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1、儿童少年期精神障碍,附一医心身医学科 杨闯,提 纲,疾病分类 精神发育迟滞(mental retardation); 儿童孤独症(Autism); 儿童多动综合征(attention deficit and hyperactive disorder).,疾病分类(一),儿童少年期常见的精神障碍的种类主要有: 1.儿童心理发育障碍 特定发育障碍(言语发育障碍,学校技能发育障碍,运动功能发育障碍); 广泛发育障碍(精神发育迟滞、儿童孤独症、童年瓦解性障碍、Rett,S综合征等);,疾病分类(二),2.儿童期情绪与行为障碍(儿童情绪障碍,儿童多动综合征,儿童少年品行障碍,抽动障碍等); 3.常见于儿
2、童的其他症状,如口吃,缄默症,梦魇与夜惊,睡行症(梦游症),异食癖,遗尿症等。 4.脑器质性和躯体疾病所致精神障碍。,精神发育迟滞,精神发育迟滞(Mental retardation)一组起病于中枢神经系统发育成熟(18岁)以前,以智力发育低下和社会适应困难为临床特征的心理发育障碍。,精神发育迟滞,病因:生物学因素和社会文化因素 遗传异常 遗传代谢性疾病 先天性颅脑畸形 围产期有害因素 出生后因素,精神发育迟滞,临床表现主要表现为不同程度的智力低下和社会适应困难。WHO根据智商(intelligence quotient,IQ)将精神发育迟滞分为以下四个等级。,精神发育迟滞,一、轻度 智商在5
3、069之间,成年以后可达到9岁12岁的心理年龄,在全部精神发育迟滞中占85。 幼儿期:智力发育较同龄儿童迟缓,如语言发育延迟,词汇不丰富,理解能力和分析能力差,抽象思维不发达。 就读小学:学习困难,学习成绩经常不及格或者留级,最终勉强完成小学的学业。 患者能进行日常的语言交流,但对语言的理解和使用能力差。通过职业训练只能从事简单非技术性工作,可学会一定谋生技能和家务劳动。,精神发育迟滞,二、中度 智商在3549之间,成年以后可达到6岁9岁的心理年龄,在全部精神发育迟滞中占10。 幼年:智力和运动发育都明显比正常儿童迟缓,语言发育差,表现为发音含糊不清,虽然能掌握日常生活用语,但词汇贫乏以致不能
4、完整表达意思。 计算能力为个位数加、减法的水平。不能适应普通小学的就读。能够完成简单劳动,但质量差、效率低。在指导和帮助下可学会自理简单生活。,精神发育迟滞,三重度 智商在2034之间,成年以后可达到3岁6岁的心理年龄,在全部精神发育迟滞中占34。患者在出生后即可出现明显的发育延迟,经过训练最终能学会简单语句,但不能进行有效语言交流。不会计数,不能学习,不会劳动,日常生活需人照料,无社会行为的能力。可同时伴随显著的运动功能损害或脑部损害。 四极重度 智商在20以下,成年以后可达到3岁以下的心理年龄,在全部精神发育迟滞中占12。完全没有语言能力,对危险不会躲避,不认识亲人及周围环境,以原始性的情
5、绪,如哭闹、尖叫等表达需求。生活不能自理,大小便失禁。常合并严重脑部损害,伴有躯体畸形。,精神发育迟滞,精神发育迟滞诊断标准:一、起病于18岁以前;二、智商低于70;三、有不同程度的社会适应困难。轻度精神发育迟滞的诊断标准:一、智商5069;二、无明显言语障碍;三、学习能力不能顺利完成小学教育,能学会一定的谋生技能。中度精神发育迟滞的诊断标准:一、智商3549;二,能掌握日常生活用语,但词汇贫乏;三、不能适应普通学校学习,但可以学会生活自理与简单劳动。,精神发育迟滞,重度精神发育迟滞的诊断标准:一、智商2034;二、言语功能严重受损,不能进行有效的语言交流;三、生活不能自理。极重度精神发育迟滞
6、的诊断标准:一、智商低于20;二、言语功能缺失;三、生活完全不能自理。,精神发育迟滞,治疗:精神发育迟滞的治疗原则是以教育训练为主,药物治疗为辅。 1教育训练 由学校教师、家长、临床心理治疗师以及职业治疗师相互配合进行。 2药物治疗 (1)病因治疗:适合于病因明确者。,精神发育迟滞,(2)对症治疗:精神发育迟滞患者约3060伴有精神症状,可根据不同的精神症状选用相应药物治疗。 (3)促进脑功能发育治疗:主要有益智药(nootropics)和脑代谢改善药(brain metabolic drugs),如谷氨酸、-氨酪酸、吡乙酰胺和脑活素等。,儿童孤独症(Autism),概念 流行病学特点,病因
7、临床表现 诊断 治疗,儿童孤独症,概念:起病于婴幼儿期、特有的、严重的精神障碍,属于广泛发育障碍中一种。 本症基本特征:一般起病于婴幼儿期、极端孤僻、与别人缺乏情感联系、言语障碍、刻板运动和对环境奇特的反应。病因未明,预后严重。,儿童孤独症,儿童孤独症患病率约为每1万人口中有45例,男性为多,男女之比至少为34:l。 病因:遗传因素 脑器质性因素 神经生化因素 认知缺陷因素,儿童孤独症,临床表现(一) 情感交流障碍:极度孤独,缺乏情感联系 言语交流障碍:以言语发育延迟最为多见 异常行为方式 :刻板、重复动作和行为,异常的吃饭和睡眠姿势,儿童孤独症,临床表现(二) 异常的感知觉反应 :对外界刺激
8、反应迟钝或过分敏感 智能障碍 约75患儿智力低下 白痴学者,儿童孤独症,诊断(一) 1通常起病于3岁以内。 2接触交往障碍需具有下列中两项症状: 不能用注视、表情、姿势或手势进行交往; 不能与其他孩子建立伙伴关系; 遇到挫折时,不会寻求支持或安慰。当别人遇到挫折时,也不会主动给予别人支持和安慰; 不能对集体的欢乐产生共鸣。,儿童孤独症,诊断(二) 3言语交往障碍需具备下列中两项症状: 言语发育延迟或不发育,例如不会呀呀学语,可有以手势或其他形式代替言语交流的倾向; 如有某种程度的言语功能,也缺乏主动的或持续的言语交流; 刻板重复地使用某些语词,或别出心裁地使用某些语词; 言语的声调、速度、节律
9、、重音等方面的异常。,儿童孤独症,诊断(三) 4兴趣和活动异常需具备下列症状之一: 兴趣刻板、狭窄; 对某种东西特别依恋; 强迫性地进行某种特殊的仪式性行为。 刻板重复的动作和姿势; 对某些东西(例如玩具)的非主要特性特别感兴趣(例如它们的气味、表面感觉和产生的噪声等) 对个人生活环境不愿或拒绝作任何的变动。,儿童孤独症,诊断(四) 5排除儿童精神分裂症及婴儿痴呆。,儿童孤独症,诊断过程:诊断评估和全面的医学、心理检查 关键:早期发现、早期诊断、及时治疗 治疗的目标:减少孤独症行为症状、增强社会交往、促进正常发育。,儿童孤独症,治疗原则:采取综合治疗措施,包括特殊教育训练,家庭治疗计划以及药物
10、疗法。 特殊教育训练:生活习惯、言语运动技能的学习训练,矫正病态行为症状和其他不适应行为。 家庭治疗计划:行为和发育指导、必要的咨询,帮助父母学会照管和训练孤独症儿童的基本方法。,儿童孤独症,药物疗法以氟哌啶醇较为常用,37岁患儿,每日剂量l 6mg,分23次口服,可改善多动、退缩、刻板行为、攻击和自伤行为等。,注意缺陷与多动障碍 (attention deficit and hyperactive disorder,ADHD),概念 流行病学、病因 临床表现 诊断 治疗,注意缺陷与多动障碍,概念 注意缺陷与多动障碍(attention deficit and hyperactive diso
11、rder,ADHD)是指发生于儿童时期,表现为与其同龄儿童相比,有长时间的、明显的注意力不集中和注意持续时间短暂,活动过多和冲动,常伴有学习困难或品行障碍。,注意缺陷与多动障碍,流行病学:国内调查发现患病率1.510,国外报道学龄儿童中患病率35,男性多于女性,性别比4:19:1。,注意缺陷与多动障碍,病因和发病机理 1.遗传 本病具有家族聚集现象,单卵双生子同病率5164。 2.神经递质 多巴胺、去甲肾上腺素及5-羟色胺(5-HT)假说。 3.神经解剖和神经生理 MRI、PET、EEG 4.发育异常 5.家庭和心理社会因素,注意缺陷与多动障碍,临床表现 1.注意障碍 最主要症状。注意难以持久
12、,粗心(细节 ,丢三落四 )。 2.活动过多和冲动 行为,言语;情绪不稳、任性。 3.学习困难,注意缺陷与多动障碍,4.神经和精神的发育异常 患者的精细动作、协调运动、空间位置觉等发育较差。 5.品行障碍,注意缺陷与多动障碍,诊断: 若儿童在7岁以前开始出现明显的注意缺陷和活动过多,并且在学校、家庭和其他场合都有这些临床表现; 持续6个月以上; 对社会功能(如学业成绩、人际关系等)产生不良影响,则可诊断为注意缺陷与多动障碍。,注意缺陷与多动障碍,诊断 临床评定量表既有助于诊断,也可了解病情严重程度以及评估治疗效果。 常用的工具有Conners儿童行为量表,包括父母问卷、教师用评定量表和简明症状
13、问卷三种形式。,注意缺陷与多动障碍,诊断标准: 1症状标准至少须具备下列行为的4条,其症状严重性不同程度地影响其自身的学习和适应环境的能力。 (1)需要其静坐的场合难于静坐,常常动个不停。 (2)容易兴奋和冲动。,注意缺陷与多动障碍,(3)常常干扰其他儿童的活动。 (4)做事粗心大意,常常有始无终。 (5)很难集中思想听课、做作业或其他需要持久注意的事情 。 (6)要求必须立即得到满足,否则就产生情绪反应。 (7)经常多话,好插话或喧闹。 (8)难以遵守集体活动的秩序和纪律。 (9)学习困难、成绩差,但不是由于智能障碍引起。,注意缺陷与多动障碍,2.严重程度标准:影响自身学习和适应环境的能力。
14、 3.病程标准:起病于学龄前,病程至少持续6个月。 4. 排除标准:不是由于精神发育迟滞、儿童期精神病、焦虑状态、品行障碍或神经系统疾病所引起。,注意缺陷与多动障碍,鉴别诊断 精神发育迟滞 品行障碍 情绪障碍 抽动障碍 精神分裂症 儿童孤独症,注意缺陷与多动障碍,治疗:根据患者及其家庭的特点制定综合性治疗方案。心理治疗、教育引导和药物治疗相结合。,注意缺陷与多动障碍,1心理治疗 主要有行为治疗和认知行为治疗。 行为治疗利用操作性条件反射的原理,及时对患者的行为予以正性或负性强化,使患者学会适当的社交技能,用新的有效的行为来替代不适当的行为模式。 认知行为治疗主要解决患者的冲动性问题,主要内容有
15、:让患者学习如何去解决问题,预先估计自己的行为所带来的后果,克制自己的冲动行为,识别自己的行为是否恰当,选择恰当的行为方式。,注意缺陷与多动障碍,2特殊教育 恰当运用表扬和鼓励的方式提高患者的自信心和自觉性。 3.药物治疗 (1)中枢兴奋剂 主要治疗药物 目前临床常用的药为哌醋甲酯,又称利他林。还有苯异妥因(匹莫林),苯丙胺(安非他命)。,注意缺陷与多动障碍,(2)三环类抗抑郁药:米帕明、氯米帕明或阿米替林。一般不作为首选药物,只有当中枢兴奋剂无效,或合并抑郁症、品行障碍或抽动障碍时选用。 (3)2-去甲肾上腺素能激动剂:苯氨咪唑啉(可乐定)。,注意缺陷与多动障碍,4针对父母的教育和训练,谢谢大家!,