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1、水利水电工程埋石混凝土单元工程施工质量验收评定表单位工程名称富阳市鹿山街道陆背坞塘坝除险加固工程单元工程量分部工程名称溢洪道工程施工单位单元工程名称、部位C20埋石磔挡墙施工日期年 月 日 年 月曰项次工序编号工序质量验收评定等级1基础面、施工缝处理工序2模板制作及安装工序3埋石工序4混凝土浇筑工序5混凝土外观质量检查工序施工单位自评意见各工序施工质量全部合格，其中优良工序占% ，且主要工序达到等级。单兀质量等级评定为：（签字，盖章）年月日监理单位复核意见经抽查并查验相关检验报告和检验资料,各工序施工质重全部合格，其中优良工序 占 % ，且主要工序达到等级。单元工程质量等级评定为：（签字，盖章
2、）年月日注1:对重要隐蔽单兀工程和关键部位单兀工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足 SL176的规定。注2:本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。水利水电工程埋石碌基础面、施工缝处理工序施工质量验收评定表单位工程名称富阳市鹿山街道陆背坞塘坝除险加固工程工序编号分部工程名称溢洪道工程施工单位浙江逸龙建设有限公司单元工程名称、部位C20埋石磔护坡施工日期年 月 日年 月 日项次检验项目质里标准检查（测）记录合格数合格率基础面主 控 项 目1基础面符合设计要求软基预留保护层已挖除；基础面符合设计要求2地表水和地下水妥善引排或封堵一般项目1岩面清理符
3、合设计要求；清 洗洁净、无积水、无 积渣杂物施 工 缝 处 理主 控 项 目1施工缝的留置位置符合设计或有关施 工规范规定2施工缝面凿毛基面无乳皮，成毛 面，微露粗砂一般项目1缝面清理符合设计要求；清 洗洁净、无积水、无 积渣杂物施工单位自评意见主控项目检验点100峪格，一般项目逐项检验点的合格率% ,且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，盖章）年 月日监理单位复核意见经复核，主控项目检验点 100峪格，一般项目逐项检验点的合格率% ,且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，盖章）年 月日水利水电工程埋石碌模板制作及安装工序施工质量验收评定表单位工程名称富阳市鹿山街道陆背
4、坞塘坝除险加固工程工序编号分部工程名称溢洪道工程施工单位单元工程名称、部位C20埋石磔挡墙施工日期年 月 日年月 日项次检验项目质重标准检查（测）记录合格数合格率主1稳定性、刚度和强度满足混凝土施工荷载 要求，并符合模板设计 要求控2承重模板底面局程允许偏差 0+5mm项3结构物边线与设计边线外露表面内模板：允许偏差-10m叶0;外模板：允许偏差0+10mm目隐蔽内面允许偏差15mm4预留孔、洞尺孔、洞尺寸允许偏差-10mm寸及位置孔洞位置允许偏差土 10mm1模板平整度、 ，目邻两板面错外露表面钢模：允许偏差 2mm木模：允许偏差3mr1台隐蔽内面允许偏差 5mm一2局部平整度外露表面钢模：
5、允许偏差 3mm木模：允许偏差 5mm隐蔽内面允许偏差10mm般3板面缝隙外露表面钢模：允许偏差1mm木模：允许偏差 2mm项隐蔽内面允许偏差2mm目4结构物水平断面内部尺寸允许偏差土 10mm5脱模剂涂刷产品质量符合标准要 求，涂刷均匀，无明显 色差6模板外观表面光洁、无污物施工单位自评意见主控项目检验点100峪格，一般项目逐项检验点的合格率 分布。工序质量等级评定为：（签字，盖章）% ,且不合格点不集中年 月日监理单位复核意见经复核，主控项目检验点 100峪格，一般项目逐项检验点的合格率%点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，盖章）年 月,且不合格日水利水电工程埋石混凝土单元埋石工序施
6、工质量验收评定表单位工程名称富阳市鹿山街道陆背坞塘坝除险加固工程工序编号分部工程名称溢洪道工程施工单位浙江逸龙建设有限公司单元工程名称、部位C20埋石磔挡墙施工日期年 月 日年 月曰项次检验项目质量标准检查（测）记录合格数合格率主 控 项 目1块石质量质地坚硬、新鲜，表面无风化，无明显裂缝一般项目1块石规格符合设计要求2块石与模板 间隙不小于15-20cm3埋石率符合设计要求4埋石间距不得小于10cm,不得叠放施工单位自评意见主控项目检验点100峪格，一般项目逐项检验点的合格率% ,且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，盖章）年 月日监理单位复核意见经复核，主控项目检验点100%格
7、，一般项目逐项检验点的合格率% ,且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，盖章）年 月日水利水电工程埋石碌单元混凝土浇筑工序施工质量验收评定表单位工程名称富阳市鹿山街道陆背坞塘坝除险加固工程工序编号分部工程名称溢洪道工程施工单位单元工程名称、部位C20埋石磔挡墙施工日期年 月曰年 月曰项次检验项目质重标准检查（测）记录合格数合格率主控项目1入仓混凝土料无不合格料入仓。如有少量不合格 料入仓，应及时处理至达到要求2平仓分层厚度不大于振捣棒有效长度的 90%铺设均匀，分层清楚，无骨料 集中现象3混凝土振捣振捣器垂直插入下层5cm有次序， 间距、留振时间合理，无漏振、无超振4铺筑间歇时间符
8、合要求，无初凝现象5浇筑温度（指 有温控要求的混 凝土）满足设计要求6混凝土养护表面保持湿润；连续养护时间基本满足设计要求一般项目1砂浆铺筑厚度宜为23cm均匀平整，无漏铺2积水和泌水无外部水流入，泌水排除及时3插筋、管路等 埋设件以及模板 的保护保护好，符合设计要求4混凝土表面保护保护时间、保温材料质量符合设计要求5脱模脱模时间符合施工技术规范或设计要求施工单位自评意见主控项目检验点100峪格，一般项目逐项检验点的合格率% ,且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，盖章）年月日监理单位复核意见经复核，主控项目检验点 100娇格，一般项目逐项检验点的合格率% ,且不合格点不集中分布。
9、工序质量等级评定为：（签字，盖章）年月日水利水电工程埋石碌外观质量检查工序施工质量验收评定表单位工程名称富阳市鹿山街道陆背坞塘坝除险加固工程工序编号分部工程名称溢洪道工程施工单位单元工程名称、部位C20埋石磔挡墙施工日期年 月曰 年 月曰项次检验项目质重标准检查（测）记录合格数合格率主 控 项 目1表面平整度符合设计要求2形体尺寸符合设计要求或允许偏差土 20mm3重要部位缺损不允许，应修复使其 符合设计要求一般项目1麻面、蜂窝麻面、蜂窝累计面积 不超过0.5%。经处理 符合设计要求2孔洞单个面积不超过0.01 m2,且深度不超 过骨料最大粒径。经处 理符合设计要求3错台、跑模、 掉角经处理符合设计要求4表面裂缝短小、不跨层的表面 裂缝经处理符合设计 要求施工单位自评意见主控项目检验点100峪格，一般项目逐项检验点的合格率% ,且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，盖章）年月 日监理单位复核意见经复核，主控项目检验点 100%合格，一般项目逐项检验点的合格率% ,且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，盖章）年月 日
