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1、x市建设工程施工现场安全保证资料安全生广责任制考核表施工企业：工程名称：NO:被考核人性别年龄职务（职称）职责范围考核日期责任制考核内容责任制考核情况1. 项目安全管理保证体系的建立。2. 各级安全指标完成的考核。3. 项目管理人员安全责任制考核。4. 定期组织安全例会，制定措施研究 解决安全生产中的问题。5. 执行施工方案及安全技术交底的考 核。6. 组织安全检查，文明施工检查等活 动。7. 组织安全培训教育。考核结果经审核该同志，能落实责任制内容，合格。考核人：年 月 日X市建设工程施工现场安全保证资料责任目标考核表NO:工程名称项目经理部施工单位项目经理序号考核项目考核情况1伤亡事故控制
2、指标2安全达标3文明施工目标（级别）4其 它考核结果考核单位（章）盖章年 月日x市建设工程施工现场安全保证资料隐患整改通知单NO:工程名称施工单位检查日期工程部位检查部门检查形式定期检查参加检查人现场存在的问题：落实整改负责人：年 月日复查人：年 月日x市建设工程施工现场安全保证资料隐患整改反馈表工程名称施工单位存在的问题项 熟施工部位整改负责人完成时间整改结果:其他而女说明的问题夏查人：年 月日x市建筑安全生产监督站监制（石建安表8）x市建设工程施工现场安全保证资料项目部管理人员教育登记表施工企业：NO:项目部名称受教育单位安全教育内容教育日期）丁与姓名性别年龄职务职称考核成绩受教育者签字1
3、234567891011121314151617填表人：日期： 年 月 日x市建筑安全生产监督站监制（石建安表17）X市建设工程施工现场安全保证资料消防安全专项检查表NQ工程名称工程地点施工单位检查时间施工负责人参加检查人消防负责人）丁与检查项目检查记录1消防责任制2消防操作规程3消防工作检查记录4焊接作业5用火和电源6宿舍防火7消防管理资料检查结果检查负责人：年 月日x市建筑安全生产监督站监制（石建安表18）x市建设工程施工现场安全保证资料动火作业申请表施工企业:工程名称:作业班组作业人监护人动火时间灭火器数量作业部位及简图作业性质防 护 措 施审批息见保卫部门负责人：年 月日x市建筑安全生
4、产监督站监制（石建安表19）x市建设工程施工现场安全保证资料动火监护记录施工企业:工程名称:工程项目作业班组作业时间作业性质灭火器材品种数量监护人备注填表人：日期： 年 月 日x市建筑安全生产监督站监制（石建安表23）x市建设工程施工现场安全保证资料脚手架验收表NO :工程名称施工单位架体种类架体高度1验收日期架体总长度架体荷载分段验收高度施工负责人参加验收人员验收项目验收方案要求验收情况脚手架 有美技 术资料设计搭设简图、专项安全技术措施、女全技术交底等。架体基础应平整、夯实、垫通木板、装底座、绑扫地杆、有防水措施。架体支撑系统立杆、大横杆、小横杆架设 应符合设计。架体稳定剪力撑设置，架体与
5、建筑结 构拉结应符合设计要求。安全装置架体 防护应按标准做好施工层护栏， 脚手板铺设等。验 收 意 见搭设负责人项目负责人安全技术主管部门具备使用功能年 月 日同意使用年月日同意使用年月日x市建筑安全生产监督站监制（石建安表29）X市建设工程施工现场安全保证资料模板工程验收表NO:工程名称施工单位模板类型验收部位验收日期项目经理参加验收人员验收项目施工方案要求验收 情 况资料有模板施工方案支撑稳定钢管支撑施工荷载有荷载要求验收结果项目负责人：年月日质量技术负责人：安全负责人：年月曰年月曰x市建筑安全生产监督站监制（石建安表30）X市建设工程施工现场安全保证资料模板工程拆除申请表NQ工程名称施工
6、单位模板类型拆除部位申请时间项目经理参加验收人员序号项目验收内容（量化）其它内容1计划拆模时间混凝土浇注时间送样时间报告时间2试 验 报 告等 强 度 级3混凝土试验单编号4拆除时强度5批 准 意 见项目负责人质里负贝人安全技术人员年 月 日年 月 日年 月 日x市建筑安全生产监督站监制（石建安表31）x市建设工程施工现场安全保证资料安全网支挂验收表NQ工程名称施工单位架体高度支挂部位支挂形式验收日期项目经理参加验收人员验收情况验 收 结 果搭设负责人：项目负责人：安全负责人：年 月曰年 月曰年 月曰x市建筑安全生产监督站监制（石建安表32）X市建设工程施工现场安全保证资料四口”及临边防护验收
7、表NO:工程名称施工单位结构类型栋号层数验收层数验收日期项目经理参加验收人员验收项目防护标准要求验收情况楼梯口的防护道分层施工的楼梯口和梯段边应安装两 护栏，高度1S 1.2米。电梯口 的防护应安装固定工具式防护1，井内每隔 两层或不大丁 10米应设一道平安全 网。预留洞口防护各洞口边长尺寸应按规范设盖板、钢 筋网、安全网及护栏、网等固定措施。通道口 防护搭设防护棚，六层以上安全长度4s 6米。架体与棚顶材质情况。楼板临边防护应设两步护栏，高度小丁 1.2米，挂 安全网。验 收 结 论搭设负责人：项目负责人：安全负责人：年 月 日年 月 日年 月 日x市建筑安全生产监督站监制（石建安表33）x
8、市建设工程施工现场安全保证资料施工用电线路系统验收表NO:工程名称施工单位敷设形式验收日期项目经理参加验收人员验收项目施工组织设计要求验收情况配电线路敷设干线埋设应采用五芯电缆，埋深 0.2-0.7m砖砌缆沟，电缆上下铺 0.1m厚细砂，盖砖保护。接地与接零保护重复接地为三角形设置三组。其阻 止不大丁 10 Q。必须设保护接零。现场照明线路明照线路分设，并穿管固定，生活 区宿舍照明应采用安全电压。验 收 结 果安装负责人：项目负责人：电气负责人：安全负责人：年 月 日x市建筑安全生产监督站监制（石建安表34）X市建设工程施工现场安全保证资料电气设备安装验收表NO:工程名称施工单位验收负责人验收
9、时间设备名称及编亏参加验收人员电气设备安装标准要求验 收 情 况1、采用标准系列电闸箱，铁皮厚度 不小丁 1.5 mm,有标识及分路图。2、闸箱门与箱体应进行电器连接。3、箱内电器元件完好，安装板符合 标准应做保护接零。4、导线截面应符合设计，绝缘良好， 接头紧固。5、漏电保护器匹配灵敏有效。6、箱体安装应距地高1.3 1.5m安装电工：设备负责人：安全负责人：年 月 日年 月 日年 月 日X市建筑安全生产监督站监制（石建安表35）X市建设工程施工现场安全保证资料接地电阻测试记录NO:工程名称施工单位仪表型号测试时间测试单位天气情况检测内容测试人签字工 作 接 地重 复 接 地防W接地特 殊 接 地其 它x市建筑安全生产监督站监制（石建安表36）X市建设工程施工现场安全保证资料漏电保护器测试记录NO:工程名称施工单位漏电保护命骗勺匣箱编号安装日期测试负责人参加测试人员型号相线级三相额定动作电流点口测试日期运行测试方式运行动作情况试验人序4按钮（周）仪表（月）漏电动作电流漏电动作时间123456789101112备注x市建筑安全生产监督站监制（石建安表38）X市建设工程施工现场安全保证资料进场验收记录工程名称施工单位宁夏旦建生产单位进场时间合格证号项目经理参加验收人员序号项目验收 情 况1有关资料2各类部件3动力系统4安全
