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1、神经外科诊疗 ?一、神经系统解剖概 述概述位置与组成包括端脑telencephalon 间脑 diencephalon 中 脑mesencephalon 脑 桥pons 延 髓medulla oblongata 小 脑 cerebellum1 、脑干 brain stem脑干由下至上分为延髓、脑桥和中 脑三部分脑干背面与小脑之间形成第四脑室有10 对脑神经与脑干相 连, 其中延髓 4 对, 脑 桥 4 对, 中脑 2 对。脑干的外形 - 腹面观延髓 medulla oblongata 延髓脑桥沟bulbopontine sulcus锥体 pyramid 锥体交叉橄榄脑桥 pons 脑桥基底部基
2、底沟脑桥小脑三角中脑 midbrain 大脑脚底 basis pedunculi 脚 间 窝后 穿 质 脑 干 背 面 观 延 髓medulla oblongata 薄束结节楔束结节小脑下脚脑桥pons 中脑 midbrain 上丘 下丘菱形窝 rhomboid fossa 界沟 即第四脑室底正中沟、界沟和内侧隆起面神经丘 facial colliculus 前庭区听结节 舌 下 神 经 三 角 和 迷 走 神 经 三 角 脑 干 的 内 部 结 构 小脑 cerebellum小脑 cerebellum位置与外形小脑蚓小脑半球中间 部 外侧部小脑的分叶和功能前庭小脑- 古小脑 - 绒球小结叶维
3、持 身体姿势平衡和协调眼球运动脊髓小脑-旧小脑 包括蚓垂、蚓锥体和 前叶 控制运动中的肢体远端肌的肌张力和协调大脑小脑- 新小脑: 协 调肢体的随意运动 ,使运动更精确间脑 diencephalon间脑 diencephalon位置外形和分部背侧丘脑 thalamus下 丘 脑hypothalamus上 丘 脑epithalamus后 丘 脑 metathalamus 底丘脑 subthalamus 下丘脑 hypothalamus 组成和分区 脑底可见 : 视交叉、灰结节、 乳头体、漏斗、垂体等结构内部结构分为视上区、视前区、结节 区 和乳头体区视上核室旁核 纤维联系功能下丘脑的功能: 神经
4、内分泌的中心、皮质下植物性中枢调节体温、摄食、生殖、 水盐平衡和 内分泌活动人类昼夜节律的起搏点参与情绪行为反应端脑 telencephalon概述端脑 telencephalon是脑的最高级部位大脑 皮质 cerebral cortex髓质 medulla 基底核 basal nuclei侧脑室 lateral ventricle大脑半球的外形和分叶 中央沟 3 个 面: 上外侧面、 内侧面、下面 顶枕沟 3 条 沟: 中央沟、外 额叶 顶叶 侧沟、顶枕沟 2 条假想线 枕 5 个叶:额叶、顶叶、 叶 枕叶、颞叶、岛叶 颞叶 外侧沟岛叶躯体运动区躯体感觉区大脑皮质机能定位 身体各部在上述两区
5、的投射特点: 上、下颠倒 , 头面部不倒左、 右 交叉投射区的大小与形体大小无关, 取决于运动功 能的重要性、复杂程度及感觉的敏感程度视区 听觉性语言中枢 大脑皮质机能定位 躯体运动区躯体感觉区 书写中枢 视觉性语言中枢 运 动 性 语言 中 枢 脑脊 液 及 其循 环 脑 脊液cerebral spinal fluidCSF 是充满脑室系统、蛛网膜下隙和脊 髓中央管内的无色透明液体,功能 上相当于外周组织中的淋巴,对中 枢神经系统起缓冲、保护、运输代 谢产物和调节颅内压等作用。脑脊 液总量在成人平均约150ml,它处 于不断产生、循环和回流的平衡状 态。脑动脉的解剖脑的动脉1、颈内动脉系 2
6、 、椎-基底动脉 系 3 、大脑动脉环脑动脉的两个系统来源 ?颈内动脉系端脑前 2/3 间脑的前部 ?椎基底动脉系端脑后 1/3 间脑后部脑干、小脑?二、意识障碍 ? 概念: 指的是大脑的觉醒程度 , 是 中枢神经系统对内、外环境刺激作 出应答反应的能力 ,或机体对自身 及周围环境的感知和理解能力。包括意识水平及意识内容。 但通 常 指 意 识 水平的 改变 。意 识障 碍的 分级 及鉴别 要 点一) 嗜睡 (somnolence) 是意识障碍的早期表现。患者表现为睡眠时间过 度延长 , 但能被叫醒 , 醒后可勉强配合检查及回 答简单问题 , 停止刺激后患者又继续入睡。( 二)昏睡(sopor
7、 是一 种比嗜睡较重的意识障碍。患者处于沉睡状 态, 正常的外界刺激不能使其觉醒, 但经高声呼 唤及其它较强烈刺激方可唤醒, 对言语的反应能 力尚未完全丧失 , 可作含糊、简单而不完全的答 话, 停止刺激后又很快入睡。? ( 三)昏迷(coma)是一种最为严重 的意识障碍。患者意识完全丧失,各种强刺激不能使 其觉醒 , 无有目的的自主活动 , 不能自发睁眼。昏迷按严重程度可 分 为三级 :1. 浅昏迷意识完全丧失 , 仍有较少的无意识自发动作。 对周围事 物及声、光等刺激全无反应, 对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动 作及 痛苦表情 , 但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳 孔对 光反射
8、仍然存在。生命体征无明显改变。2. 中昏迷 对外界的正 常刺激均无反应 , 自发动作很少。对强刺激的 防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱, 大小便潴留或失禁, 此时 生命体征已有改变。 3. 深昏迷 对外界任何刺激均无反应, 全身肌 肉松弛 , 无任何自主运 动。眼球固定 , 瞳孔散大 , 各种反射消失 ,大小便多失禁。生命体 征 已有明显改变 ,呼吸不规则 , 血压或有下降。对疼痛反无意识自 分级 唤醒反应光反射 生命体征 应 发动作 嗜睡 +, 明显 +, 呼唤 + + 稳定 +, 大声 +, 迟钝 + + 昏睡 稳定 呼唤 昏迷浅昏迷 + - + 可有 无变化 重刺激可中昏迷 - 很少
9、 迟钝 轻度变化 有深昏迷 - - - 无 显著变化 Glasgow昏迷分级 Glasgow昏迷分级 GCS GCS Glasgow coma Glasgow coma scalescore scalescore 轻型- 总分为 13-15 分 轻型- 总分为 13-15 分 中型- 总分为 9-12 分 中型- 总分为 9-12 分 重型- 总分为 3-8 分 重型- 总分为 3-8 分 凡是积分 8 分则预后不良 凡是积分 8 分则预后不良 GCSS GCSS Glasgow coma scale score Glasgow coma scale score 睁眼反应计分言语反应计分运动反
10、应计 睁眼反应计分言语反应计分运动反应计 分 分 自动睁眼 4 回答正确 5 遵 自动睁眼 4 回答正确 5 遵 嘱动作嘱动作 66 呼唤睁眼 3 回答有错误 4 刺痛定位 呼唤睁眼 3 回答有错误 4 刺痛定位 5 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺 痛逃避 4 痛逃避 4 不睁眼不睁眼 1 1 只能发音只能发音 22 刺 刺 痛屈曲 3 痛屈曲 3 不能言语 1 不能言语 1 刺痛过伸 2 刺痛过伸 2 肢体不动肢体不动 11? 三、常见病诊疗 ?颅脑外伤 ?蛛网膜下腔出血 ?脑出血 ?脑肿瘤 1、颅脑外伤 1. 头皮损伤 1. 头皮损伤 2. 颅骨骨折 2
11、. 颅骨骨折 3. 闭合性脑损伤 3. 闭合性脑损伤 4. 开放性颅脑损伤 4. 开放性颅脑损伤 2. 颅底骨折 2. 颅底骨折 部位 部位 瘀血 瘀血 CSF 漏 CSF漏 颅 N损伤 颅 N损伤 颅前凹眶周广泛瘀血鼻漏 嗅, 视 N 颅前凹眶周广泛瘀血鼻漏 嗅, 视 N 呈熊猫眼 呈熊猫眼 球结膜下出血球结膜下出血 颅中凹耳后及咽喉壁耳漏 面, 听 N 颅中凹耳后及咽喉壁耳漏 面, 听 N 颅后凹枕下及乳突部少见 少见 颅后凹枕下及乳突部少见 少见颅前凹颅底骨折 颅前凹颅底骨折 眶周广泛瘀血 眶周广泛瘀血 颅中凹颅底骨折 颅中凹颅底骨折 耳后瘀血耳后瘀血处理 : 1. 禁止外耳道冲洗或填塞 处理: 1.禁止外耳道冲洗或填塞 2. 平卧休息 2. 平卧休息 3. 抗菌素及止血剂 3.抗菌素及止血剂 ?闭合性脑 损伤
