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1、温州医学院附属育英儿童医院,1,婴儿营养和喂养,温州医学院附属育英儿童医院 留佩宁,温州医学院附属育英儿童医院,2,教学大纲,目的和要求 掌握母乳喂养的优点、婴儿奶方的配置和添加辅食的原则。 熟悉小儿物质代谢特点及营养需要量。 了解小儿营养状况评价。,温州医学院附属育英儿童医院,3,内 容,儿童营养 婴儿喂养 营养状况评价,温州医学院附属育英儿童医院,4,儿 童 营 养,Nutrition of Children,温州医学院附属育英儿童医院,5,营养和营养素,获得和利用食物 的过程为“营养”（nutrition) ，能够维持生命活动的物质成为营养素(nutrients）,温州医学院附属育英儿童
2、医院,6,膳食参考摄入量 （Dietary Reference Intakes，DRIs),估计平均需要量 EAR 推荐营养摄入量 RNI RNI=EAR+2SD 适当摄入量 AI 可耐受上限摄入水平 UL,温州医学院附属育英儿童医院,7,婴儿营养素,能量 宏量营养素 微量营养素 其他膳食成分,温州医学院附属育英儿童医院,8,小儿五方面的能量需要,基础代谢 活动所需 生长所需,食物热力作用 排泄的消耗,温州医学院附属育英儿童医院,9,基础代谢 (basic metabolic rate),是指在清醒、安静、空腹的情况下，于20-25环境中，人体各种器官为了生命 最基本的生理活动所消耗的能量。,
3、婴儿 55kcal 7岁 44kcal 12岁 30kcal 成人 25kcal,温州医学院附属育英儿童医院,10,活动所需 (physical activity),随着年龄增加而增加，在新生 儿较少，婴儿约为15-20kcal,温州医学院附属育英儿童医院,11,组织生长 (growth),组织生长所需要的 能量是儿童所特有 的,与生长速度成 正比,温州医学院附属育英儿童医院,12,食物热力作用(thermic effect of food),食物中的营养素除了为人体提供能量 外，自身在消化吸收过程中所消耗的 能量为食物的特殊动力作用。婴儿约 7-8%，年长儿约5%。,温州医学院附属育英儿童医
4、院,13,排泄 (excreta),主要为正常情况下 未消化吸收的食物 排出所消耗的能量,温州医学院附属育英儿童医院,14,儿童的能量需要,儿童特有,总能量需要量 （2000年中国营养学会制定）,年龄总能量需要量 0 12m 95 kcal/（kgd) (* 114kcal/（kgd) 1y 1100 kcal/d 2y 1200 kcal/d 3y 1350 kcal/d 5y 1600 kcal/d 7y 1800 kcal/d 10y 2100 kcal/d,*非母乳喂养,温州医学院附属育英儿童医院,16,总能量需要,婴儿110kcal/kg 以后每增加3岁减去10kcal/kg,温州医
5、学院附属育英儿童医院,17,宏量营养素,产能：碳水化合物、脂肪 和蛋白质,温州医学院附属育英儿童医院,18,碳水化合物 (carbohydrate),碳水化合物是人体最主要的供能物质 可与脂肪酸或蛋白质结合成糖脂、糖蛋白和蛋白多糖，构成细胞和组织。细胞膜上的糖链(糖蛋白的一种)是细胞借以相互识别、粘着和抑制接触的特异性标志之一 在婴儿膳食中，碳水化合物所产的能量应占总能量的50-60 ；2岁55%-65%,温州医学院附属育英儿童医院,19,脂 类 (lipid),包括脂肪和类脂。脂肪酸为主要成分 脂肪的作用 a 提供能量；b 提供必需脂肪酸； c 协助脂溶性维生素的吸收；d 防止散热；e 机械
6、的保护作用 脂肪所提供的能量应占婴幼儿总能量的 45(35-50)，年长儿为25-30% 必需脂肪酸则应占总能量的1-3,温州医学院附属育英儿童医院,20,蛋白质 (protein),三大功能:构成和修复组织；调节 生理功能；供给能量 优质蛋白质和蛋白质的互补作用 必需氨基酸:色拉鸡蛋苏饼一两 蛋白质提供的能量占每日总能量的1.5-3g/kg 8%-15%,温州医学院附属育英儿童医院,21,微量营养素,矿物质（常量元素与微量元素） 维生素（脂溶性维生素、水溶 性维生素）,温州医学院附属育英儿童医院,22,维生素 (vitamin),可分为脂溶性(维生素A、D、E、K)和水溶性(维生素B族和维生
7、素C)两大类 脂溶性维生素：分子特异性不高，易溶于脂肪和脂肪溶剂中，可潴存在体内，排泄慢，过量易中毒 水溶性维生素：主要参与辅酶的形成，有高度的分子特异性；易溶于水，可迅速排泄，不易中毒，但需每日供给,温州医学院附属育英儿童医院,23,矿物质(mineral),常量元素 含量超过了体重的0.01%，有碳、氢、氧、氮、钙、镁、磷、钾、钠、氯、硫等 微量元素 含量不足体重的0.01%，包括锌、铜、铁、碘、硒、锰等,温州医学院附属育英儿童医院,24,水和膳食纤维(water and food fiber),所有的新陈代谢和体温调节必须有水 新生儿含水量占78%，1岁65-70%，成人55-60% 乳
8、儿150ml/kg,以后每3岁减去25ml/kg，9岁是75ml/kg，成人50ml/kg。 膳食纤维 主要有纤维素、半纤维素、木质素和果胶等，主要功能为：吸收水分、吸附胆酸降低胆固醇，但也能与锌钙等离子结合减少其吸收。,温州医学院附属育英儿童医院,25,消化系统功能发育与营养,消化系统酶的成熟 生后1周胰蛋白酶活性增强，1月时达成人水平，胃蛋白酶3月后活性增强 新生儿胃酸低，脂肪吸收率65-75%，生后6月达95%以上；胰脂酶和肠脂酶分泌不足，胃脂肪酶相对高，有利于胃内脂肪消化 生后肠乳糖酶的活性较高，但蔗糖酶和淀粉酶的活性低，4-8月后逐渐增高,温州医学院附属育英儿童医院,26,消化系统功
9、能发育与营养,与进食有关的技能发育 觅食反射 吸吮反射 吞咽反射 挤压反射 咀嚼,温州医学院附属育英儿童医院,27,婴 儿 喂 养,Infant feeding,温州医学院附属育英儿童医院,28,婴儿喂养,母乳喂养 混合喂养 人工喂养,温州医学院附属育英儿童医院,29,母乳喂养(breastfeeding),纯母乳喂养 母乳的分期 产后4天为初乳、5-14 天为过渡乳、14天-9个 月为成熟乳、10月后为 晚乳,温州医学院附属育英儿童医院,30,母乳喂养的优点,营养丰富 其他,温州医学院附属育英儿童医院,31,母乳 牛乳 理想标准 E(kcal/dl) 67 69 CHO(g) 6.9 41%
10、 5.0 29% 40%50% FAT(g) 3.7 50% 4.0 52% 50% PRO(g) 1.5 9% 3.3 19% 11%,宏量营养素产能比例适宜,温州医学院附属育英儿童医院,32,母乳的成分,蛋白质 酪蛋白：乳清蛋白为1:4，牛乳为4:1；牛磺酸含量高 脂肪 脂肪颗粒小，含脂肪酶，易消化吸收，并含有较多的亚油酸，有助于髓鞘的形成和神经系统的发育 碳水化合物主要是乙型乳糖，易于消化吸收，并能促进双歧杆菌的生长和利于脑的发育及钙的吸收,温州医学院附属育英儿童医院,33,母乳的成分,维生素 含A、C、E较多但缺乏D、 K 矿物质 电解质低于牛乳，钙磷比例适宜 2:1 生物学作用 缓冲
11、力小：PH为3.6，对胃酸缓冲小 免疫成分和酶 ：SIgA、免疫活性细胞、 乳铁蛋白和溶菌酶等 生长调节因子 其他,低电解质、蛋白质分子小,肾负荷,(mOsm/L),温州医学院附属育英儿童医院,35,温州医学院附属育英儿童医院,36,降低婴儿死亡率 降低婴儿患病率 减少营养不良的危险性 经济、方便、省时省力、温度适宜 增进母婴感情 、利于母亲产后恢复 其他,母乳喂养的其它优点,温州医学院附属育英儿童医院,37,母乳喂养要点,产前准备 正确的喂哺方法 不宜哺乳的情况,温州医学院附属育英儿童医院,38,温州医学院附属育英儿童医院,39,人工喂养(artificial feeding),奶方的配制
12、稀释、加糖、煮沸 奶量的计算 根据乳儿每天所需的总能量和总液量来计算奶量。如4月6kg的婴儿每日所需液量为1506=900ml，总能量为1106=660 kcal，100ml8%的糖牛奶含热量100kcal，故此婴儿每日应喂660ml牛奶和240ml水 其他代乳品 全脂奶粉、脱脂乳、蒸发乳、甜炼乳、酸牛奶、配方奶、奶糊,重量（W）/容量（V） （1:7）,奶粉调配,132g(30勺) : 900ml水 1000ml奶,奶液量= 奶粉量g7.5,1 勺奶粉(4.4g),30ml 水,温州医学院附属育英儿童医院,41,混合喂养 (mixed feeding),4-6个月以内的婴儿采用母乳加 代乳品
13、喂养,温州医学院附属育英儿童医院,42,辅食添加,温州医学院附属育英儿童医院,43,辅食添加的目的 补充乳类不足的营养素 锻炼咀嚼功能 培养小儿对事物的兴趣 为断乳作好准备 辅食添加的原则：从少到多； 由稀到浓；由细到粗；由一种到多种； 在婴儿健康、消化功能正常的情况下逐步添加,温州医学院附属育英儿童医院,44,由细到粗（咀嚼、吞咽）： 碎末成人软食,温州医学院附属育英儿童医院,45,用勺口腔协调,温州医学院附属育英儿童医院,46,幼儿营养与膳食 (自学),温州医学院附属育英儿童医院,47,营养状况评价,nutritional evaluation,温州医学院附属育英儿童医院,48,是指对小儿
14、每日平均摄取的营养素 与所需之间是否相称的判断，一般 通过膳食调查和临床检查进行评估 营养调查,定 义,温州医学院附属育英儿童医院,49,营养状况评价,膳食调查 常用称重法、询问法和记帐法，从总能量 供给、蛋白质摄入量与动物性蛋白质 所占 比例以及三大产能物质的比例来评价 临床检查 体格检查和体格发育评价 实验室检查,温州医学院附属育英儿童医院,50,思考题,儿童有哪五方面的能量需要，其中哪项是儿童所特有的？ 婴儿每日所需要的能量、液量是多少？ 每日膳食中三大宏量营养素的产能比例？ 母乳喂养的优点？ 人工喂养儿奶量的计算和配置？ 儿童营养状况评价的方法,温州医学院附属育英儿童医院,51,再见!,
