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2、,重要毗邻结构-海绵窦,医药参考,重要毗邻结构-海绵窦,医药参考,重要结构-翼腭窝（靶区勾画意义CTV1）,通连：经8个通道与周围相交通 前：眶下裂-眼眶 后内：翼管-破裂孔 后上：圆孔-颅中窝 后下：腭鞘管-鼻咽 内：蝶腭孔-鼻腔 外：翼上颌裂-颞下窝 下：翼腭管-腭大、小孔-口腔,医药参考,重要结构-翼腭窝,医药参考,重要结构-颅底诸孔,医药参考,重要结构-卵圆孔（靶区意义CTV1）,医药参考,重要结构-圆孔（靶区意义CTV1）,医药参考,重要结构-破裂孔（靶区意义CTV1）,医药参考,重要结构-咀嚼肌,咬肌 颞肌 翼内肌 翼外肌,闭口,张口,张口困难,医药参考,鼻咽癌五大综合征,医药参考
3、,重要结构-12对颅神经,1嗅2视3动眼 4滑5叉6外展 7面8听9舌咽 迷走副舌下全,医药参考,12对颅神经,医药参考,颈部淋巴结分区,医药参考,核磁共振优势,1.显示病变 解剖结构显示清晰 检出早期病变:周、轴位T2WI敏感 中晚期病变：清晰显示病变范围，浸润深度以及淋巴结转移 轴位为主，冠状位及矢状位为辅 增强可更清晰显示局部病变以及颅内侵犯 2.评价疗效 放疗后改变、放射性损伤以及复发评价,医药参考,核磁共振序列,常用序列 T1WI T2WI 压脂T2WI T1增强压脂,看解剖,看病变,区分脂肪与病变,进一步明确病变细节,综合各种序列信息，重点T1增强压脂,医药参考,第八版AJCC分期
4、,医药参考,目主要内容,1,5,鼻咽癌概述,相关解剖,靶区勾画原则,实例解读,2,25,医药参考,靶区命名,医药参考,靶区范围与边界（高危CTV）,前界：鼻腔后部及上颌窦后壁前5mm； 后界：前1/3椎体和斜坡； 上界：部分后组筛窦，颅底区（蝶窦底壁、破裂孔 和卵圆孔）； 下界：第二颈椎椎体上缘； 侧界：包括翼突区、咽旁间隙，颅底层面包括卵圆 孔外侧缘。,医药参考,颈淋巴结CTV,医药参考,颈淋巴结CTV,淋巴结（+）即包括该侧区,医药参考,颈淋巴结CTV,b区包括在CTVnd内的指征： 1）Ib区有转移淋巴结，或该区阳性淋巴结切除 术后 2）a区转移性淋巴结包膜外侵或直径3cm 3）同侧颈部
5、多个区域（4个区域）淋巴结转移 4）鼻咽肿瘤侵犯鼻腔后1/3、软硬腭、齿槽等,医药参考,注意事项：,除淋巴结术后或皮肤受侵犯者外，颈部CTVnd外扩的PTV不应超出皮肤，一般距皮肤下2-3mm 行计划性新辅助化疗后MRI确认肿瘤缩小明显者，应以化疗前的影像勾画GTVnx，鼻咽腔内肿瘤突出部分可按化疗后实际退缩的影像勾画 GTVrpn、GTVnd包膜无受侵者，按化疗后实际退缩的影像勾画；包膜受侵者，按化疗后的影像勾画，同时还应包括化疗前影像显示的外侵区域,医药参考,处方剂量,医药参考,CTV勾画图例,医药参考,CTV勾画图例,医药参考,CTV勾画图例,医药参考,CTV勾画图例,医药参考,CTV勾画图例,医药参考,目主要内容,鼻咽癌概述,1,相关解剖,实例解读,5,靶区勾画原则,1,4,38,医药参考,患者资料,麦某某，女性，52岁 症状：头痛、右耳听力下降 查体：右上颈部2区4*3cm淋巴结,颅底受侵？鼻咽侧壁、咽旁受侵？,医药参考,影像学表现(T3N2M0 III期),蝶窦底壁、翼腭窝（翼管）受侵,右侧海绵窦,右侧咽旁间隙,医药参考,CTV勾画,医药参考,CTV勾画,医药参考,CTV勾画,医药参考,CTV勾画,医药参考,谢 谢 大 家！,医药参考,
