(酸性强)所致。用创伤性 的方法将高浓度的局麻药液注入切口附近, 由于吸收 不良和机械性压迫可造成组织水肿。,6,局麻药的毒性反应,高浓度的局麻药与神
3、经纤维直接接触,可致神经 损害。 虽然在临床规定的范围内不会造成永久性损害, 但 大量高浓度的局麻药液被吸收入血或直接注入血管内, 可影响红细胞的携氧能力并可降低机体细胞免疫力。,7,局麻药的毒性反应,全身性不良反应系因所用局麻药超过规定剂量, 或虽 未过量但将其注入血管内或因病人体质较差（高热、休克、 严重贫血、肝功障碍、甲亢以及维生素丙缺乏等）降低了 对局麻药的解毒能力所致。 局麻药的全身性毒性反应可分为兴奋期与抑制期。,8,受累系统 兴奋期 抑制期 中枢神经 头晕目眩、烦燥不安 寡言少语、嗜睡昏迷 耳鸣眼花、激动多言 肌 肉 抽搐、震颤、惊厥 肌肉松弛 循 环 血压上升、心动过速 血压下
4、降 心动过缓或心跳停止 呼 吸 深而快 浅而慢或呼吸停止 消 化 流涎、恶心呕吐 ,局麻药全身毒性反应的临床表现,9,局麻药与极量,局麻药 用法 极量(mg) 起效时间(min) 作用时效(min),利多卡因,局部浸润 表面麻醉 神经阻滞 蛛网膜下腔阻滞 硬膜外腔阻滞,300-500 200 400 40100 150-400,1.0 2-5 10-20 2-5 8-12,90-120 60 120-240 90 90-120,10,局麻药与极量,局麻药 用法 极量(mg) 起效时间(min) 作用时效(min),布比卡因,局部浸润 神经阻滞 蛛网膜下腔阻滞 硬膜外腔阻滞,150 200 15
5、-20 50-225,15-30 10-20,120-240 360-720 75-200 180-300,11,局麻药与极量,局麻药 用法 极量(mg) 起效时间(min) 作用时效(min),罗哌卡因,神经阻滞 蛛网膜下腔阻滞 硬膜外腔阻滞,200 10-15 100-150,2-4 2 5-15,240-400 180-210,12,局麻药的毒性反应,高敏反应系指发生不良反应的个体对局麻药极为敏感, 仅注入少量即引发了不良反应。 必须指出, 此种反应极为罕见, 有时将少量局麻药注入血管内( 抽吸可无回血) 所引发的毒性反应, 误认为高敏反应。,13,局麻药的毒性反应,局麻药中毒的影响因素
6、:局部血供、药物浓度、注药速度、血管损伤、血浆中酯酶降低、肝、肾功能减退、严重贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、饥饿体衰、误入血管可使毒性反应增加。粘膜麻醉及下呼吸道吸收几乎近于静脉注射。,14,局麻药的毒性反应,其他因素:1.大量的哌替啶易激发利多卡因的惊厥发作。 2.应用三环抗抑郁药或单胺氧化酶抑制药者, 如在局麻药中加入肾上腺素可发生严重高 血压。 3.长期用毛果芸香碱，毒扁豆碱等胆碱酯酶 抑制药点眼者，使用普鲁卡因可发生意识 丧失和心血管虚脱。,15,局麻药的毒性反应,其他因素: 4.长期用B-受体阻滞药者, 减少了利多 卡因的消除，而易于中毒。 5.两种局麻药混合应用并无优点, 只能 促
7、进毒性反应的发生。,16,局麻药与中枢毒性的关系,中枢神经毒性的增强因素,有高CO2血症、酸中毒等。 原因是（1）高CO2血症时脑血流增加，使局麻药入 脑增多。 （2）因CO2弥散率高于氧20倍，向神经细胞 弥散，导致pH下降使更多的局麻药积 聚在细胞内。 （3）低氧血症，使局麻药的降解减慢也可 增强局麻药的毒性。 （4）局麻药效力越强，浓度越高，毒性越 大。,17,局麻药与心脏毒性的关系,惊厥、高烧、低蛋白血症、高CO2血症、酸中毒、低氧血症的病人可增强局麻药的心脏毒性。孕妇可增 强其心脏毒性，但机制不明。,18,局麻药不良反应的防治与处理,局麻药的不良反应主要是全身毒性反应（98%）,故应
8、 着重对此进行防治。 其防治措施如下: 1.术前尽量纠正高热、贫血及维生 素丙缺乏等异常状态。 2.术前常规服用地西泮57.5mg 3.尽可能应用最低有效浓度的局麻 药,切务超过限量。 4.避免几种局麻药混合应用。,19,局麻药不良反应的防治与处理,其防治措施如下: 5.如无禁忌证( 高血压、心脏病、 甲亢、待产妇、6岁以内小儿等)， 局麻药液应加入少量肾上腺素。 6.注药前作抽吸试验, 以免注入血 管内。 7.注药过程中如病人发生兴奋多言、 头晕目眩、耳鸣舌麻等早期毒性 反应症状,应暂停注药。,20,局麻药不良反应的防治与处理,一旦发生毒性反应，其处理原则如下: 1.立即停止注药 2.予以吸
9、氧, 呼吸抑制者行人工呼吸 3.血压下降时给予升压药，心率缓慢者静脉注射阿托品。 4.肌肉抽搐或惊厥者, 静脉注射地西泮510mg或硫喷妥 钠50 100mg,21,局麻药不良反应的防治与处理,5.频繁抽搐难以用上述药物控制时, 可给予肌肉松弛药 同时行人工呼吸。 6.发生躁动或惊厥时, 保护病人免遭意外损伤; 7.心跳停止时, 立即作胸外按压及人工呼吸。,22,局麻药不良反应的防治与处理,虽然类过敏反应的发生率仅占局麻药不良反应的2%, 但严重反应可以致命。 必须强调指出, 术前皮内过敏试验结果并不可靠。 阳性者未必发生类过敏反应, 阴性者仍可发生严重反应。 因此, 注射局麻药后应密切观察病
10、情变化。轻度反 应暂短而无害, 可不治疗，严重反应(IIIIV级反应)者 必须紧急处理。,23,局麻药不良反应的防治与处理,严重类过敏反应的处理如下： 1.首先停止注射局麻药, 立即建立静脉通路并给予肾 上腺素0.10.2mg(2.5ug/kg),继之将其1mg溶于5% 葡萄糖(或平衡盐溶液250ml)中以14mg/min(小儿 则以（11.5mg/min)滴注。 2.如合并严重缺氧, 应先纠正缺氧后再给予肾上腺素, 以免发生心室纤颤。 3.经上述处理仍未能纠正低血压时, 应同时滴注血管 收缩药(去氧或去甲肾上腺素)。,24,局麻药不良反应的防治与处理,4.伴有支气管痉挛者,可滴注氨茶碱。首量5mg/kg,继 之以0.51.0mg/kgh滴注。 5.顽固性支气管痉挛, 可滴注异丙肾上腺素。 6.为消除上述症状, 也可用H1与H2受体阻滞药(苯海拉 明和西咪替丁)。 7.肾上腺皮质激素并没有即刻效果, 但早期给予可缩 短恢复期。 8.如发生呼吸停止, 应作气管内插管行人工呼吸；心 跳停止者, 则作胸外按压及人工呼吸。,25,写在最后,总之,局麻药的不良反应较为常见,关键的处理在于预 防。一旦发生不良反应, 经及时而正确的处理绝大多数均 可转危为安。即使心跳骤停, 仍有复苏的可能, 切莫坐失 良机。,26,27,
