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1、鼻咽癌相关解剖及靶区勾画,河北大学附属医院放疗科 王雪锋,1,医药参考,目主要内容,鼻咽癌概述,1,相关解剖,实例解读,5,靶区勾画原则,2,医药参考,鼻咽癌的疾病特点,地域聚集性:我国华南及东南亚地区发病率高,“广东癌” 种族聚集性:蒙古人种高发 家族高发倾向:存在鼻咽癌高发家族 EB病毒感染相关性:EB-DNA高拷贝数,放射治疗是鼻咽癌主要治疗手段,医药参考,临床表现,医药参考,目主要内容,1,5,鼻咽癌概述,相关解剖,靶区勾画原则,实例解读,5,医药参考,鼻咽位置,鼻咽,口咽,喉咽,医药参考,鼻咽癌周围侵犯,医药参考,重要毗邻结构-鼻窦,筛窦,蝶窦,上颌窦,靶区勾画意义:CTV,医药参考
2、,重要毗邻结构-海绵窦,医药参考,重要毗邻结构-海绵窦,医药参考,重要结构-翼腭窝(靶区勾画意义CTV1),通连:经8个通道与周围相交通 前:眶下裂-眼眶 后内:翼管-破裂孔 后上:圆孔-颅中窝 后下:腭鞘管-鼻咽 内:蝶腭孔-鼻腔 外:翼上颌裂-颞下窝 下:翼腭管-腭大、小孔-口腔,医药参考,重要结构-翼腭窝,医药参考,重要结构-颅底诸孔,医药参考,重要结构-卵圆孔(靶区意义CTV1),医药参考,重要结构-圆孔(靶区意义CTV1),医药参考,重要结构-破裂孔(靶区意义CTV1),医药参考,重要结构-咀嚼肌,咬肌 颞肌 翼内肌 翼外肌,闭口,张口,张口困难,医药参考,鼻咽癌五大综合征,医药参考
3、,重要结构-12对颅神经,1嗅2视3动眼 4滑5叉6外展 7面8听9舌咽 迷走副舌下全,医药参考,12对颅神经,医药参考,颈部淋巴结分区,医药参考,核磁共振优势,1.显示病变 解剖结构显示清晰 检出早期病变:周、轴位T2WI敏感 中晚期病变:清晰显示病变范围,浸润深度以及淋巴结转移 轴位为主,冠状位及矢状位为辅 增强可更清晰显示局部病变以及颅内侵犯 2.评价疗效 放疗后改变、放射性损伤以及复发评价,医药参考,核磁共振序列,常用序列 T1WI T2WI 压脂T2WI T1增强压脂,看解剖,看病变,区分脂肪与病变,进一步明确病变细节,综合各种序列信息,重点T1增强压脂,医药参考,第八版AJCC分期
4、,医药参考,目主要内容,1,5,鼻咽癌概述,相关解剖,靶区勾画原则,实例解读,2,25,医药参考,靶区命名,医药参考,靶区范围与边界(高危CTV),前界:鼻腔后部及上颌窦后壁前5mm; 后界:前1/3椎体和斜坡; 上界:部分后组筛窦,颅底区(蝶窦底壁、破裂孔 和卵圆孔); 下界:第二颈椎椎体上缘; 侧界:包括翼突区、咽旁间隙,颅底层面包括卵圆 孔外侧缘。,医药参考,颈淋巴结CTV,医药参考,颈淋巴结CTV,淋巴结(+)即包括该侧区,医药参考,颈淋巴结CTV,b区包括在CTVnd内的指征: 1)Ib区有转移淋巴结,或该区阳性淋巴结切除 术后 2)a区转移性淋巴结包膜外侵或直径3cm 3)同侧颈部
5、多个区域(4个区域)淋巴结转移 4)鼻咽肿瘤侵犯鼻腔后1/3、软硬腭、齿槽等,医药参考,注意事项:,除淋巴结术后或皮肤受侵犯者外,颈部CTVnd外扩的PTV不应超出皮肤,一般距皮肤下2-3mm 行计划性新辅助化疗后MRI确认肿瘤缩小明显者,应以化疗前的影像勾画GTVnx,鼻咽腔内肿瘤突出部分可按化疗后实际退缩的影像勾画 GTVrpn、GTVnd包膜无受侵者,按化疗后实际退缩的影像勾画;包膜受侵者,按化疗后的影像勾画,同时还应包括化疗前影像显示的外侵区域,医药参考,处方剂量,医药参考,CTV勾画图例,医药参考,CTV勾画图例,医药参考,CTV勾画图例,医药参考,CTV勾画图例,医药参考,CTV勾画图例,医药参考,目主要内容,鼻咽癌概述,1,相关解剖,实例解读,5,靶区勾画原则,1,4,38,医药参考,患者资料,麦某某,女性,52岁 症状:头痛、右耳听力下降 查体:右上颈部2区4*3cm淋巴结,颅底受侵?鼻咽侧壁、咽旁受侵?,医药参考,影像学表现(T3N2M0 III期),蝶窦底壁、翼腭窝(翼管)受侵,右侧海绵窦,右侧咽旁间隙,医药参考,CTV勾画,医药参考,CTV勾画,医药参考,CTV勾画,医药参考,CTV勾画,医药参考,谢 谢 大 家!,医药参考,