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1、,1,咽旁间隙常见肿瘤的影像诊断及鉴别,2,咽旁间隙基础解剖,咽旁间隙：位于咽肌环与咀嚼肌群和腮腺之间由深筋膜围成的脂肪间隙，大致呈倒置的锥形。,咽旁间隙：内侧毗邻咽后间隙并与之相通，前外与翼腭窝和颞下窝交通，向下与颌下间隙相通。,3,咽旁间隙的内侧壁为颊咽筋膜，此筋膜上自颅底，包绕咽颅底筋膜和咽缩肌外侧；外侧壁为翼内外肌、腮腺和二腹肌后腹的筋膜；前界自上而下依次为蝶骨翼突内侧板后缘及其颊咽筋膜、翼内肌、腭舌肌及腭咽肌筋膜；后壁为覆盖颈椎和椎前肌的椎前筋膜；顶部为岩锥和蝶骨大翼部分；底部为二腹肌后腹和舌骨大角连接处及颌下腺的包膜。,咽旁间隙基础解剖,4,茎突及其附着结构为界将咽旁间隙分为茎突前
2、、后两个间隙。,咽旁间隙基础解剖,5,茎突前间隙内主要为脂肪组织，外侧有腮腺深叶伸入，内侧有腭帆张肌和腭帆提肌通过，间隙内有许多神经和血管结构通过，包括下颌神经及其分支，上颌动脉及其分支、咽升动脉、咽静脉丛和淋巴组织等。 茎突后间隙（颈动脉鞘间隙）包含颈内动脉及颈内静脉、第IX-XII脑神经、颈交感链、颈深淋巴结及脂肪等重要组织结构。,咽旁间隙基础解剖,6,咽旁间隙肿瘤,头颈部肿瘤0.5%，良性居多（ 80% ） 多形性腺瘤 神经源性肿瘤 其它良性腺瘤、脂肪瘤、鳃裂囊肿、纤维瘤、平滑肌瘤、淋巴管瘤、脑膜瘤、畸胎瘤和表皮囊肿等 恶性：淋巴瘤、鼻咽癌淋巴结转移等。,7,8,临床表现,良性肿瘤生长缓
3、慢，病变部位隐匿，早期常无症状。 多数病人在肿瘤较大(直径达3cm以上)、出现邻近器官或神经症状后才就诊。临床常表现为咽部不适、吞咽不畅、耳鸣耳闷或颈部肿块等，肿瘤大者可引起打鼾、呼吸困难、说话不清和张口困难等表现，亦可压迫或侵犯后组颅神经引起声嘶、吞咽呛咳、声带麻痹、伸舌偏移和HORNER综合症等症状(以恶性肿瘤者较多见)，原发于腮腺的恶性肿瘤易引起面瘫。,9,多形性腺瘤是咽旁间隙最常见的肿瘤。多形性腺瘤病理上由多种组织构成，且常含有粘液成份，伴大小不等的囊性灶。 圆形或卵圆形肿块，包膜完整，肿块较大时常合并伴大小不等的囊性灶，约10%可以恶变。 CT多呈软组织密度，MRIT1WI呈等低信号
4、、T2WI较高信号，轻度强化并伴延迟强化。,咽旁间隙多形性腺瘤,10,咽旁间隙多形性腺瘤,女，43岁，多形性腺瘤,11,神经鞘瘤 神经纤维瘤 副神经节瘤,咽旁间隙神经源性肿瘤,12,1.神经鞘瘤 咽旁间隙次常见的肿瘤，起源于神经鞘膜细胞的良性肿瘤，多数起自于迷走和交感神经。 神经鞘膜瘤组织学上由Antoni A 和 Antoni B 区组成，前者为致密的长纺锤形细胞组成，后者富含粘液成份，故肿瘤由大小不等的实质区和囊性区相间组成。,鉴别诊断,13,咽旁间隙多形性腺瘤与神经鞘瘤鉴别 部位 影像学表现 对咽旁间隙影响 颈动脉鞘区血管推移情况 与二腹肌后腹的关系,14,15,腮腺深叶多形性腺瘤,16
5、,17,2.腮腺其他良性肿瘤 腺淋巴瘤 基底细胞腺瘤,鉴别诊断,18,2.腮腺其他良性肿瘤 腺淋巴瘤 男女约5:1，45-75岁，与免疫功能减退、吸烟、EB病毒感染有关。 腮腺浅叶后下极多见，直径一般3cm，可单侧多发，15-20%可双侧出现，肿块可有消长史； 腮腺内类圆形肿块，CT值0-20Hu，多数为囊性，增强后实性部分轻中强化，囊性部分不强化，有血管包饶及贴边的特点。,鉴别诊断,19,20,2.腮腺其他良性肿瘤 基底细胞腺瘤 临床上女性较多见，好发年龄50-60岁。 单发，腮腺浅叶好发，结节一般3cm，易出现囊变。 MR上多表现长T1长T2信号，增强扫描呈明显强化，延迟期病变持续强化。,
6、鉴别诊断,21,女性，55岁，右侧腮腺基底细胞腺瘤,22,23,3.鼻咽癌并咽后淋巴结转移 常见恶性肿瘤，男性多见，30-60岁多见。 鼻咽癌常发生于咽侧壁，好发于咽顶壁及咽隐窝区，鼻咽癌侵犯咽旁间隙可达70%，咽旁间隙淋巴结转移率高，可达80%。 重点观察咽侧壁结构。,鉴别诊断,24,25,鉴别诊断,4.淋巴瘤 中老年人，无明显性别差异，多以全身浅表淋巴结肿大就诊 原发于咽旁间隙者少见，常起源于咽淋巴环，多累及2个以上解剖部位。 咽旁孤立性肿块，质地均匀，中等-明显均匀强化。,26,鉴别诊断,27,5.孤立性纤维瘤 少见的间叶来源的梭形细胞肿瘤，好发于30-60岁，可发生于全身各部位，头颈部相对少见，发生在咽旁间隙者罕见。 CT稍低密度孤立性肿块，边界清楚，少有出血、坏死囊变。MRI呈稍长T1信号，T2WI信号不均，可见条索状低信号，增强后渐进性明显强化。,鉴别诊断,28,鉴别诊断,29,6.软骨粘液样纤维瘤 少见的原发性良性软骨类肿瘤，约占原发性骨肿瘤1%。 多发生于长管骨仅干骺端，好发年龄10-30岁，发病慢，病程长，发生于短管骨及颅面骨者少见，发生于咽旁间隙者仅见个案报道。,鉴别诊断,30,女，21岁，软骨粘液样纤维瘤,31,感 谢 聆 听！,32,
