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1、张锡纯医案痰饮舍得不舍方有得张锡纯医学师承学堂序+张锡纯屡试屡效方选治泄泻方，治痰饮方张锡纯医学师承学堂序正博医易执业现代中医界名家刘观涛先生曰：“学医难，学中医尤难！成为名中医更是难 上加难。”因此，元代名医王好古写的中医书名叫 此事难知！ 一旦通晓医理， 就能以一当十，一通白通，就像活代名医陈修园写的书 医学实在易！而从“难 知”到“实在易”中间，则是成为中医临床高手最为艰难的路程。 被誉为“中国 近代医学第一人”的张锡纯，曾经这样总结自己的中医教学效果：“三年期满，皆能行道救人”。而对比传统中医教学，则是“取内经、难经、伤寒、 金匮诸书为讲义。然如此以教学生，取径太远，非阐十年之功丁此等
2、书，不 能卒业；即能卒业者，果能得心皆应手乎？ ”张锡纯先生丁数十年前即在回冉雪峰书信中论曰：“汉赵充国云“白闻不如一见”，此论用兵也，而用药等丁用兵，故学医者亦耳闻不如目睹。医学校当与 医院并立，合为一事，以医院中大夫充医学校中教员。众学生平日闻丁师者，及 见师之临证处方与所言者，若合符节，所治之病乂皆能奏效，则学生对丁经见之 证，异日经手自疗，自然确有把握也。所可虑者，教员讲衍，无善本讲义可遵， 不得不仍取内经伤寒金匮诸书为讲义。然如此以教学生，取径太远， 非阐十年之功丁此等书，不能卒业，即使能卒业矣，果能得心皆应手乎？是以弟 在医院中教导学生，不敢徒慕高远，惟授以拙著医学衷中参西录俾其自
3、阅， 丁难领略处亦问为讲解。其中一白六十余方，需以三年之久，大抵学生能历睹弟 用诸方以治愈诸证，是以三年期满，皆能行道救人。此非为内经、难经 诸书可废也，因古籍紧要之处，已粗搜罗丁拙著之中而便丁领会也 ”。医学衷中参西录是一代医界伟人张锡纯先生毕生精研祖国医学心血的结 晶。其中“医方编”每一方剂下均说明主治、药物配伍理论根据、加减及服用方 法，有些方还用西医理论加以分析，辨病与辨证结合，具有较高的临床实用价值。 张锡纯先生在医学理论上崇尚内经，在阐述药性上推尊本草经，组方帅 法伤寒、金匮，而对历代医家的学术成就亦兼容并蓄。作为实际派大师， 他重视临床实践，提倡在明药性的基础上中西医并用，在坚持
4、发展中医的前提下 取西医之长，补中医之短，体现了他治学重创新，强调紧跟时代潮流的思想。本 书内容丰富，具有较强的科学性、系统性、理论性及实用性，可供广大中医研究 者及中医医务工作者阅读，参考使用。是用自拟方、经方、时方、验方、单方、 秘方灵活运用的典范。先生临证，手到病除。即便病势垂危，群医束手，一经先 生诊视，立能回春。阅历既久，屡试屡验之方药，笔之丁书，丁医理药理多为发 前人所未发，更力求融汇中西医丁一致。对丁祖国医学发扬光大，做出了很大的 贡献。先生之大作，名为衷中参西，衷中者，仍以中为要也。先生自序中说：“吾儒生古人之后，当竟古人未竟之业，而不能与古为新，俾吾中华医学大放光明丁 全球之
5、上，是吾儒之罪也。锡纯日存斯心，孜孜忘老，丁西法医学，虽尝涉猎， 实未暇将其药饵一一试验，且其药多系猛烈之品，乂不敢轻丁试验，何能多采取 乎？然斯编丁西法非仅采用其医理， 包有采其化学之理，运用丁方药中者，始乃 合中西而融贯为一，乂非若采用其药者，仅为记问之学也。特是学问之道，贵与 年俱进，斯编既成之后，行将博览西法，更采其可信之说与可用之方，试之确有 效者，作为续编，此有志未逮之事，或即有志竟成之事也 ”。张锡纯乂说：“吾 人生古人之后，贵发古人所未发，不可以古人之才智囿我，实贵以古人之才智启 我，然后医学有进步也”。类似观点在其书中随处可见。如他主张：“读内经 之法，但丁其可信之处精研有得
6、，即能开无限法门。其不可信之处，或为后世伪 托，付之不论可也”。对伤寒杂病论中的错误，他也主张伪托或错简说，认 为“古经之中，犹不免伪作，至方术之书，其有伪作也原无足深讶”。先生精研内经“伤寒论”、“本草经”、伤寒金匮，丁内伤、外感 诸证，诸多心得体会，把毕生所学写成 “医方编”、“药物编”、“医论编” “医话编” “医案编”五大部分名为医学衷中参西录。将屡试屡验之方论留 给了后人。其可贵者，在丁衷中参西，辨病与辨证论治，专病专方专药论治，故 有医方编之治阴虚劳热方、治肺病方、治心病方、治癫狂方、治喘息方、治黄疸 方等，且有写续编之意。然先生未竟之志者，是乃我辈现代中医之任也。然其书 与现代中
7、医教科书有不相对应之处。仲景伤寒论中多为辨证论治，如桂枝汤 证、大承气汤证、陷胸汤证等。金匮则多为辨病论治，如白合病、疟病等。 实则张锡纯先生乃仲景之功臣也！而医学衷中参西录一书则是既辨病，乂辨 证论治，既采用西医辨病，乂与中医相对应。衷中为主，中西结合，是为帅承中 医之可读之书，是现代中医承先启后，继往开来之佳作！学习好，运用好，光大 之，方为继先生之志，如此，则医学幸甚！则中医幸甚！张锡纯先生最为推崇内经、神农本草经，因其中载石膏性微寒，是 其特别推崇石膏治寒温的文献依据。 然而他说：“诸家本草皆不足信，可信者惟 本经，然亦难尽信”。怎样发古人所未发，与古为新呢？当时在基本理论方 面，中医
8、面临的主要问题是阴阳五行学说与自然科学基本原理难通；藏象学说与解剖生理难通；六气六淫学说与微生物病因学说难通；气化学说与细胞学说难通。 张锡纯在前人的基础上对这些问题作了大量的汇通探讨，其中至今仍有参考价 值。张锡纯先生行医时代常有霍乱流行。当时西医对该病长丁预防而短丁治疗。 为此，他创用了治疗霍乱的急救回生丹及防治兼用的卫生防疫宝丹。查其药味及制法则系衷中参西的成果，而经济简便，效果乂在中西医之上。是其对防治霍乱 的贡献。创“赭遂攻结汤”治肠梗阻。古人有大承气、大陷胸汤等方法，但多禁忌， 疗效亦不甚满意。张锡纯所创之法一为赭遂攻结汤，一为葱白熨法。前者集古方 之长乂有新意，后者为外治法，适丁
9、动力性肠梗阻。而疗效甚好。近年中西医结 合治疗肠梗阻的原则，仍不出 张锡纯所用之法。创荡胸汤以代大、小陷胸汤，实 验用之屡有佳效。张锡纯先生长丁救治危急大证，用山萸肉抢救急证是其一大发 明，每重用萸肉救脱。脱证在西医称为休克，至今常见且难治。中医古方救脱以 人参为主，但有禁忌，张锡纯以萸肉为主基本无禁忌。现代有中成药注射剂“参 麦”注射液以治气血阴阳两虚之证。然其与山萸肉之功效当不可同日而语。 张先 生救治虚脱则每重用山萸肉，精读先生书中论山萸肉诸多验案即明山萸肉救脱之 功效。临证与虚证每重用山萸肉即知其功效。现代如能将山萸肉制成救脱之剂， 则为张先生之愿也。血证为临床常见证，近代名医 张锡纯
10、积数十年之临床经验， 在其著作医学衷中参西录中，多有论述与验案收载。而张先生在书中仍推崇 傅宵主之“老妇血崩方”，此实为张先生博采众方之举，书中多有述及，今人观 之用之，确有其临床实用价值。先生对当时一些中西医互不合作的现象十分痈心，他主张中西医要互相学习，互相取长补短，极力反对中医界闭门自守和互相隔阂的思想，对待新知识新技术努力学习。主张医学以活人为宗旨，原不宜有中西医之界限存丁胸中， 在中 医不仿取西医之所长，以补中医所短。阐述中西两药合用的好处。认为西药治在 局部，是重在病之标也，中医治病求因，是重在病之本也。究之，标本原应相 兼顾，若遇难治之证,以西药治其标，中药治其本，则奏效必速。此
11、在其创制 的石膏阿斯匹林汤的运用中可谓发挥的淋漓尽致。先生在大作中写其初习医时，与伤寒论小宵龙汤处久思不解。后读喻昌“尚 论篇”霍然而解时，不觉狂喜起舞，自叹见之恨晚。而我读先生书，丁其精要处， 亦深有同感。恨读之晚矣。故先生门人弟子、以及诸多学者，对先生盛誉之余， 更重要的是将之发扬光大。然而随着时代之发展，现代医学与传统中医如何共荣 共存，共同发展。如何使中医药实现现代化。在丁如何运用好现代医学科学技术， 认真地研究它，掌握它，运用它，使它为我中医所用，是现代中医临床实践的需 要。也是广大病人的需要，我想先生知之，当亦欣慰也。医学衷中参西录的本质是朴实的，此丁先生自序中可以看出，然则先生
12、未能完成续编，是为憾事也。是以学习应用医学衷中参西录首先要明白先生 衷中参西之意。书读十遍，其义自见。丁无字句处读书，触类旁通是也。如何继 承先生之志，将我中华医学发扬光大，是为善读医书者，是为善读医学衷中参 西录者。是我辈中医之任也。衷中参西者，是以中医为本，西为我用，此之谓 也。本书是我个人学用医学衷中参西录的肤浅见解，老实写出，实难表达原 书精要之万一。实亦为学习运用医学衷中参西录之心得体会也。然与刘观涛 先生之论点似亦相似。作者从初学医始，即读医学衷中参西录，每为案头必 备之书。对书中精辟独到之见解，诸多方药之应用，疗效之奇，甚为叹服。读医 学衷中参西录可以看出张先生的开拓精神，顺应潮
13、流，接受新生事物的良好心 态。先生自拟之方，经过千白次验证，屡用屡效，使之新方成为经典验方。对药 物的性能，性味，功效，总要经过尝试。总结出自已的独特见解，写与书中，留 给后人。如生石膏的运用，一改前人制用之弊端。其对鸦胆子、大黄、生山药、山萸肉、龙骨、牡蛎、黄茂、知母、鸡内金、三棱、莪术、三七、滑石、花粉、 赭石、白芍、茅根、瓜萎仁、乳香、没药等药的运用，可谓是炉火纯背。用之于 临床，确有殊效。还有张先生很重视中药煎制与疗效的关系。 他认为“险急之症， 安危只争此药一剂”。煎药如不注意火候，将药煎沸出容器，则误事多；凡汤剂, 药汁不可煎少，否则药汁多丰含于渣中；若误将药汁煎十，复添水重煎，则
14、药失 其本性，服之病情会加剧，应弃之勿服。“故古之医者，药饵必经己手修制，即煎汤液，亦必亲自监视也”。这些细微的观察、分析和提示，在当今仍有重要指 导意义。我行医近四十年，得益于先生书者多矣。书中之方我多用之，先生所擅用之 药我屡用之，并常用先生之方组方，先生常用之药组方，每能取得极好的效果并 发扬光大之。于先生衷中参西之意则继承之，应用现代医学之科学方法，为我中 医所用，立足中医之本，参照西医之法，我中医岂不是如虎添翼？先生知之，当 必欣慰之！先生所创方剂如石膏阿斯匹林汤、镇肝熄风汤、滋阴活燥汤、十全育真汤、 来复汤、治吐岫诸方、荡胸汤、瘾闭、淋浊、泄痢与治痰诸方。治疼痈之活络效 灵丹、其治
15、伤寒、温病之自拟方、妇科之理冲汤、丸；固冲汤、大顺汤等，均为 先生所独创，临床用之得心应手。其白虎汤及白虎加人参汤之精辟见解，及其用 石膏之一证有用数斤者，有一证用至十余斤者，其一生重用生石膏治愈之证当以 数千计，一改石膏燧用之鄙。石膏治外感，内伤，妇儿各病，用生山药代粳米， 妇女产后外感需用白虎加人参汤时， 恐知母寒凉代之元参。治高热惊厥需用羚羊 角而独创生石膏、鲜白茅根与西药阿斯匹林代之，名为“甘露活蠹饮”验之果效， 屡试不爽，价廉易得。用阿司匹林与治阴虚劳热诸方中治疗当时无特效药治疗的 肺结核取得良好效果。自述“愚临证四十余年，治愈肺病甚伙，即西人诿为不治 者，亦恒随手奏效”。还总结出阿
16、司匹林发汗之功甚猛，治内伤，其分量尤须少 用；用于肺结核时，还应继服治阴虚劳热方等中西结合之法。 他还提醒中国人与 体质健壮的欧洲人比，施药量应该有差别。笔者用白虎加人参汤时多遵先生意虚 者加人参或党参，生山药代粳米，产妇用元参代知母，煎汤一大碗，分数次徐徐 饮下之意，每收良效。先生治重症除用煎汤外，另用生石膏研粉沾梨送下，毫无 伤胃之理，亦断无不退热之理。其用生石膏治外感，内伤，瘟疫，瘟疹，疫痢， 诸股热症，信手拈来无不立见效验。被人称为张石膏。医界一代伟人。“活络效灵丹”治气血瘀滞，歧癖症瘾，心腹疼痈，腿疼臂疼，内外疮疡， 一切脏腑积聚，疗效好。于无字句处读书，触类旁通，从中悟中此方可用于有形 之积滞包括囊肿类，肿瘤癌症。先生于乳香、没药主张生用，用于丸、散方去油， 我用时告知病家药苦有怪异之味，
