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1、浅谈 25 例急性心肌梗死病人的护理及健康指导兰州市第一人民医院 心内科 俞丹 孙建慧 摘要 急性心肌梗死（AMI）由于冠状动脉急性闭塞导致相应的心肌因严重持久的缺血而导致的局部坏死，是内科常见的急症之一，起病急骤，变化快，病死率高1 ，急性心肌梗死的有效整体护理干预，可以降低患者的死亡率，减少并发症的发生，现将 25 例急性心肌梗死患者的护理体会讨论如下。关键字 急性心肌梗死 护理体会 健康指导1， 临床资料自 2012 年 6 月 2012 年 12 月，我科共收治 AMI 患者 25 例，患者年龄大，症状不典型。2， 护理体会2.1 早期发现，早期救治，对预后有重大意义AMI 发病前有先
2、兆症状：（1）突然发生的严重的心绞痛或原有心绞痛加重、时间延长；（2）含服硝酸甘油无效；（3）有胃肠道症状者；（4）心律失常，心电图显示 ST 段一时性上升或明显下降，T 波倒置或增高等，应立即报告医生。AMI 起病急骤，病情变化迅速，是心脏猝死的主要原因。如果在发病早期得到及时救治，就可以减少梗塞范围和并发症的发生，这是降低 AMI 患者死亡率的关键。2.2 严密观察病情变化AMI 患者病情重，并发症多，严密观察生命体征变化，制定详细的护理计划，对 T、P、R、BP、持续心电监测，吸氧浓度等。因吸氧可改善心肌缺氧状态，减轻缺血和疼痛，提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常。吸氧应越早越好，
3、在发病早期给予鼻导管吸氧，严重低氧血症者可给与机械通气治疗。2.3 一般护理2.3.1 饮食护理发病 1 周内，应给予高维生素、足量蛋白质的流质饮食，以低钠低脂而产气少为好，必须保证足够的热量和充足的维生素及无机盐，少量多餐，鼓励患者多饮食，戒烟戒酒，病情好转 2 周后可向普食过渡。2.3.2 排便护理保持大便通畅，协助患者床上排便，可将床头摇高。如患者有便意，但排便困难，嘱患者勿过度用力，可给予开塞露或甘油灌肠。因排便时过度用力或屏气，可引起猝死。2.3.3 适当卧床休息AMI 患者发病的 7 天内，易出现并发症，故应嘱其绝对卧床休息，抬高床头，改变体位时动作要慢。谢绝探视，保持情绪稳定，以
4、减少心肌的耗氧量。如果患者病情稳定，且无并发症，第 2 周后在床上活动四肢，第 34 周帮助患者逐步离床室内活动，根据病人的病情适当增加活动量为妥。适当活动可以提高病人的心理健康水平和生活质量、延长存活时间。2.4 疼痛的护理 AMI 患者大多发病突然，疼痛的部位不确定，有些患者疼痛发生在上腹部，尤其是下壁梗死，常以腹痛、恶心、呕吐为表现，容易误诊为急性胰腺炎，胆囊炎及胃炎；有些患者疼痛发生在头颈部、咽喉、下颌部而胸痛轻微易误诊为颈椎病、咽喉炎、牙周炎等；有些胸痛不明显或无痛，这种情况多见于高龄或糖尿病患者。有剧烈疼痛者伴有压榨感。剧烈疼痛、烦燥可增加心肌的耗氧量和心脏的负荷，诱发心力衰竭，心
5、律失常等并发症，所以疼痛时要尽快止痛，因此护士应严密观察疼痛的性质及持续时间，遵医嘱给予杜冷丁或吗啡止痛，同时密切观察呼吸、面色的变化，以防止药物抑制呼吸。2.5 口服用药护理在口服给药的过程中应注意:a,应用硝酸酯类时，应告知患者此类药物有脸红、头痛等不良反应，使其不比太紧张 c,应用洋地黄类药物时，应先自测脉搏，脉率小于 60 次/分应停药，如出现恶心、呕吐、心悸、厌食、黄绿视等症状，应立即停止用药，并通知医生d,应用阿司匹林时，应告知患者观察有无牙龈出血等症状，一旦发现，及时询问医生,预防患者使用吗啡、度冷丁等药物成瘾。2.6 溶栓治疗的护理AMI 早期溶栓治疗能快速缓解胸痛，病死率明显
6、下降。在溶栓前护士应常规检查血常规、出凝血时间和血型，向患者家属介绍治疗目的、方法及注意事项，迅速配制并按限定的时间输注溶栓药物，给药途径有静脉给药或冠脉内给药。溶栓治疗中约有 11%患者会出现其他部位的出血2 ，因此要做好溶栓时的护理，密切观察心电变化、意识、瞳孔对光反射及有无皮肤黏膜破损，消化道、泌尿道、呼吸道及颅内出血。在溶栓进行 30 min 内，每 10 min 测量1 次血压，溶栓结束后 3 h 内每隔 30 min 测量一次，每隔1h 抽一次心肌标志物。做好患者及家属溶栓后的护理，以减轻患者的心理压力。溶栓治疗后应尽量减少肌肉注射，避免出血及影响对心肌酶的观察。2.7 支架术后的
7、重点护理术后常规给予心电监护,术中发生心律失常者应严密观察心电图及血压的变化，并做好记录，如有异常，及时报告医生。我科主要采用桡动脉路径的 PCI 介入治疗。经桡动脉穿刺的成功率比较高，有损伤小、愈合快、周围血管并发症少、术后护理相对简便等优点，但若术后护理不当，也可能引起严重并发症，如手部血液循环障碍甚至缺血性坏死等，因此，手部的观察与护理十分重要。术后应按时观察患者手部穿刺点敷料是否包扎完好、有无松动、渗血或者皮下出血；由于采用加压包扎，故要求医务人员按时观察手部血运是否良好，若桡动脉不可触及，可以观察手部的皮肤温度、颜色、甲床充盈时间及手指的活动度等，且需进行双手对比，如有异常及时通知医
8、生；保持术侧手腕部伸直制动 6h，肩、肘及指关节可以平移活动，以免血栓的形成；应避免在术侧手臂进行血压、血氧饱和度监测；避免在术侧手臂进行输液、采血等操作。避免术后一周内术侧手臂提重物，保持穿刺点干净干燥，防止感染。术后嘱患者多饮水，前 2 小时最好饮水 2000ml，尿量 2000ml,以促进造影剂的排泄。2.8 心理护理AMI 患者均有不同程度的焦虑和恐惧情绪，并且发病 3 d 内的焦虑水平明显高于 7 d 内3 ；且易出现并发症的时间一般均在发病前几天内，故心理护理极为重要。护理人员应予以充分理解并指导患者保持乐观积极的心态，正确对待自己的病情，为患者提供安静、安全、整洁、舒适的护理环境
9、，保持病房空气新鲜，使患者心情舒畅，精神放松。在观察病情的同时应耐心安慰患者家属，并做好解释工作，使患者及家属认识到危险性的同时，消除其顾虑，使家属在精神上给与患者最大的支持，增强患者战胜疾病的勇气，配合医护人员完成治疗。必要时，争取患者工作单位领导及同事的支持。3.健康指导3.1，改变生活方式（1） 合理调整饮食；适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟酒，少吃动物脂肪及胆固醇、热量、糖类含量较高的食物，多吃蔬菜水果，尤其是富含维生素高的水果（2）控制体重，在饮食治疗的基础上，结合运动疗法和行为疗法的综合治疗（3）适当运动，运动方式以有氧运动为主，注意运动的强度和时间，考虑患者的心理、社会及经济因
10、素，活动量则必须考虑病人的年龄、心肌梗死前活动水平和体力状态等，运动中以达到病人最大心率的 60%-65%的低强度长期锻炼，是安全有效的，运动方式包括步行慢跑、太极拳、骑自行车、游泳、健美操等，每周运动三到四天，开始时每次 10-15 分钟，逐渐延长到每天 30 分钟以上，避免剧烈活动、竞技类活动，活动时间过长。在正式的有氧运动前后，应分别进行 5-10 分钟的热身运动和整理运动（4）戒烟 戒烟是心肌梗死后二级预防的重要措施，研究表明，急性心肌梗死后继续吸烟再梗死和死亡危险增高 22%-47%，劝导病人戒烟并实施戒烟计划。 （5）减轻精神压力；心肌梗死后病人的焦虑情绪多来自于对今后工作能力和生
11、活质量的担心，应逐渐改变急躁易怒的性格，保持平和的心态，积极面对生活。 （6）预防感冒，在感冒流行季节或气候骤变情况下，患者要减少外出，出门应戴口罩，并增减衣服，少去人群密集之处。患者若发生呼吸道感染，则非常容易使病情急剧恶化。3.2，避免各种诱发因素告知患者和家属，紧张、劳累、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等都是心绞痛发作的诱因，应注意尽量避免3.3， 病情自我检测指导教会患者和家属心绞痛发作时的患者方式，胸痛发作时应立即停止活动或舌下含服硝酸甘油。如不缓解，应立即到医院就诊，警惕心肌梗死的发生。3.4， 按医嘱服药，告知药物的作用和不良反应，并教会病人定时测脉搏，定期门诊随诊，若胸痛发作频繁、程
12、度较重、时间较长、服用硝酸脂制剂疗效较差时，提示急性心血管事件，应及时就医。3.5，定期复查 告知患者定期复查心电图、血糖、血脂等，积极预防并发症的发生。3.6， 照顾者指导 心肌梗死是心脏性猝死的高危因素，应教会家属心肺复苏的基本技术，以备急用。小结总之，对于 AMI 患者，护士必须具备良好的心理素质及精湛的护理技术，注意观察发现心肌梗死的不典型症状及并发症，应做到反映速度快，迅速而准确的对病情进行评估，给与相应的护理措施，及时的遵医嘱给药，保证患者的基本生命支持，以提高 AMI 患者的生存率。在做好常规护理的基础上，更要做好患者及其家属的心理护理和疾病相关的健康宣教，提高危重患者抢救成功率，提高患者的生存质量。1高润霖，朱文玲，胡大一，等急性心肌梗死诊断冶疗指南中华心血管病杂志，200l，29(1 2):7l02皮红英，缪丽急性心肌梗塞患者行院前静脉溶栓的护理中华护理杂志，J999，N(3):1453潘杰，宁淑娥急性心肌梗死患者发病 l 周内焦虑情绪调查、相关因素分析及护理对策现代护理，2004，10(4):304-306
