《2010版食品生产许可申请书填写模板(省局食品处)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2010版食品生产许可申请书填写模板(省局食品处)（40页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 1 附件 1：食品生产许可证申请书申请食品品种类别及申证单元饮料果汁系列饮料类 申请人名称 大冶市金牛镇日鲜食品饮料厂 生产场所地址湖北省大冶市金牛镇金牛大道 116 号联 系 人 沈时文联系电话 0714-8444666传真 0714-8443393 电子邮件 申请日期二 0 一 一 年 八 月 八 日首次申请 延续换证 变更（根据实际申请的需要在打“”） 2 注意事项1. 填写要实事求是，不得弄虚作假。2. 用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。3. 申请人署名、印章的名称应与工商行政管理部门预先核准或登记注册的一致（印章复印无效）。4. 申请生产食品品种类别及申证单元按照相
2、应审查细则的规定填写。5. 一个申证单元一套申请材料，一套申请材料不得包含多个申证单元。6. 计量单位应使用行业通用的法定计量单位。7. 申请人提交本申请书一式 3 份。8申请生产许可证变更时，只填写变更部分内容。(要求使用变更申请表，表后附上有关证明和内容，举例：企业名称变更、地址名称变更、扩项、更址)食品生产许可证申请书目录1. 申请人陈述2. 申请人基本条件和申请生产食品情况表3. 申请人治理结构4. 申请人生产加工场所有关情况5. 申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表6. 申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表7. 申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表 3 8. 申请人各项质
3、量安全管理制度清单及其文本申请人陈述1. 本申请人企业名称已经预先核准、登记注册。附有效期内名称预先核准通知书（或营业执照）复印件 3 份。2. 本申请人已组成治理结构。附结构图及法定代表人、负责人或投资人的资格证明或身份证明复印件 3 份。3. 本申请人已获得必要的生产加工场所。附生产加工场所有关情况、平面图（标尺寸、面积等主要参数）及其有权使用证明材料各 3份。4. 本申请人生产加工场所周围环境符合相关规定。附周围环境平面图 3 份。（GB14881食品企业通用卫生规范：4.2.3 厂区要远离有害场所。生产区建筑物与外缘公路或道路应有防护地带。其距离可根据各类食品厂的特点由各类食品厂卫生规
4、范另行规定。）5. 本申请人生产加工场所各功能间布局符合相关规定。附各功能间布局图复印件 3 份（标尺寸、面积等主要参数）。6. 本申请人生产加工场所已拥有必要的生产设备设施。附设备设施清单，关键设备标有参数（其中租用设备的，附租用合同等证明）3份。7. 本申请人生产工艺流程符合相关规定。附示意图复印件 3 份。8. 本 申 请 人 已 拥 有 必 要 的 专 业 技 术 人 员 、 管 理 人 员 。 附 一 览 表3份 。9. 本申请人已制定必要的质量安全管理制度。附制度文件清单及文本各 3 份（其中拟执行企业标准的，需提供有效备案的企业标准）。10. 本申请人按审查细则要求，提供附件相关
5、材料 3 份（如速冻食品：需提供冷冻运输工具的租赁合同或购买凭证。食用植物油： 需提供溶剂残留项目的委检协议。茶叶：需提供评茶员证书。白酒、乳制品等：需提供有关产业政策证明文件及政府有关证明文件 。）。 11. 本申请人拥有的以上资源，符合规定条件，能够适应申请生产的食品品种，单班生产八小时：日产量可以达到 24 吨 、月产量可以达到 720 吨 、年产量可以达到 8600吨 。本申请人承诺：愿意对申请材料内容真实性负责，并承担相应的法律责任。 （企业提供的附件均要求加盖公章） 4 申请人签名/盖章：（必须手签并盖公章）二 0 一 一 年 八 月 八 日申请人基本条件和申请生产食品情况表申请人
6、名称或预核准名称 大冶市金牛镇日鲜食品饮料厂食品生产许可证编号QS4202 0601 3972生产场所地址 湖北省大冶市金牛镇金牛大道 116 号法定代表人或负责人 沈时文 经济性质 个体营业执照编号（如有时） 420281600013859企业代码（如已设立时） L0415911-8主要管理和技术人员数 7生产厂房建成时间 2003 年 10 月 1 日申请人基本条件汇总占地面积 1500 米 2 建筑面积 1200 米2申证单元： 饮料果汁系列饮料类申证单元及食品品种明细 杯，瓶装果汁饮料申请生产食品情况执行食品安全标准或企业标准 标准号： Q/HAXN0001S2011，饮料果汁系列饮料
7、类 5 可溶性固形物20折光计法 ， 1.0 合格总酸以柠檬酸计，g/L 0.6 合格总砷以 As 计，mg/L 0.2 合格铅（以 Pb 计） 。mg/L 0.05 合格铜（以 Cu 计） 。 mg/L 5 合格二氧化硫残留量（以 SO2 计）, mg/ug 10 合格展青霉素，ug/L 50 合格菌落指数，cfu/ mL 100 合格大肠菌数，MPN/100 mL 3 合格霉菌素，cfu/ mL 20 合格酵母数，cfu/ mL 20 合格致病菌（沙氏门菌、志贺氏菌、金黄色葡萄球菌） 不得检出甜味剂.防腐剂.着色剂 按GB2760 规定年设计能力 600 吨 年实际产量（企业已设立时） 1
8、60 吨审核部门上报意见（盖章）： 6 申请人治理结构职责 身份证（明）文件号码法定代表人 沈时文 421125196510077390 负责人 沈时文 421125196510077390 投资人沈时文 421125196510077390注：本表需附治理结构图。 7 申请人生产加工场所有关情况序号 申请人各生产场点、 工艺、工序名称 该生产场点、工艺、 工序所在地 该所在地有权使用 证明材料水源水自来水 主管部门证明过虑 水处理车间 主管部门证明调配 配料车间 主管部门证明杀菌 配料车间 主管部门证明灌装 灌装车间 主管部门证明二次杀菌 消毒车间 主管部门证明检破 消毒车间 主管部门证明包
9、装. 检破 包装车间 主管部门证明成品 成品仓库 主管部门证明注：1. 本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求；2. 本表需附功能间平面布局图示、工艺流程图示、设备布局图示。 8 申请人具有的主要管理人员.技术人员一览表序号 姓名 身份证号性别年龄职务 职称文化程度.专业负责领域工序123456789101112沈时文范鹤飞余翠云张翠云付益明王清芳胡玉莲文香郭国兴熊又明周建42112519651007739042112519791215735542022119700909086X42022197740617084X4211251967051606104202819781224542542
10、022119640117082511502198609167247420202194803151217422127196711257615男男女女男女女女男男男女46314137443247226142厂长副厂长财务主管车间主任车间主任库管配料化验设备主管车间主任厂长助理文员经济师工程师会计师技工会计技工技师技师技工管理管理大专大专高中初中初中高中初中高中高中高中大专本科企业管理质管技术财务管理消毒锅炉材料库管配料化验机修吹瓶管理质量管理管理 9 国彭俊4221271967112576154202811988101412643223申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表序号 设备设施名称 型
11、号规格 数量安装使用场所生产厂及国别 生产日期 完好状态购置或租用日期.购置资产证明或租用证明 10 123456789自动灌装封盖机12贮罐胶体磨均质机管道清洗消毒设施杀菌设备水处理设备 生产日期及批号标注设备紫外线杀菌设备BG-HUHVAMODEL1000BJ02-41-2GJB1.5-25RPLG150015001500()1042045 GM300 型YZ4Arr291 台2 台3 个1 台1 台12 个3 个1 套1 台4 台灌装车间灌装车间配料车间配料车间配料车间配料车间配料车间消毒车间配料车间打码室灌装配料消 毒 室更 衣 室浙江温州沪华机器厂广东中山市格林包装设备厂上海金凯机械
12、工程有限公司沈阳阳光机械厂江苏宜轻机械厂温州珊瑚机械有限公司自制武汉熊谷科技武汉威力达有限公司中山古镇消毒设备制造厂2008.42002.42003.82001.81999.72003.32004.52004.82009.32010.72008.7完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好2008.52003.92003.92003.92003.92003.92004.92009.72011.52008.9申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表序号 名称型号规格精度等级 数量检定有效截止期使用场所生产厂及国别生产日期 11 12345678910超净工作台灭菌锅恒温培养箱生物显微镜计量容器
13、折光仪定氦装置酸度计分析天平恒温干燥箱LSIFDGMSX2803030SM2100500mlWYAE201CPHS25328AB20203.5 颗/升 0.5 个 /皿 .时0.14 0.165MPaL01100640X0.1ml0.0010.1PH0.01PH0.1mgL013001 台1 台1 台1 台18 台1 台1 台1 台1 台1 台2010.3.92010.3.92010.3.92010.3.92010.3.92010.3.92010.3.92010.3.92010.3.92010.3.9化验室化验室化验室化验室化验室化验室化验室化验室化验室化验室上海索谱仪器有限公司北京市永光明医疗仪器厂上海光地仪器设备有限公司上海宇隆仪器有限公司上海蜀牛牌上海良平仪器表有限公司上海良平仪器表有限公司上海理达仪器有限公司上海良平仪器表有限公司上海光地仪器设备有限公司2004.122004.102004.122004.122004.122004.122004.122004.122004.122004.12申请人各项质量安全管理制度清单及其文本 12 序号 质量安全管理制度 相应文本编号1234567891011质量管理体系过程职责分配表采购管理程序质量记录控制程序生产过程控制程序工艺流成图饮料生产作业指导书设备管理控制程序检验程序及其监控不合格控制程序纠正和预防措施控制程序 服务控
