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合同协议合同编号:2021-xx-xx合同/协议模板合同名称: 甲 方: 乙 方: 签订时间:签订地点:医疗事故赔偿协议书样本甲方:_ (医疗机构)乙方:_ (患方)甲乙双方根据医疗事故处理条例之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:一、患者基本情况:姓名: 年龄: 性别: 籍贯: 住 址:身份证号: 住院号:疾病诊断:治疗结果:二、 甲乙双方共同认定的医疗事故等级:三、 医疗事故原因四、 赔偿数额1、医疗费: 元;2、误工费: 元;3、住院伙食补助费: 元;4、陪护费: 元;5、残疾生活补助费: 元;6、残疾用具费: 元;7、丧葬费: 元;8、被抚养人生活费: 元;9、交通费: 元;10、住宿费: 元;11、精神损害抚慰金: 元;12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费: 元(不超过2人)合计: 元五、 赔偿款给付时间:六、 违约责任七、 其他1、 出院处理:2、 如为死亡患者,尸体处理3、 其他八、 上述协议经双方签字或盖章后生效。甲方: 乙方:代理人: 代理人:日期: 日期:见证人:日期:注:具体条款根据不同情况可以增减4