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1、外科感染病人的护理,1,第一节 概 述,【概念】 感染(infection)是由病原菌侵入人体内生长繁殖所导致的局部或全身性炎症反应。 外科感染(surgical infection)是指需要外科手术治疗的感染，包括创伤、烧伤及手术等并发的感染。 外科感染的特点： 1多为数种细菌引起的混合感染。 2局部症状明显；感染灶常坏死化脓，愈后形成瘢痕，影响功能。 3常需外科手术治疗,2,【分类】,（一）按致病菌种类和病变性质分类 1、非特异性感染(nonspecific infection)：又称化 脓性感染或一般感染。 特点：多种细菌，多种疾病， 症状一致，治疗相同 2、特异性感染(specif i
2、nfection)：是由结核杆菌、 破伤风杆菌、产气荚膜杆菌 特点：细菌单一，疾病特异， 症状独特，治疗特殊。,3,【分类】,（二）按感染病程分类 1、急性感染：病程在3周以内的感染。 2、慢性感染：病程超过2个月的外科感染。 3、亚急性感染：病程介于急性与慢性感染之间，,4,【分类】,（三）其他分类 1、按病原体入侵时间分： 原发性感染 继发性感染 2、按病原体来源分： 外源性感染；内源性感染 3、按发生感染的条件分： 条件性感染(又称机会性感染)； 医院内感染,5,【病因】,(一)细菌的致病力（有无粘附因子及荚膜、致病菌的数量与增殖速率多少、病菌毒素强弱）。 （二）机体抵抗力(年老体弱、营
3、养不良）,6,【病理生理】,（一）感染后的炎症反应 致病菌侵入组织并繁殖，产生多种酶与毒素，激活凝血、补体、激肽系统和巨噬细胞等，导致炎症介质生成，引起血管扩张和通透性增加，引发炎症反应。局部出现红、肿、热、痛,并引起全身性炎症反应。 （二）感染的转归（局限好转、炎症扩散、转为慢性）。,7,【临床表现】,（一）局部红、肿、痛、热、功能障碍， 后期形成脓肿有波动感。 （二）全身畏寒、发热、头痛、乏力、全身不适等，重者导致感染性休克 （三）特异性表现 如破伤风病人表现为强直性肌痉挛，气性坏疽和其他产气菌感染时，局部可出现皮下捻发音等。,8,【辅助检查】,（一）实验室检查： 1、WBC、N，若WBC
4、低于正常，提示感染严重。 2、分泌物、渗出液、脓液或血液细菌培养() 可明确致病菌，并作药物敏感试验。 （二）影像学检查：超声波、X线摄片、CT等有助于脓肿的诊断。,9,【处理原则】,（一）局部治疗 、早期促进炎症消散（制动、热敷、 理疗、 外用药） 、后期脓肿形成时切开引流 （二）全身治疗 、支持疗法（休息、营养、补液、输血等） 、应用抗生素 、对症处理,10,第二节 浅部软组织化脓性感染,一、疖 疖(furuncle)，俗称疔疮，是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。 常为金葡菌所致，好发于头、面、颈、背、腋窝、会阴部。多个疖同时或反复发生时，称疖病。,11,【临床表现】,初起红、肿、
5、痛、热的小硬结，逐渐隆起高出于皮肤，中央组织坏死，液化成脓，顶部出现脓栓，日后破溃，排出脓液后炎症消退。 发生在危险三角区的疖，可引起化脓性海绵窦炎，出现结膜充血、水肿、眼球突出、瞳孔散大、伴头痛、呕吐、高热、昏迷甚至死亡。,12,疖,13,【处理原则】,（一）早期理疗、热敷、敷鱼石脂软膏 （二）有脓栓时顶部涂石炭酸或切开引流 （三）应用抗生素 （四）“危险三角区”的疖严禁挤压。,14,二、 痈,痈(carbuncle)指临近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。中医称“疽”、“对口疮”、“搭背”等。 多为金葡菌所致，好发于上唇、颈后、肩背等皮肤厚硬部。亦见于糖尿病患者
6、。,15,16,【临床表现】,（一）局部呈紫红色炎性浸润区，质硬，逐步出现多个脓栓，呈蜂窝状，局部发热、剧痛，进而中央坏死、溶解成“火山口”状，而周围水肿。 （二）全身中毒症状明显，WBC N。 （三）唇痈可致颅内海绵窦感染。,17,【处理原则】,（一）加强营养、保证体息、对症、控制糖尿病。 （二）应用有效抗生素。 （三）局部处理 1、早期热敷、理疗。 2、已破可在局麻或氯胺酮下行“”“”切开，填入双氧水或优锁溶液的纱条止血，术后 23 天起，逐日换药。 3、创面大者待肉芽组织生长后，植皮处理。 4、唇痈溃烂可湿敷，但切勿手术。,18,三、急性蜂窝织炎,急性蜂窝织炎(acute celluli
7、tis) 指发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性感染。,19,【临床表现】,（一）浅表者：局部红、肿、痛、热，并迅速向周围扩大，进而中心 缺血、坏死，触之波动感。深部者：局部水肿、压痛明显。 （二）全身感染征象。 （三）WBC N 。 （四）颌下蜂窝织炎可致喉头水肿，引起呼吸困难、窒息。 （五）产气性皮下蜂窝织炎：脓液恶臭，皮下有捻发音。 （六）新生儿皮下坏疽 多见于新生儿背、臀部等经常受压的部位。,20,【处理原则】,（一）局部制动，抬高患肢。 （二）休息、支持、对症。 （三）抗感染。 （四）已成脓应及早切开引流。,21,四、急性淋巴管炎和淋巴结炎,急性淋巴管炎(acute 1
8、ymphangitis)指致病菌经破损的皮肤、黏膜或其他感染灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。 急性淋巴管炎分：网状淋巴管炎（即丹毒） 管状淋巴管炎 急性淋巴结炎(acute lymphadenitis)指急性淋巴管炎波及所属淋巴结，引起淋巴结炎症时。,22,【临床表现】,（一）网状淋巴管炎：又称丹毒(erysipelas) 好发于下肢和面部。表现： 1、局部皮肤片状微隆起的红疹（鲜红色），边界清楚，中央较淡红，随之转为棕黄色。有烧灼样疼痛，周围淋巴结常肿大、触痛。一般不化脓，下肢丹毒可因淋巴水肿，发展为“象皮肿”。 2、伴畏寒发热、头痛、乏力、食欲不振等全身症状。 3、化验：
9、WBC、N,23,下肢丹毒,24,【临床表现】,（二）管状淋巴管炎：下肢最多见，常因足癣所致。表现： 1、皮下浅层急性淋巴管炎出现表皮下一条或多条红线，中医称红丝疔，触之硬且有压痛。 2、深层急性淋巴管炎则无表面红线，但患肢肿胀，局部有条形触痛区。 3、重者伴全身感染征 4、 化验：WBC、N,25,【临床表现】,（三）急性淋巴结炎：表现： 1、有原发感染病灶 2、所属淋巴结肿大、疼痛和触痛，早期分界清楚；随后多个淋巴结肿大，可融合成片，表面红、肿、痛、热；脓肿形成时有波动感，少数可破溃流脓。 3、常伴有全身感染症状。 4、化验：WBC、N，脓液细菌培养（+）,26,淋巴结炎,27,【处理原则
10、】,（一）网状淋巴管炎（丹毒）有传染、应隔离，全身应用抗菌素。 （二）管状淋巴管炎伴有红线条时局部外敷黄金散、玉露散或用呋喃西林溶液湿热敷。全身应用抗菌素。 （二）急性淋巴结炎时全身应用抗菌素、早期局部热敷、理疗、敷中草药。已形成脓肿穿刺抽脓或切开引流。,28,【护理诊断问题】 【护理目标】,1体温过高 控制感染，维持正常体温 2疼痛 病人疼痛减轻 3潜在并发症： 及时预防、发现和处理并 （脓毒症、海绵窦炎、窒息、 发症。 血栓性静脉炎） 4、知识缺乏： 提供预防感染的相关知识,29,【护理措施】,（一）控制感染，维持正常体温 1、观察并记录病变范围、局部皮肤颜色、温度及脓液性状改变等。 2、
11、防止感染扩散：保持病变周围皮肤清洁、干燥、及时清除坏死组织，无菌操作下换药。 3、合理应用抗生素：根据细菌培养和药物敏感试验选用。 4、维持正常体温：高热者给物理或药物降温，鼓励病人多饮水，必要时予以静脉输液，并监测24小时出入量。,30,【护理措施】,5、注意休息和营养：严重全身反应的病人，嘱休息，加强营养，鼓励丰富蛋白质、能量及维生素的饮食。 （二）控制疼痛 疼痛严重者，按医嘱给予镇痛剂。 （三）预防并发症 观察病情变化，注意病人有无突发寒战、高热、头痛头晕、意识障碍及血白细胞计数增加、血液细菌培养阳性等脓毒症表现；疖警惕发生海棉窦炎；颌下痈或蜂窝织炎注意有无呼吸困难、窒息现象，作好气管插
12、管等急救准备。,31,【护理措施】,（四）提供预防感染的相关知识 1、注意保持个人卫生和皮肤清洁。 2、积极预防和治疗原发病灶，如扁桃体炎、龋齿、手癣和足癣、皮肤损伤及各种皮皮下化脓性感染等。 3、丹毒病人应隔离，防止传染。,32,第三节 手部急性化脓性感染,一、甲沟炎 甲沟炎是指甲沟或其周围组织的感染。多因手指的轻微外伤，如刺伤、剪指甲过深和逆剥皮刺等引起。 临床表现：初起时，一侧甲沟皮肤出现红肿、疼痛，一般无全身症状，可迅速发展形成脓肿。红肿区有波动，但不易破溃流脓。感染可发展至甲根部或对侧甲沟，形成半环形脓肿。若未及时切开排脓，感染向深层蔓延可形成脓性指头炎、指甲下脓肿或指骨骨髓炎。 处
13、理原则：局部热敷、理疗、外敷鱼石脂软膏及金黄散等。尽早行脓肿切开引流。甲下积脓，行拔除甲术。,33,二、脓性指头炎 脓性指头炎是末节手指掌面皮下组织的化脓性感染。多由甲沟炎扩展、蔓延或手指末节皮肤受伤后感染所致。 临床表现：未节指头发红、肿胀、剧烈跳痛；多伴寒战、发热等全身症状。重者引起指骨缺血性坏死，形成慢性骨髓炎，伤口经久不愈。化验：WBC、N，X线摄片：可明确有无指骨坏死。 处理原则：患手与前臂保持平置位，患指向上，避免下垂加重疼痛。予以鱼石脂软膏及金黄散等中、西药敷贴指头。一旦出现指头明显肿胀和跳痛，应立即切开引流。,34,35,三、急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染,化脓性腱
14、鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染均为手掌深部的化脓性感染，多因手指掌面刺伤或邻近组织的感染蔓延所致。,36,37,【临床表现】,(一)局部表现：1、化脓性腱鞘炎：患指肿胀、疼痛，尤以中、近指节为甚。皮肤张力明显增加，指关节仅能轻微弯曲，任何伸指运动或触及肌腱处均可加剧疼痛。2、化脓性滑囊炎： （1）桡侧化脓性滑囊炎常继发于拇指腱鞘炎，表现为：拇指肿胀、微屈、不能外展和伸直，拇指中节及大鱼际肿胀、明显压痛。,38,（2）尺侧滑囊炎多继发于小指腱鞘炎，表现为小指及环指呈半屈状，小指和小鱼际处肿胀、压痛。 3、掌中间隙感染：掌心凹陷消失，呈肿胀、隆起状。皮肤紧张、发白，背和指蹼明显水肿；中指、环指和小
15、指处于半屈位。 4、鱼际间隙感染：掌心凹陷存在，大鱼际和“虎口”明显肿痛和压痛；屈、活动受限，拇指不能对掌；被动伸指可致剧痛。压痛明显；掌示指与拇指微屈。（二）全身症状：常伴寒战、发热、脉搏快和全身不适等；可继发肘内或腋窝淋巴结肿痛。WBC及N 。手掌的超声波检查可显示肿胀腱鞘和积存的液体。,39,【处理原则】,（一）早期局部外敷鱼石脂及金黄散等糊剂、理疗、患肢前臂和手平置。 （二）感染严重者，尽早切开引流， （三）应用有效抗生素。,40,41,42,【护理诊断问题】 【护理目标】,1疼痛 病人疼痛缓解或消失 2体温过高 控制感染，维持正常体温3潜在并发症 及时预防、发现和处理 （指骨、肌腱坏
16、死，手功能障碍）并发症 4知识缺乏： 提供预防手部感染的相关 知识,43,【护理措施】,（一）缓解疼痛： 1、患指制动并抬高，可减轻疼痛 2、促进创面愈合：保持创面干燥无菌，定时换药； （二）控制感染，维持正常体温 1、严密监测体温、脉搏等变化，必要时予以物理降温或应用退热药 2、按医嘱及时、合理应用抗生素。,44,3、及时处理局部病灶：早期给热敷、理疗药等，以促进炎症消退。成脓后应切开引流，并保持引流通畅，观察引流物性状、颜色之量的变化。保持敷料清洁、干燥，及时更换浸湿的敷料。 （三）预防并发症：密切观察有无指骨坏死、肌腱坏死，手功能障碍等并发症，及时报告医师处理。 （四）提供相关知识 保持手部清洁，预防手损伤，有损伤者应及时处理，以防发生感染。,45,第四节 全身感染,全身性感染(systematicinfection)是指致病菌侵人人体血
