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1、82例低钾血症的内科急诊治疗及临床观察 目的 探讨低钾血症的临床表现、诊治及疗效。方法 分析急诊科82例低钾血症患者，根据缺钾程度分组治疗，观察其疗效。结果 轻度低钾血症口服补钾即可纠正，中、重度需静脉补钾；低钾血症经诊治后预后好。结论 低钾血症是临床上一种较常见的电解质紊乱性疾病，应及时诊治，并积极处理病因，预防反复发作。? /213090333 低钾血症;急诊治疗;内科低钾血症是临床急诊科常见的一种电解质紊乱性疾病，其临床表现多样，合并其他疾病时，表现更为复杂，必须及时诊治。正常人血清钾浓度在3.55.5 mmol/L，平均4.2 mmol/L。当血清钾小于3.5 mmol/L时为低钾血症
2、。但血清钾降低，只能表示细胞外液的钾浓度降低，而全身缺钾时，血清钾不一定降低，故应结合病史和临床表现综合分析判断。我院2008年6月至2010年6月间急诊科留观的82例低钾血症患者，经治疗后获得满意效果，现分析如下。?1 资料与方法?1.1 一般资料 我院急诊科留观82例低钾血症患者，其中男47例，女35例，年龄1665岁，平均（3214.8）岁。初次诊断为低钾血症者63例，有低钾血症病史者19例。伴有基础疾病者76例，不明原因者6例。伴有甲状腺功能亢进、糖尿病等内分泌系统疾病者21例，伴有肾小管酸中毒、肾功能不全等泌尿系统疾病者13例，伴心律失常、心功能不全等循环系统疾病者11例，伴急性胃肠
3、炎、不完全性肠梗阻等消化系统疾病者24例，伴呼吸道感染、高热等7例。?1.2 临床表现 除基础疾病的临床表现外，可影响多个系统，主要如下：神经系统表现为乏力、四肢无力、软瘫、麻木、疼痛等感觉障碍，甚至出现昏迷等意识障碍；消化系统表现为食欲不振、恶心、便秘，甚至引起腹胀、麻痹性肠便阻；心血管系统表现为胸闷、心悸、呼吸困难、心律失常、血压下降等；泌尿系统表现为多尿，尤其是夜尿增多；尿潴留，易合并肾盂肾炎；可导致代谢性碱中毒等酸碱平衡紊乱。?1.3 血清钾浓度及分组 血清钾浓度为3.03.5 mmol/L属于轻度低钾血症组，症状较少；血清钾浓度为2.53.0 mmol/L属于中度低钾血症，可有症状；
4、血清钾浓度在2.5 mmol/L以下属于重度低钾血症，出现严重症状。?1.4 心电图改变 主要表现为Q-T间期延长，S-T段下降，T波低平、增宽、双相、倒置或出现U波等。另外可有室性早搏、心动过速、心室颤动、房室传导阻滞等心律失常的改变。?1.5 治疗方法 所有患者应积极治疗原发病，去除诱发因素，并根据低钾程度积极补钾。补钾是低钾血症的基础治疗，补钾途径有口服、静脉输入、超声雾化吸入、保留灌肠1，前两者较常用。临床上常用的制剂有氯化钾、磷酸钾、碳酸氢钾及谷氨酸钾2，根据病情选用，其中氯化钾最常用。?轻型低钾血症者口服补钾，将10%氯化钠注射液1020 ml加入适量果汁或牛奶中口服（昏迷及呕吐患
5、者可改用10%枸橼酸钾），减少胃肠道反应及改善口感，症状减轻后可改为氯化钾缓释片口服持续治疗。还可通过饮食补钾，多食含钾较高的水果如莲子、香蕉等，这是最安全的补钾方法。?中重度低钾血症者选静脉补钾，补钾量的计算公式3为：需补氯化钾(mmol)=(4.5-血钾测得值)0.3体重(kg)。但目前关于补钾剂量的公式尚不统一，多不采用。一般情况下每日须补充氯化钾35 g，严重者可增至810 g，氯化钾浓度不超过0.3%，滴速每小时小于1 g（不超过4060滴/min）。可用10%氯化钾注射液1015 ml加入0.9%氯化钠注射液500 ml中，缓慢、持续静脉滴注，不可静脉推注。当血清钾上升至3.0 m
6、mol/L以上时，应立即减慢补钾速度，当血清钾恢复正常后，应立即停止静脉补钾，改为口服补钾持续治疗3 d。?2 结果?低钾血症一般预后良好，应积极处理原发病，预防复发。82例患者中，1例急性胃肠炎合并麻痹性肠梗阻、心功能衰竭，血钾2.03 mmol/L，心电监护出现心室颤动，抢救无效死亡，余81例患者均治愈。?3 讨论?钾离子是体内最丰富的维持细胞正常生理活动的阳离子，它可维持细胞的正常代谢，保持机体正常渗透压和酸碱平衡，维持心肌细胞的正常功能。轻者可出现头晕、全身乏力、肢体麻木，重者可出现重度患者会出现严重的心律失常、血压下降、呼吸衰竭而导致死亡。成人体内钾总量约4000 mmol，其中98
7、%在细胞内，仅60 mmol在细胞外。维持这种细胞内多钾的分布，需多种激素参与，其中胰岛素与儿茶酚胺起关键作用。两者可刺激细胞Na?+-K?+-ATP酶活性，促进细胞外钾向细胞内转移，且它们对血钾浓度的调节作用属于急性调节；甲状腺激素亦可刺激Na?+-K?+-ATP酶合成。另外醛固酮可以通过影响肾脏的排钾量，从而稳定体内钾总贮存量。 人体钾全靠外界摄入，每日从食物中摄入钾约50-100 mmol，90由小肠吸收，肾脏是排钾和调节钾平衡的主要器官。?引起缺钾或低钾血症的原因很多，常见的有：钾摄入不足，如长期进食不足，给患者补液或营养支持过程中，钾盐补充不足；钾丢失过多，如呕吐、腹泻、胃肠减压及消
8、化道瘘，大量丢失消化液，高热大量出汗，长期应用排钾利尿剂、皮质激素及大量使用抗生素等使钾从肾脏排出过多，大量使用钡剂、泻药和灌肠药物，原发性醛固酮增多症、先天性肾上腺增生及柯兴综合征等内分泌系统疾病；钾在体内分布异常，如大量输注葡萄糖与胰岛素合用，应用支气管扩张剂等?2拟交感神经药、黄嘌呤、钙离子拮抗剂等，甲状腺功能亢进、恶性贫血等疾病，或碱中毒时，都能使大量钾转入细胞内，出现低钾血症。 ?低钾血症的其病因众多，临床表现多样、复杂，且与机体缺钾的严重程度有关，主要取决于低血钾发生的速度，如能早发现、早治疗，并积极处理原发疾病，预后良好。?补钾时根据缺钾程度选择适当的方式，轻度低钾血症以口服补钾
9、为主，中重度以静脉补钾为主。口服补钾具有持续补钾和缓慢的特点，口服补钾药物在消化道被吸收进入血液，在内环境里通过一系列的调节来维持细胞内外钾的平衡。而静脉补钾起效快，但危险性大，需注意以下几点：尿量必须在30 ml/h以上时，方可补钾，且在补钾过程中每间隔2 h复查血钾1次；同时应密切注意观察患者尿量、肌力、呼吸和心率，防止补钾过多；除需控制浓度及滴速外，要尽量避免使用葡萄糖溶液，因为葡萄糖可刺激机体内胰岛素的释放，使钾离子向细胞内转移从而加重低钾血症；钾离子进入细胞内的速度很慢，约15 h才达到细胞内、外平衡，即使机体严重缺钾，仍有钾从体内排出，所以当血清钾恢复正常后需口服补钾数天或数周，方
10、能完全纠正低钾血症，因此补钾过程中不可操之过急或中途停止4；缺钾合并低血钙时，应注意补钙，因为低血钙症状往往被低血钾所掩盖，低血钾纠正后，可出现低血钙性搐搦；难以纠正的低血钾，应检查镁离子，因为在缺镁情况下肾脏不能较好重吸收钾，临床上缺钾伴缺镁时，应补充镁。?因此，口服补钾和静脉补钾两者相辅相成，尤其中重度低钾血症的治疗，在补钾过程中应联合应用，静脉补钾适用于重度低钾血症治疗早期，能快速改善低血钾的症状，消除心肌细胞的心律失常、改善麻痹性肠梗阻等症状，但不能长时间补充；口服补钾持续缓慢但不及时。所以口服联合静脉滴注补钾不仅能较快的改善患者症状，还能快速使患者血清钾水平达到相对的安全状态。?总之,低钾血症是临床上常见的急诊病症，如不及时治疗可危及生命，医生应密切观察患者病情，及时治疗，并积极寻找病因，治疗原发病，促进患者早日康复，预防反复发作，提高患者生活质量。?参考文献?1 许彦华.补钾的不同途径及相关护理.中外医疗，2008，27（19）:106-107.?2 安振梅，魏松全，张存泓.国外医学内科学分册,2001，28（1）：32-35.?3 韩文军，胡敏，王磊，等.外科 ICU微泵持续性补钾的护理.中国实用护理杂志,2006,22(7):40-41.?4 刘海峰,胡文能. ICU病人快速补钾治疗重症低钾血症 18例.中国厂矿医学,2007,20(2):149.?
